单位（子单位） 工程名称 施工单位 分包单位 施工依据 验收项目 （1）土建布置图 主 控 随机 项 文件 （2）产品出厂合格证 1 目 必须 包括 （3）门锁装置、限速器、安全钳及缓冲器的型式试验证收复印件 （1）装箱单 随 机 文 件 还 应 包 括 （2）安装、使用维护说明书 （3）动力和安全电路的电气原理图 （4）液压系统原理图 设计要求及 规范规定 电梯/电力驱动分部（子分部） 的曳引式或强制工程名称 式电梯 项目负责人 分包单位项目 负责人 验收依据 最小/实际 抽样数量 / 第4.1.1条 第5.1.1条 分项工程名称 检验批容量 检验批部位 10010101 001 设备进场验收 1 《电梯工程施工质量验收规范》 GB 50310-2002 检查记录 检查结果 / / / / 1 一 般 项 目 第4.1.2条 第5.1.2条 / / 2 设备零部件与装箱单 内容相符 / 3 设备外观 无明显损坏 / 施工单位 检查结果 专业工长（施工员）： 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位 验收结论 专业监理工程师 （建设单位项目专业负责人）： 年 月 日 注：本表内容的填写需依据《现场验收检验批检查原始记录》。本检验批质量验收的规范依据见本页背面。
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