中西医结合治疗慢性湿疹80例疗效观察

中医中喃・中面医结合　２０１０年８，９　第２３卷　第８期　未　医学信息　未　；　中西药结合治疗枕神经痛３６例临床观察　张爱加　【摘要】目的：探讨中西药结合治疗枕神经痛的临床疗效。方法：７２例枕神经痛患者随机平分为治疗组与对照组，对照组单用西药治疗，治疗组在　此基础上加用自拟中药治疗　结果：中西药结合治疗枕神经痛具有显著而肯定的临床疗效，其疗效明显优于时照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。能明显改善患者的　疼痛症状，降低疼痛评分，与对照组相比有极显著性差异（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：中西药结合治疗枕神经痛具有很好的临床应用前景，值得推广。　【关键词】中西药结合治疗；枕神经痛刘　床症状　【中图分类号］Ｒ７４５　１临床资料　【文献标识码】Ｂ　【文章编号］１０ｏ６—１　９５９（２ｏ１０ｌ０８一Ｏ１６８—０１　１．１一般资料：本组患者均为我院门诊病例，共收７２例，其中男性　５Ｏ人，女性２２人，年龄最大者６７岁，最小者２１岁，平均年龄为４１．５岁，　病程最长者１２年，最短者３天。把上述７２例患者随机平分为两组一治　疗组与对照组．两组患者在年龄和病程方面均无明显差异（Ｐ＞０．０５），　具有可比性。　１．２诊断标准：①发作性后颈部与枕部疼痛，多呈现针刺样或刀割　样痛，并向顶部及耳放射，可因旋转头颈而诱发，其它头颈部活动或咳嗽　打喷嚏等亦可诱发或加剧疼痛．多为一－Ｎ性。②颈肌紧张，强迫头位。③　枕部皮肤感觉过敏或感觉减退。④神经出口处常有压痛，如枕大神经出　口处，枕小神经出口处，耳大神经出口处。尤以枕大神经较常见而显著。　１．３治疗方法：对照组：２　普鲁卡因加地塞水松枕神经区封闭术　每疗程为ｌ周。治疗组：在对照组治疗的基础上加用自拟中药方：红花、　天麻、勾藤、白芷、葛根、没药、当归、桃仁、黄芪、细辛等１Ｏ味药组成。　１．４疗效评定标准：依据国家攻关课题组制定的《镇痛效果分级标　准》进行评定。治愈：疼痛完全消失，６个月内末复发者。显效：疼痛明显　减轻，发作次数减少１／２以上者。好转：疼痛有所减轻，发作次数有所减　少者。无效：根据不同病种经一次至三周治疗，疼痛无变化或加剧者。　２结果　胸锁乳突肌后缘上行，达耳廓后方，支配枕部稍外侧皮肤＿２］。　痛证是枕神经痛临床最常见的病证之一，是致病因素作用于人体，使　机体发生病理改变，从而产生以疼痛为主症的一种病证。周围神经系统　包括脊神经的前根及后根，脊神经及脑神经，后根神经节，运动及感觉神　经末梢，自主神经及其神经节［３３。其病变主要引起该神经支配范围之放　］射性疼痛。如原发性及继发性三叉神经痛、舌咽神经痛、枕神经痛、臂丛　或肩神经炎所致臂丛神经痛、肋间神经痛及坐骨神经痛等。目前。国外的　研究比较注重发病机理的探讨，国内则主要集中在ｌ临床疗效的观察上ｃ４］。　痛证属于中医学的“痹证”范畴，涉及中医内、外、妇、儿、眼、耳鼻喉等　多种科属，多个病种　早在《内经》中对痛证就有很多论述［５］。常以后枕　部或颈部疼痛为主证，多为太阳、少阳二经发病。太阳主一身之表，为人　身之蕃篱，其经脉上行巅顶，循项背。少阳居于半表半里之间循行达后头　及顶部　多数患者病因是由于风寒之邪侵袭于表，阻遏太阳经气；或居于　半表半里之间，致气血不和，经脉受阻，气血不能上荣于头，不通则痛而致　本病。故治疗以调其太阳、少阳经气为主。方取风池为手足少阳和阳维　之会，位于枕骨两侧，具有疏风祛邪，通经止痛之效，完骨为足太阳、少阳　之会，可疏通太阳，少阳两经经气　在传统西药治疗中，２　普鲁卡因加地　塞米松疗法有消炎，脱敏及止痛作用，尤其是通过封闭疗法把药液直接侵　入到神经周围，促进了局部肌肉松弛和损伤的恢复，不过疗效不是　最佳［　。　２．１临床疗效：两组临床疗效见表１。治疗组的临床疗效明显好于　对照组（Ｐ＜０．０５）。　表１两组治疗方法的治疗效果比较（ｉｎ＿　本文通过临床实验研究，观察比较了中西药结合治疗和传统西药治　疗枕神经痛的临床疗效　中西药结合治疗枕神经痛具有显著而肯定的临　床疗效，其疗效明显优于对照组，（Ｐ＜０．０５）。能明显改善患者的疼痛　症状，降低疼痛评分，与对照组相比有极显著性差异（Ｐ＜０．０５）。　参考文献　［１］　王维治主编．神经病学［Ｍ］．第５版．人民卫生出版社，２００４：９６　２．２疼痛症状计分改善：两组疼痛症状计分改善情况见表２。治疗　组的组疼痛症状计分改善情况明显好于对照组（Ｐ＜ｏ．０５）。　表２两组治疗方法的疼痛症状计分改善比较（ｘ士ｓ）　［２］　史玉泉．实用神经病学［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社，２０００；１０２２　Ｅ３］　孙传兴．ｉ临床疾病诊断依据治愈好转标准［Ｍ］．北京：人民军医出版　杜，２００６：１　９９　［４］　向诗余，张静林．齐剌法为主治疗枕神经痛１２０例［Ｊ］．湖北中医杂　志，２００２，２４（５）：４３　Ｅ５］　柳登顺，赵立连，张剑赤．实用颈腰肢痛诊疗手册［Ｍ］．郑州：河南科　３讨论　枕神经痛是枕大神经、枕小神经和耳大神经的总称。枕大神经起于　颈神经的后支，于环枢椎后弓间发出，滑头下斜肌后下缘呈弓形而上行，　学技术出版社，２００４：２０５　Ｅ６］黄强民，张雄文，赵永明等．颈肌筋膜触发点疼痛和头部牵涉痛的诊　断与治疗［Ｊ］．中国康复学杂志，２００４，１　９（５）：３６３　作者单位；２２１１４１　江苏省徐州矿务集体总院庞庄分院　和枕动脉共同位于枕骨粗隆外侧，穿过斜方肌腱，在枕骨中线旁开３ｃｍ　处进入皮下支配枕、顶部皮肤，枕大神经痛的部位在枕部，向顶部放　射［ｒ，于枕大神经出口处有明显压痛。枕小神经出自颈，神经的前支，沿　中西医结合治疗慢性湿疹８Ｏ例疗效观察　秦文欣　【摘要】目的：探讨中西医结合治疗慢性湿疹的临床疗效。方法：对８ｏ例慢性湿疹患者应用中西医结合治疗，并与西药对照组４Ｏ例比较疗效。结　果：治疗组与对照组的治愈率、总有效率为分别为９１．２５　、ｌＯＯ．ｏｏ　与７２．５ｏ　、８２．５０　，治疗组疗效明显优于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：中西医结合　治疗慢性湿疹疗效满意。　・　【关键词】湿疹；复方苦参洗液　【中图分类号］Ｒ７５８．２３　【文献标识码】Ａ　【文章编号］１００６—１９５９（２０１０）Ｏ８—０１６８～Ｏ１　无显著性差异（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。　２治疗方法　对照组采用目前临床上常用的西药疗法：口服扑尔敏片４ｍｇ、维生索　湿疹是一种由多种内外因素引起的表皮及真皮浅层的常见炎症性皮　肤病，一般认为与变态反应有一定关系。其临床表现具有对称性、渗出　性、瘙痒性、多形性和复发性等特点。该病可发生于任何年龄、任何部位　和任何季节，但常在夏季复发或加剧，有渗出倾向，易演变成慢性。笔者　自２００６年３月～２００９年２月运用中西医结合治疗慢性湿疹８Ｏ例并与西　药对照组４０例比较，疗效满意，现总结报道如下。　１临床资料　本组】２０例患者均为门诊治疗病例，且全部符合国家中医药管理局　１９９４年颁布的《中医病证诊断疗效标准》中有关慢性湿疹的诊断标准，随　机分为治疗组８Ｏ例和对照组４０例。治疗组８０例中，男性４３例，女性３７　例；年龄１０岁以下２４例，１０～３Ｏ岁２８例，３Ｏ～５Ｏ岁２Ｏ例，５０岁以上８　例；病程１年以内者３Ｏ例，ｌ～５年者５０例。对照组４０例中，男性２２例、　女性１８例；年龄１０岁以下ｌ３例，１０～３ｏ岁１３例，３０～５Ｏ岁９例，５Ｏ岁　以上５例；病程１年以内１４例，１～５年２６例。两组性别、年龄、病程等均　Ｃ片０．１ｇ、强的松片１０ｒａｇ，３次／ｄ，一周为一疗程。治疗组在对照组基础　上加用自拟复方苦参洗液外用，复方苦参洗液组成：苦参３０ｇ，苍耳子　３０ｇ，地肤子３０ｇ，白鲜皮３０ｇ，蛇床子３０ｇ，千里光３０ｇ，薄荷１０ｇ，黄柏　３０ｇ，枯矾３０ｇ。风寒型加陈艾３０ｇ，花椒３ｏ粒，威灵仙３０ｇ，风热加连翘　１５　ｇ，野菊花３０ｇ，蒲公英３０ｇ；湿重型加五倍子２０ｇ，地榆２０ｇ，石榴皮　３０ｇ。用法：每天ｌ剂，加水３０００ｍｌ，煎汁２０００ｍｌ外洗患处，ｚ次／ｄ，一周　为一个疗程。　３结果　３．１疗效标准：以国家中医药管理局颁布的（下转１７ｏ页）　一１６８一　中匡中药・中西医结合　２０１０年８Ｎ　第２３卷　第８期　医学信息　至　２其他药物　ｈａｎｃｅｓ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　５——ｆｌｕｏｒｏｕｒａｅｉｌ　ａｎｄ　ｏｘａｌｉｐｌａｔｉｎ　ｉｎ　ｍｅｄｉａｔｉｎｇ　姜黄素增强环磷酰胺对耐药细胞株ＨＴ／ＣＴＸ的凋亡作用。姜黄素　ｇｒｏｗｔｈ　ｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｏｌｏｎ　ｃａｎｃｅｒ　ｃｅｌｌｓ　ｂｙ　ｍｏｄｕｌａｔｉｎｇ　ＥＧＦＲ　ａｎｄ　通过抑制ＦＡ／ＢＲＣＡ途径中的ＦＡＮＣＤ２单泛素化而逆转细胞对化疗药　ＩＧＦ一１Ｒ［Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｃａｎｃｅｒ．２００８；１２２（２）：２６７—７３　物的耐药性，姜黄素与小剂量ＤＮＡ交联剂类化疗药物舍用是…一种安全　［３３姜丽平，杜伯雨，仲来福．姜黄素与５一氟尿嘧啶联用对人结肠癌　有效的逆转耐药治疗方案［　。姜黄素能抑制环磷酰胺的氧化损伤，减小　ＨＴ一２９细胞凋亡及环氧合酶一２表达的影响［Ｊ］．中国药科大学．　ＤＮＡ的突变。姜黄素和黄根醇联用对抑制乳腺癌ＭＤＡ—ＭＢ一２３１细　２００６；３７（６）：５５　５—５５８　胞的生长具有协同作用，这可能与姜黄素诱导肿瘤细胞凋亡的能力有关。　［４］刘冠媛，粱华茂，曾新红，江森．紫杉酵和姜黄素联用对人卵巢癌细　发现姜黄素和ＰＥＩＴＣ联用对于治疗前列腺癌有较强的效果，可能是与姜　胞系ＯＣ３的抑制作用［Ｊ］．山东大学学报（医学版）．２００４；４２（３）：　黄素下调了Ａｋｔ信号通路活性有关。　３２５—３２８　综合起来，姜黄素和上述各类抗癌药物联用均能产生更好的抗癌效　ｒ５］Ｃｒｕｚ—Ｃｏｒｒｅａ　Ｍ，Ｓｈｏｓｋｅｓ　ＤＡ，Ｓａｎｃｈｅｚ　Ｐ，Ｚｈａｏ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｍｂｉｎａ—　果。其中，姜黄素能抑制肿瘤细胞的增殖，增加肿瘤细胞对抗癌药物的化　ｔｉｏｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗｉｔｈ　ｃｕｒｃｕｍｉｎ　ａｎｄ　ｑｕｅｒｃｅｔｉｎ　ｏｆ　ａｄｅｎｏｍａｓ　ｉｎ　ｆａｍｉｌｉａｌ　学敏感性，增强对耐药肿瘤的杀伤作用，还可以减小抗癌药物的对脏器的　ａｄｅｎｏｍａｔｏｕｓ　ｐｏｌｙｐｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｉ　Ｈｅｐａｔｏ１．２００６；４（８）：　毒副作用。其机制与姜黄素调节ＮＦ—ｋａｐｐａＢ的活性、特定基因的表达　ｌ０３５—８　和各类信号通路等有密切关系。但如何将姜黄素与各类抗癌药物联合使　［６］　肖晖，张克俭．姜黄素联合环磷酰胺对人淋巴瘤耐药细胞株ＨＴ／　用结合到临床，仍然需要大量的研究和论证。　ＣＴＸ的增殖抑制作用及其与ＦＡ／ＢＲｃＡ途径的关系口］．中国实验　参考文献　血液学杂志．２００８；１６（４）：８０４—８０８　［１］　曾山，姚运红．姜黄素与化疗药物联合抗癌作用的研究进展系［Ｊ］．　实用癌症杂志，ｚＯｌＯ．（２５）２：２１８　作者单位：４０００３８重庆第三军医大学学员旅三队　［２］Ｐａｔｅｌ　ＢＢ，Ｓｅｎｇｕｐｔａ　Ｒ，Ｑａｚｉ　Ｓ，Ｖａｃｈｈａｎｉ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．Ｃｕｒｃｕｍｉｎ　ｅｎ—　（上接１６７页）睡眠时间在６小时以上，睡眠深，醒后精力充沛；显效：睡　注：与对照组比较，　Ｐ＜Ｏ．０１；与治疗前比较，一Ｐ＜０．０１　眠明显好转，睡眠时间在３小时以上；有效：睡眠时间较治疗前明显增　２．４安全性指标：两组治疗后血、尿、粪常规，肝功能、肾功能及心电　加，但不足３ｈ；无效：治疗后失眠无改善　②量表使用：两组于治疗前后　图检查均在正常范围，且未发现其他不良反应。　用Ａｔｈｅｎｓ睡眠量表评定睡眠改善情况：总分＜４为无睡眠障碍，总分在４　３讨论　～６为可疑失眠，总分在６分以上为失眠。两组在治疗前后观察ＨＡＭＡ　失眠又称不寐，多由思虑、劳倦、内伤心脾致心脾两虚等引起。参芪　量表减分率评定焦虑因素的改善情况，ＨＡＭＡ量表评定，ＨＡＭＡ减分　五味子片是从五味子、党参、黄芪、酸枣仁等中提取的一种复方制剂，方　率≥７５　为痊愈，ＨＡＭＡ减分率在７４　～６ｏ　之间为显著好转，ＨＡ—　中以具有收敛固涩、益气生津、补肾宁心功效的五味子为君药；党参和黄　ＭＡ减分率在５９　～３０　之间为好转，ＨＡＭＡ减分率≤２９　为无效。　苠组成的“药对”，具有益气健脾之功效，为臣药，佐以具有补肝、宁心、　１．５统计学方法：采用ＳＰＳＳ１０．０软件进行统计，计数资料采用　。　敛汗生精的酸枣仁。４味药相辅相成，具有健脾益气、宁心安神之功　检验，计量资料采用ｔ检验。　效［“　。本研究通过对３０例患者口服参芪五味子片临床效果观察，显效　２治疗结果　率为３３．３３　，总有效率６Ｏ．。Ｏ　。并且经国际公认的Ａｔｈｅｎｓ睡眠量表　２．１治疗８周时主症失眠的疗效比较：治疗组与对照组治疗前后的　评分比较，参芪五眯子片较安定能有效缓解患者ｌ临床症状。张子梅　］等　总有效率比较差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。见表１。　用参芪五味子片治疗失眠总有效率也达到了９４．１２　由于精神因素对　表１两组主症疗效比较［例（　）］　失眠病人存在明显的影响Ｉｓ］，而参芪五味子片能治疗轻度焦虑症状［　］，　本研究通过ＨＡＭＡ量表评定表明参芪五味子片也能显著缓解失眠患者　的焦虑症状。因此该药确有健脾益气，宁心安神的功效，对失眠症疗效　确切。安全指标检测未发现异常，临床观察也未发现毒副作用和不良反　注：与对照组比较，Ｐ＜０．０５　应，表明该药对治疗失眠症安全、有效，且不易产生依赖性，易被病人接　２．２治疗组与对照组Ａｔｈｅｎｓ睡眠量表评分比较：治疗后６周治疗　受，可长期使用。　组Ａｔｈｅｎｓ睡眠量表评分显著低于对照组（Ｐ＜０．０５），治疗后８周两组　参考文献　与治疗前相比均有显著差异，且两组之间相比也有　著差异（Ｐ＜　［１］　国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［Ｍ］．南京：南京大学　０．０１）。见表２。　出版社，１９９４：１　９—２Ｏ　表２两组Ａｔｈｅｎｓ睡眠量表评分比较　［２］　中华医学会精神科分会．ＣＣＭＤ－－３中国精神障碍分类与诊断标准　［Ｍ］．济南：山东科学技术出版社，２００１：１１８—１１９　［３］　陈贵廷，薛赛琴．最新国内外疾病诊疗标准［Ｍ］．北京：学苑出版　社，１９９２：４５４—４５　６　注：与对照组比较，　Ｐ＜ｏ．０５｝与治疗前比较，一Ｐ＜ｏ．０１　［４３　张子梅，王云．参芪五味子片治疗失眠１３６例［Ｊ］．陕西中医，　２．３治疗组与对照组ＨＡＭＡ减分率比较：治疗组与对照组治疗前　２００４，２５（７）：５　９８—５９９　后ＨＡＭＡ评分均有所下降（Ｐ＜Ｏ．０１），但治疗组减分率明显高于对照　［５］　柳青，参芪五味子胶囊治疗失眠症３０例口］，２００９，４４（３）：２０１　组，比较差异有显著性（Ｐ＜０．０１）。见表３。　［６］黄为，江婷战，张波．汉密顿焦虑量表在失眠病人中的应用口］．ｃｈｉ—　表３两组ＨＡＭＡ减分率比较　ｎｅｓｅ　ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ｉｎ　ｔｅｇｒａｔｉｖｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｏｎ　ｃａｒｄｉｏ一／ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌ　ａｒ　ｄｉｓｅａｓｅ，２００８（６）７：７９２—７９３　作者单位：２０００３０　上海市天平街道社区卫生服务中心中医科　（上接１６８页）《中医病证诊断疗效标准》为依据。治愈：症状完全消失　病皮痹瘾疹”。《外科正宗》说：“肾囊风、阳囊湿疹乃肝经风湿而成……，　好转：皮损明显好转，瘙痒等症状明显减轻。无效：皮损及症状无变化。　湿热为患”。笔者认为慢性湿疹致病以“湿”邪为主要因素。由于湿性粘　３．２治疗结果：治疗组治愈７３例（９１．２５　）、好转７例（８．７５　），总　滞、重浊，故病情迁延，难以痊愈，治疗时应以祛湿为主，方能收到较好疗　有效率１ｏＯ　；对照组治愈２９例（７２．５０　）、好转４例（１ｏ．ｏｏ　）、无效７　效。笔者在临床中使用苦参、苍耳子、地肤子、蛇床子、白鲜皮、千里光、薄　例（１７．５Ｏ　），总有效率８２．５Ｏ　。治疗组疗效明显优于对照组（Ｐ＜　荷、黄柏、枯矾等药物具有祛风胜湿、清热利湿及止痒作用，煎汁外洗患　ｏ．０５）。　处，药物直达病所。同时联合使用抗组胺药物及皮质类固醇药物短期内　４讨论　服，内外兼治，可显著提高治疗慢性湿疹的疗效，值得临床进一步探究。　湿疹的发病机理目前尚不十分明确，多数资料认为是由复杂的内外　参考文献　激发因子刺激机体引起的一种迟发型变态反应　１］。目前西医对此病尚　缺乏特效治疗措施，临床上主要采用抗组织胺药物及皮质类固醇药物治　［１］吴志华．现代皮肤性病学［Ｍ］．广州：广东人民出版社，１９９９：６　疗，但抗组胺药主要作用于Ｉ型变态反应，而湿疹主要是Ⅳ型变态反应，　［２］　安家丰，张志礼．皮肤病医案选萃［Ｍ］．北京：人民卫生出版社　１９９４：１２８　皮质类固醇药物虽可抑制Ⅳ型变态反应，但副作用多，故不宜作为慢性湿　疹的主要及长期治疗药物。中医认为本病多因体质因素或饮食失节，脾　作者单位：６３５１０２四川省大竹县庙坝中心卫生院　失健运，内蕴湿热，或因久患他病，日久耗伤阴血，在此基础上，过食荤腥　及发物，或因接触刺激物，或外感湿邪而诱发ｌ２］。《内经》云：“少阳有余，　一１７Ｏ一