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报了医保还能报工伤吗?

2023-07-06 来源:小侦探旅游网

工伤用医保看病不能报工伤,进行了医疗保险报销的,原则上不能再申请工伤报销。职工工伤,应该进行工伤认定,经过认定工伤,医疗费一切由工伤保险支付,不能使用医疗保险。医疗保险是治疗职工生病或者非因工负伤使用的,如果没有经过工伤认定或者认定不是工伤,只能用医疗保险报销。

一、医保和农村合作医疗可以同时报销吗

医保和农村合作医疗不可以同时报销。城镇医保属于五险的一种,五险一般由企业为在职职工购买,企业缴职工缴费基数的20%,职工缴8%。新农合参保对象是未参加职工医疗保险等其他社保医疗保险的农业户籍人员,由个人资源参加,采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。

一、不属于农村合作医疗保险报销范围的情况如下:

1、自行就医、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用;

2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用;

3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;

4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等;

5、报销范围内,限额以外部分。

二、农村合作医疗保险报销比例如下:

1、门、急诊医疗费用,在职职工年度内符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分;

2、结算比例,合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%,个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元;

3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据,作为医疗费用报销凭证。

总之,医保和农村合作医疗不可以同时报销。对于门、急诊医疗费用,在职职工年度内符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分;合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%,个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元;参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据,作为医疗费用报销凭证。

二、农民工工伤但不构成伤残的赔偿标准

按工伤保险条例规定,需要先申请工伤认定,赔偿金额只有等劳动能力鉴定等级后才能最终确定。

1、向人力资源和社会保障局申请工伤认定,公司需要在事故发生的一个月内申报,如果公司不申请,则工伤职工或者其近亲属在一年内提出认定申请。

需提交材料:工伤认定申请表、与用人单位存在劳动关系的证明材料、医疗诊断证明等;

2、如果经过治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的,应当申请劳动能力鉴定,向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请;

3、根据不同的伤残等级,获得的补偿是不一样的。主要的补偿是:医疗费、一次性伤残补助金、一次性就业补助金、一次性医疗补助金、停工留薪期工资、伙食补助费、护理费等。

赔偿标准如下:

1、医疗费。按实际发生的费用进行赔偿。

2、住院伙食补助费。标准由各工伤保险统筹地区人民政府规定。

3、康复治疗费。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准。

4、辅助器具费。各省、直辖市工伤辅助器具限额标准。

5、停工留薪工资。原工资福利待遇不变,由所在单位按月支付。

6、护理费。评定伤残后需要护理的,完全生活不能自理,按统筹地上年度职工月平均工资的50%;大部分生活不能自理,统筹地上年度职工月平均工资的40%;部分生活不能自理,统筹地上年度职工月平均工资的30%。

三、职工医疗保险报销条件是什么

职工医疗保险的购买,满足了劳动者看病就诊的需求,并且减轻了职工看病花费医疗费用的经济压力。如果职工一旦生病、住院后,必须符合职工医疗保险的报销条件方可进行报销。条件为中国合法公民、用人单位为职工缴纳医疗保险、指定医院就医、就医凭证、报销医疗费用在医疗保险的规定范围内、累计年度报销最高额度不能超过2万元、医保缴纳20年,退休后方可享受医疗保险报销。

其中,职工医疗保险的报销需要准备的材料有:住院发票、出院证明、住院费用和用药清单、户口本或身份证复印件、住院医院的社保定点医院证明、社保卡。

职工生病住院后,职工医疗保险报销,只要满足职工医疗保险报销条件,并且凭借门诊医疗开具的住院通知单、身份证直接到医疗保险管理机构登记,出院后职工凭借医院开具的结算凭证到医疗保险管理中心办理住院、门诊大病报销。

【本文关联的相关法律依据】

《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

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