胺碘酮治疗恶性室性心律失常疗效观察

医学信息２０１０年１１月第２３卷第１Ｉ期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｎｏｖ．２０１０．ｖ０１．２３．Ｎｏ．１１　胺碘酮治疗恶性室性心律失常疗效观察　何少雷　（河南省汝州市第一人民医院，河南汝州４６７５００）　近期对在我院心血管内科住院的恶性室性心律失常患者应用胺　血压，给予多巴胺静脉注射纠正。出现静脉炎１６例。１例频发室性早　碘酮治疗取得良好效果，现报告如下：　搏１例特发性室性心动过速胺碘酮无效。观察病例未见尖端扭转性　１资料与方法　室性心动过速、甲状腺功能亢进或低下、肺纤维化。　１．１一般资料选取２００８年１Ｏ月～２００９年１Ｏ月在我院心血管内科　３讨论　住院的患者共６８例，其中男性４６例，女性２４例。年龄３６　７５岁。其　胺碘酮是一种具有Ｖａｕ　ｎ—Ｗｉｌ１分类中全部四类抗心律失常作　中冠状动脉粥样硬化性心脏病心力衰竭频发室性早搏２６例，急性　用的药物，短期内给药的作用可以有：①竞争性受体阻滞；②钙通道　心肌梗死频发室性早搏、室性心动过速、心室颤动１４例，原发性扩　阻滞；③交感传出阻滞；④Ｉａ类药物的作用。Ｂａｓｉｓ研究（１９９０年）结　张型心肌病频发多源性室性早搏、短阵室速２０例，肺源性心脏病频　果表明小剂量胺碘酮（２００ｍｇ／ｄ）可显著降低总死亡率（６％），而且胺　发室性早搏６例，先天性心脏病频发室性早搏、室性心动过速２例：　碘酮的这种有益作用在随访６年后仍存在＿１】。胺碘酮是苯呋类衍生　人选病例排除：尖端扭转性室性心动过速、药物及电解质紊乱引起　物，具有扩张血管减慢心率及抗心肌缺血，主要用于心绞痛，８Ｏ年代　恶性室性心律失常、甲状腺功能亢进、问质性肺炎、病态窦房结综合　国内外已广泛用于治疗各种快速性心律失常，并获得显著疗效，尤　征、有ＩＩ度或ＩｌＩ度房室传导阻滞、窦性心动过缓、洋地黄中毒、肝肾　其可以控制一般心律失常无效的恶性心律失常日。胺碘酮是一种药　功能衰竭。　理机制很复杂的药物，吸收慢，半衰期长，具有高度脂溶性，广泛分　１．２给药方法　快速性心律失常发作时如血液动力学可耐受，则予　布于肝脏肺及其它组织。它既有抗心律失常作用，又有抗心肌缺血　以静脉注射胺碘酮观其疗效，如为血液动力学不可耐受，或发作为　作用。无论对自律性增加，触发活性或折返激动均有效，固其促心律　室颤，则先可以电转复，其后再静脉使用胺碘酮预防发作。用药方　失常作用小，不影响室性传导，不加重心力衰竭，有良好抗颤作用。　法：１０ｍｉｎ内静脉注射胺碘酮１５０～３００ｒａｇ，接着ｌｍｇ／ｍｉｎ维持６ｈ，以后　胺碘酮的负性肌力作用及致心律失常作用相对较少。　０．５ｍｇ／ｍｉｎ维持１８ｈ，期间持续室速不能终止发作或终止后复发，可　因此已逐渐成为临床抗心律失常的一线用药，用于各种心律失　１０ｍｉｎ内追加１５０ｍｇｌ～２次。静脉滴注２４ｈ后口服Ｏ．２目『ｄ维持，给药　常的治疗。在治疗急性心肌梗塞中已取代利多卡因，后者增加患者　４～７ｄ，逐渐减量为１００～３００ｍｇ／ｄ。　死亡率。胺碘酮的抗心律失常作用是其它抗心律失常药物不能完全　１－３观察指标①持续性室速控制情况，以持续性室速终止２４ｈ未再　代替的，尤其在抗恶性心律失常的治疗过程中作用更加突出，值得　发作为成功控制。②观察血压、心率、ＰＲ间期、ＱＲＳ时限、ＱＴ间期变　临床推广，但是一定要掌握好适应症，注意不良反应。　化。③频发室性早搏或多源性室性早搏明显减少。④观察用药后是　参考文献：　否有尖端扭转性室速发生及ｌ周后甲状腺功能及胸片检查。　ｆ１１宋有城．世界医学信息，２０００．１０．　２结果　【２】中国生物医学工程会心脏起搏与生物分会，在中华医学会心血管分会，中　６２例频发室性早搏、室性心动过速、心室颤动应用电复律结合　华心血管病杂志编辑委员会，等．胺碘酮抗心律失常治疗应用指南ｍ冲国心脏　胺碘酮应用，早搏明显减少，室性心动过速、心室颤动及时终止。１３　起搏与心电生理杂志，２００４，１８（６）：４０１～４１２．　例出现心动过缓，应用阿托品后心动过缓纠正。５例出现心动过缓低　编辑，杜苏利　收稿日期：２０１０－０９—２１　出血性脑梗死３４例分析　曾凡波　（中国水利水电第十工程局有限公司医院神经内科，四川　都江堰６１１８３０）　出血性脑梗死（ｈｅｍｏｒｈａｇｉｃ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ＨＩ）是由于脑动脉　或出现新的神经统体征或出现意识障碍而复查头ＣＴ发现出血性脑　闭塞后在其供血区梗死基础上梗死灶内血液漏出继发出血，现将我　梗死７例，临床症状无缓解而复查ＣＴ发现出血性脑梗死ｌ７例，常　院２００１～２００７年在我院住院经头颅ＣＴ检查确诊的３４例出血性脑　规复查ＣＴ发现出血性脑梗死１Ｏ例。　梗死患者的临床资料进行分析，现分析报告如下。　１、３影像学表现经ＣＴ检查证实病灶分布在脑皮质３Ｏ例，基底节　１临床资料　区４例，其中大面积脑梗死Ｉ　ｑ０例，Ｈａｃｋｅ等　据ＣＴ表现将出血性脑　ｌ＿１一般资料３４例病例中，男性２０例，女性１４例，年龄３９～７５岁，　梗死分为４型：①出血性脑梗死Ｉ型即沿着梗死灶边缘小的斑点状　平均年龄６１岁，既往有高血压病死１８例，糖尿病史９例，风心病伴　密度增高；②出血性脑梗死Ⅱ型即梗死区内较大的融合的斑点状影　房颤３例，冠心病伴房颤７例。　无占位效应；③脑实质血肿Ｉ型即血肿块不超过梗死区的３０％伴有　１．２临床表现静息状态下起病２３例，非静息状态下起病ｌ１例。主　轻度占位效应；④脑实质血肿Ⅱ型即高密度的血肿块超过梗死区的　要临床表现有肢体活动障碍，失语，偏侧肢体发麻，偏盲，所有病例均　３０％伴有明显占位效应。本组病例中Ｉ型ｌ２例，Ⅱ型１Ｏ例，脑实质　经行ＣＴ检查先明确诊断脑梗死，由脑梗死至发现出血性脑梗死时　血肿Ｉ型７例，血肿Ⅱ型５例。　间３天内４例，３～７天１０例，７～ｌ４天１７例，１５天以上３例，其中在　１．４治疗一经确诊出血性脑梗死，立即停用抗凝药，抗血小板聚集　脑梗死的治疗过程中，病情不见好转的基础上出现头痛恶心，呕硅，　药及扩血管等药物并给予甘露醇、甘油果糖等药物控制脑水肿，对凝　血功能有异常者，适当给予止血剂，同时给予支持监测血压、血糖等。　收稿日期：２０１０—０９—１０　鞴