体外冲击波联合高压氧治疗骨不连的实验研究

３９０８　重庆医学２ｏ１５年１Ｏ月第４４卷第２８期　论著・基础研究　ｄ０ｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—８３４８．２０１５．２８．００４　体外冲击波联合高压氧治疗骨不连的实验研究　郁少林，李宏宇△，来文兵，杨　勇，蔡敏　（广西壮族自治区人民医院骨科，南宁５３００２１）　［摘要］　目的探讨体外冲击波（ＥＳｗ）联合高压氧（ＨＢＯ）治疗兔桡骨骨折骨不连的效果及作用原理。方法　选用标准　健康实验雄性新西兰大白兔５Ｏ只，无菌条件下制作兔双侧桡骨骨不连模型，最后造模成功４８只，利用随机数字表将实验动物　随机分成４组，每组ｌ２只。其中Ａ组为体外冲击波联合高压氧治疗组；Ｂ组为单纯高压氧治疗组；Ｃ组为单纯体外冲击波治疗　组；Ｄ组为对照组，分别在治疗前及治疗后第４、８、１２周摄ｘ线片并处死部分实验动物取活组织进行大体观察、骨痂钙水平测　定、光镜检查骨痂成骨细胞计数，最后进行统计学分析。结果　ｘ线片观察，Ａ组与Ｂ、ｃ、Ｄ组骨不连间隙４、８、１２周差异有统　计学意义（Ｐｄ０．０５），骨痂生成量４、８、１２周差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。Ａ、Ｃ两组骨钙水平４、８、１２周差异均有统计学意　义（Ｐ＜０．０５），骨痂成骨细胞计数４、８周差异有统计学意义（Ｐ％０．０５）。结论　体外冲击波联合高压氧对骨不连的治疗效果　优于单纯体外冲击波治疗，单纯高压氧治疗对骨不连无明显帮助，高压氧可作为体外冲击波治疗骨不连的一种良好的协同　方法。　［关键词］兔；桡骨；高压氧；骨不连；体外冲击波　［中图分类号］Ｒ６８３　［文献标识码］　Ａ　［文章编号］　１６７１　８３４８（２０１５）２８—３９０８—０３　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｎ　ｂｏｎｅ　ｎｏｎｕｎｉｏｎ　ｂｙ　ｅｘｎ‘ａｃｏｒｐＯｒｅａｌ　ｓｈｏｃｋ　ｗａｖｅ　ｃｏｍｂｉｎｅ　ｈｙｐｅｒｂａｒｉｃ　ｏｘｙｇｅｎ　Ｙｕ　Ｓｈａｏｌｉｎ，Ｌｉ　Ｈｏｎｇｙｕ　，Ｌａｉ　Ｗｅｎｂｉｎｇ，Ｙａｎｇ　Ｙｏｎｇ，Ｃａｉ　Ｍｉｎ　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，ｔｈｅ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｇｕａｎｇｘｉ　Ｚｈｕａｎｇ　Ａｕｔｏｎｏｍｏｕｓ　Ｒｅｇｉｏｎ，Ｎａｎｎｉｎｇ，Ｇｕａｎｇｘｉ　５３００２１，Ｃｈｉｎａ）　［－Ａｂｓｔｒａｃｔ］　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ａｎｄ　ａｃｔｉｏｎ　ｐｒｉｎｃｉｐｌｅ　ｏｆ　ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｐｏｒｅａｌ　ｓｈｏｃｋ　ｗａｖｅ（ＥＳＷ）ｃｏｍｂｉｎｅ　ｈｙｐｅｒｂａｒｉｃ　ｏｘｙｇｅｎ（ＨＢＯ）ｉｎ　ｂｏｎｅ　ｎｏｎｕｎｉｏｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｏｔａｌｌｙ　５０　ｓｔａｎｄａｒｄ　Ｎｅｗ　Ｚｅａｌａｎｄ　ｗｈｉｔｅ　ｒａｂｂｉｔｓ　ｗｅｒｅ　ｃｈｏｓｅｎ，ａｎｄ　４８　ｒａｂｂｉｔｓ　ｗｅｒｅ　ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ　ｍａｄｅ　ｔｏ　ｍｏｄｅｌｓ．Ｔｈｅｎ，ｔｈｅｙ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｆｏｕｒ　ｇｒｏｕｐｓ　ｂｙ　ｕｓｉｎｇ　ｔｈｅ　ｒａｎｄｏｍ　ｎｕｍｂｅｒ　ｔａｂｌｅ，１　２　ｉｎ　ｅａｃｈ　ｇｒｏｕｐ．　Ｔｈｅ　ｇｒｏｕｐ　Ａ　ｗａｓ　ｉｎ　ＥＳＷ　ｃｏｍｂｉｎｅ　ＨＢＯ　ｇｒｏｕｐ；Ｔｈｅ　ｇｒｏｕｐ　Ｂ　ｗａｓ　ｉｎ　ｈｙｐｅｒｂａｒｉｃ　ｏｘｙｇｅｎ　ｇｒｏｕｐ；Ｔｈｅ　ｇｒｏｕｐ　Ｃ　ｗａｓ　ｉｎ　ｐｕｒｅ　ＥＳＷ　ｇｒｏｕｐ；Ｔｈｅ　ｇｒｏｕｐ　Ｄ　ｗａｓ　ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．Ｘ—ｒａｙ　ｉｎｓｐｅｃｔｅｄ　ｂｅｆｏｒｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉｎ　４、８、１　２　ｗｅｅｋｓ．Ｔｈｅ　ｃａｌｃｉｕｍ　ｃｏｎ—　ｔｅｎｔ　ｗａｓ　ｃｈｅｃｋｅｄ，ｔｈｅ　ｏｓｔｅｏｂｌａｓｔ　ｉｎ　ｂｏｎｅ　ｃａｌｌｕｓ　ｗａｓ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ　ｂｙ　ｔｈｅ　ｏｐｔｉｃａｌ　ｍｉｃｒｏｓｃｏｐｅ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｄａｔａ　ｗａｓ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｂｙ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ．Ｒｅ－　ｓｕｉｔｓ　Ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ａ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｉｎ　４，８，１２　ｗｅｅｋｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｇｒｏｕｐ　Ａ　ａｎｄ　ｇｒｏｕｐ　Ｂ，Ｃ，Ｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｎｏｎｕｎｉｏｎ　ｇａｐ（Ｐ％０．０５），ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｉｎ　４，８，１２　ｗｅｅｋｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｇｒｏｕｐ　Ａ　ａｎｄ　ｇｒｏｕｐ　Ｂ，Ｃ，Ｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ　ｂｏｎｅ　ｃａｌｌｕｓ（Ｐ％０．０５）．Ｃａｌｌｕｓ　ｃａｌｃｉ—　ｕｍ　ｃｏｎｔｅｎｔ　ｏｆ　ｇｒｏｕｐ　Ａ　ｗａｓ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｇｒｏｕｐ　Ｃ，ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ（Ｐ％０．０５），ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒ—　ｅｎｃｅ　ｉｎ　４，８　ｗｅｅｋｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｇｒｏｕｐ　Ａ　ａｎｄ　ｇｒｏｕｐ　Ｃ　ｉｎ　ｃａｌｌｕｓ　ｏｓｔｅｏｂｌａｓｔ　ｅｏｕｎｔ（Ｐ％０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ＥＳＷ　ｃｏｍｂｉｎｅ　ＨＢＯ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｂｏｎｅ　ｎｏｎｕｎｉｏｎ　ｉｓ　ｂｅｔｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｐｕｒｅ　ＥＳＷ　ｔｈｅｒａｐｙ，ｓｉｍｐｌｅ　ｈｙｐｅｒｂａｒｉｃ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｈａｓ　ｎｏ　ｏｂｖｉｏｕｓ　ｈｅｌｐ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｂｏｎｅ　ｎｏｎｕｎ—　ｉｏｎ，ＨＢＯ　ｃａｎ　ｂｅ　ｕｓｅｄ　ａｓ　ａ　ｇｏｏｄ　ｓｙｎｅｒｇｙ　ｍｅｔｈｏｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ　ｓｈｏｃｋ　ｗａｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｂｏｎｅ　ｎｏｎｕｎｉｏｎ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］　ｒａｂｂｉｔｓ；ｒａｄｉｕｓ；ｈｙｐｅｒｂａｒｉｃ　ｏｘｙｇｅｎ；ｂｏｎｅ　ｎｏｎｕｎｉｏｎ；ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ　ｓｈｏｃｋ　ｗａｖｅ　自２０世纪９Ｏ年代体外冲击波（ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｐｏｒｅａｌ　ｓｈｏｃｋ　ｗａｖｅ，ＥＳＷ）用于治疗骨不连以来，其疗效得到了临床实验的　证实＿】］。高压氧（ｈｙｐｅｒｂａｒｉｃ　ｏｘｙｇｅｎ，ＨＢＯ）治疗有提高氧分　只，体质量３．Ｏ～３．５　ｋｇ，兔龄５～６个月；体外冲击波碎右机；　动物高压氧舱；数码成像Ｘ线机（ＤＲ）；光学显微镜；原子吸收　分光光度计等。　１．２方法　压，增加血氧弥散距离，改善缺氧组织状态、改善微循环等优　点。研究表明：高压氧有明显促进成骨细胞成骨分化，增加骨　痂内钙、磷等多种微量元素的水平　。］。本文通过将体外冲击　波对骨折端产生的力学作用和高压氧促进骨生长、改善微循环　的作用结合对兔桡骨骨折骨不连进行治疗，取得了满意效果，　为临床治疗骨不连提供了一种良好协同方法。　１材料与方法　１．２．１模型制作麻醉后，参照王旭明等　的改良“截骨骨不　连模型”，截除双侧桡骨中段１．０　ｃｍ（包括骨膜），断端填塞明　胶海绵后，缝合伤口。肌内注射青霉素３Ｏ万单位，１２周后摄　Ｘ线片，如出现骨折端硬化，断端间隙存在，髓腔封闭，证实骨　不连模型建立成功，则纳入研究。　１．２．２分组情况４８只实验动物造模成功，将４８只兔子按　１．１实验动物与仪器　标准健康雄性新西兰实验大白兔５Ｏ　体质量进行编号，运用随机数字表将实验动物随机分成４组，　＊　基金项目：２０１１年广西医疗卫生重点科研项目（桂卫重２０１１１２０）；２０１２年广西卫生厅中医药科技专项面上普通课题（ＧＺＰＴ１２４２）；２０１３　年度广西适宜卫生技术研发推广人才小高地项目（０Ｏ６０１１）。作者简介：郁少林（１９８９），在读硕士，主要从事骨与关节创伤及退行性、坏死性疾病　的研究。　通讯作者，Ｅ—ｍａｉｌ：ｌｉｈｏｎｇｙｕ３６＠ｓｏｈｕ．ｃｏｒｎ。