消化系统恶性肿瘤患者化疗期抑郁与自我效能应对方式社会支持相关性分析

２０１０年１０月　４　护理学报　０ｃｔｏｂｅｒ，２０１０　第ｌ７卷第１０Ｂ期　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｉｎｇ（Ｃｈｉｎａ）　Ｖ０１．１７　Ｎｏ．１０Ｂ　【论　著】　消化系统恶性肿瘤患者化疗期抑郁　与自我效能应对方式社会支持相关性分析　鞠斐，张渝，李春梅，袁昌琼，朱宇欣　（中国人民解放军总医院南楼消化科，北京１００８５３）　【摘　要】目的探讨消化系统恶性肿瘤患者化疗期抑郁的发生情况及相关因素。方法况，并分析其相关性。结果采用Ｚｕｎｇ氏抑郁自评量表、一般　自我效能量表、简易应对方式问卷量表、社会支持评定量表及自设问卷。评价６６例化疗期的消化系统恶性肿瘤患者抑郁发生情　３７例（５６％）患者出现抑郁症状，医疗负担很大、化疗第１和第２疗程、化疗效果恶化、不良反应重的患　者抑郁发生比例高（Ｐ＜０．０５）。抑郁与消极应对得分呈正相关（Ｐ＜０．０５），与一般自我效能得分、社会支持评定总分、客观支持得分、主　观支持得分、对支持的利用度和积极应对得分均呈负相关（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论消化系统恶性肿瘤患者化疗期抑郁发生率高，尤其应　关注医疗负担很大、化疗第１及第２疗程、化疗效果恶化、不良反应重的患者。此外，应对方式消极、自我效能水平低、社会支持缺　乏的患者更容易发生抑郁。　【关键词】恶性肿瘤，消化系统；化疗；抑郁；自我效能；应对方式；社会支持；心理护理　【中图分类号】Ｒ４７３．７３　［文献标识码】Ａ　【文章编号】１００８—９９６９（２０１０）１０Ｂ一０００４—０４　Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ａｍｏｎｇ　Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ａｎｄ　Ｓｅｌｆ－ｅｆｆｉｃａｃｙ，Ｃｏｐｉｎｇ　Ｓｔｙｌｅ　ａｎｄ　Ｓｏｃｉａｌ　Ｓｕｐｐｏｒｔ　ｏｎ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　Ｄｉｇｅｓｔｉｖｅ　Ｓｙｓｔｅｍ　Ｍａｌｉｇｎａｎｔ　Ｔｕｍｏｒ　ｄｕｒｉｎｇ　Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　ＪＵ　Ｆｅｉ，ＺＨＡＮＧ　Ｙｕ，ＬＩ　Ｃｈｕｎ—ｍｅｉ，ＹＵＡＮ　Ｃｈａｎｇ—ｑｉｏｎｇ，ＺＨＵ　Ｙｕ－ｘｉｎ　（Ｄｅｐｔ．ｏｆ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，Ｓｏｕｔｈ　Ｂｕｉｌｄｉｎｇ，ｔｈｅ　Ｇｅｎｅｒｌａ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆＰＬＡ，Ｂｅｉｏｊｉｎｇ　１００８５３，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ａｎｄ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｄｉｇｅｓｔｉｖｅ　ｔｒａｃｔ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｔｕｍｏｒ　ｄｕｒｉｎｇ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　６６　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｄｉｇｅｓｔｉｖｅ　ｔｒａｃｔ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｔｕｍｏｒ　ｄｕｒｉｎｇ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　ｗｅｒｅ　ｓｕｒｖｅｙｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｚｕｎｇ’Ｓ　Ｓｅｌｆ—　Ｒａｔｉｎｇ　Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　Ｓｃａｌｅ（ＳＤＳ），Ｇｅｎｅｒｌａ　Ｓｅｌｆ－Ｅｆｉｃａｆｃｙ　Ｓｃａｌｅ（ＧＳＥＳ），Ｓｉｍｐｌｅ　Ｃｏｐｉｎｇ　Ｓｔｙｌｅ　Ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ（ＳＣＳＱ），Ｓｏｃｉａｌ　Ｓｕｐｐｏｒｔ　Ｒａｔｉｎｇ　Ｓｃａｌｅ（ＳＳＲＳ）ａｎｄ　ｓｅｌｆ－ｄｅｖｅｌｏｐ　ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ　ｔｏ　ｅｓｔｉｍａｔｅ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ａｎｄ　ｉｔｓ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｆａｃｔｏｒｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｉｔｒｙ—ｓｅｖｅｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ（５６％）　ｗｅｒｅ　ｗｉｔｈ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ．Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｈｅａｖｙ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｂｕｒｄｅｎ，　ｉｎ　ｔｈｅ　ｆｉｒｓｔ　ａｎｄ　ｓｅｃｏｎｄ　ｐｅｒｉｏｄ　ｏｆ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　ａｎｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｇｇｒａｖａｔｅｄ　ａｎｄ　ｈａｖｉｎｇ　ｓｅｖｅｒｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ａｆｔｅｒ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　ｗｅｒｅ　ｗｉｔｈ　ａ　ｈｉｇｈ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｒＰ＜０．０５）．Ｔｈｅ　ｄｅｇｒｅｅ　ｏｆ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｗａｓ　ｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｃｏｐｉｎｇ　ｓｃｏｒｅ（Ｐ＜０．０５），ｎｅｇａｔｉｖｅｌｙ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｓｃｏｒｅ　ｏｆ　ＧＳＥＳ，ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｓｃｏｒｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ＳＳＲＳ，ｓｕｂｊｅｃｔｉｖｅ　ｓｕｐｐｏｒｔ　ｓｃｏｒｅ，ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　ｓｕｐｐｏｒｔ　ｓｃｏｒｅ，ｔｈｅ　ｓｕｐｐｏｒｔ　ｅｘｐｌｏｉｔａｂｉｌｉｔｙ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｃｏｐｉｎｇ　ｓｃｏｒｅ　ｏｆ　ＳＣＳＱ（Ｐ＜０．０５）．　Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｄｉｇｅｓｔｉｖｅ　ｔｒａｃｔ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｔｕｍｏｒ　ｄｕｒｉｎｇ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　ｈａｖｅ　ａ　ｈｉｇｈｅｒ　ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ，　ｐａｒｔｉｃｕｌａｒｌｙ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｈｅａｖｙ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｂｕｒｄｅｎ，ｉｎ　ｔｈｅ　ｆｉｒｓｔ　ａｎｄ　ｓｅｃｏｎｄ　ｐｅｒｉｏｄ　ｏｆ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　ａｎｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｇｇｒａｖａｔｅｄ　ａｎｄ　ｈａｖｉｎｇ　ｓｅｖｅｒｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ａｆｔｅｒ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ．Ｆｕｒｔｈｅｒｍｏｒｅ，ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｃｏｐｉｎｇ　ｓｔｙｌｅ，ｌｏｗｅｒ　ｓｅｌｆ－ｅｆｉｃａｃｙ　ａｎｄ　ｓｈｏｒｔｆ　ｏｆ　ｓｏｃｉａｌ　ｓｕｐｐｏｒｔ　ｈａｖｅ　ｍｏｒｅ　ｐｏｔｅｎｔｉａｌ　ｔｏ　ｂｅ　ｄｅｐｒｅｓｓｅｄ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｔｕｍｏｒ，ｄｉｇｅｓｔｉｖｅ　ｓｙｓｔｅｍ；ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ；ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ；ｓｅｒｆ－ｅｆｉｃａｃｙ；ｃｏｐｉｆｎｇ　ｓｔｙｌｅ；ｓｏｃｉａｌ　ｓｕｐｐｏｒｔ；ｍｅｎｔａｌ　ｃａｒｅ　消化系统恶性肿瘤是我国常见的、多发的、死亡　人数较多的恶性肿瘤之一。恶性肿瘤是目前病死率　较高的疾病。在其诊断和治疗过程中，患者可能经历　一殖代谢的同时，也产生很多不良反应ｌ５１，对患者的身　心造成一定的影响。本研究旨在探讨消化系统恶性　肿瘤患者化疗期抑郁的发生情况及相关因素，以提　高护理人员对患者化疗期抑郁及影响因素的认识，　系列复杂的心理问题，常见的是焦虑和抑郁¨】，其　中抑郁是癌症患者最常见的心理危机【　。研究表明，　癌症患者的情绪异常对预后影响极大，抑郁状态可　加重治疗的不良反应，也能促进癌症的复发转移、恶　化等．还会降低生活质量以及导致就诊次数增加、住　帮助患者改善心理状态，提高生活质量。　１对象与方法　１．１调查对象选择２００８年９月一２００９年６月因　院时间延长、治疗依从性差及增加医疗费用等　１。　化疗是目前治疗癌症的主要手段之一，但任何化疗　消化系统恶性肿瘤在北京某三级甲等医院接受术后　化疗的６６例患者作为研究对象。入选标准：（１）经临　床确诊的消化系统恶性肿瘤患者；（２）正在进行化　药物均有一定的毒性。化疗药物在抑制肿瘤细胞增　【收稿日期】２００９－１２－１１　［作者简介】鞠斐（１９８１一），女，山东乳山人，本科学历，护师。　疗：（３）年龄在１８岁以上；（４）自愿合作；（５）预计存　活半年以上。排除标准：（１）有精神疾病史或意识障　第１０Ｂ期　鞠　斐，等．消化系统恶性肿瘤患者化疗期抑郁与自我效能应对方式社会支持相关性分析　碍：（２）合并其他系统恶性肿瘤或其他严重慢性疾病。　１．２研究工具　发放问卷，当场收回的方式，由患者本人填写。文化　程度低不能完成者，由调查者征得患者意见后，代为　填写，有漏项当场补填。本研究发放问卷６６份，回收　有效问卷６６份。有效回收率１００％。　１．２．１　自设问卷的调查内容包括患者的一般资料、　医疗负担、化疗疗程、化疗效果、化疗不良反应。消化　系统恶性肿瘤的一般化疗方案为术后第１年化疗９　次．３次为１个疗程：根据ＷＨＯ化疗效果评价标准，　将疗效分为完全缓解、部分缓解、不缓解和恶化４个　１．４统计学处理所有资料均经ＳＰＳＳ　１２．０统计软　件处理。用两独立样本ｔ检验、ｘ　检验、ｐｅａｒｓｏｎ相关　性分析等进行统计分析和推断。　２结果　等级，第１、第２等级为有效，第３等级为无效，第４　等级为恶化：根据ＷＨＯ标准将抗癌药物不良反应　分为０、１、２、３、４共５个等级，第１等级为轻度，第２　等级为中度，第３、第４等级为重度。　１．２．２　Ｚｕｎｇ氏抑郁自评量表（Ｓｅｌｆ—Ｒａｔｉｎｇ　Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　Ｓｃａｌｅ，ＳＤＳ）是由Ｚｕｎｇ于１９６５年编制而成ｆ　１。共２０　个条目，每条目均按１～４级评分，正性情绪均反向计　分，将２０个条目得分相加得ＳＤＳ粗分，标准分＝粗　分×１．２５。以标准分≥５０作为抑郁的诊断标准，其中　ＳＤＳ　５０—５９分为轻度抑郁。６Ｏ～６９分为中度抑郁，７Ｏ　分以上为重度抑郁。　１．２－３简易应对方式问卷量表ｆＳｉｍｐｌｉｉｆｅｄ　Ｃｏｐｉｎｇ　Ｓｔｙｌｅ　Ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ，ＳＣＳＱ）［７１为自评量表，包括２０个　项目，由积极应对和消极应对两个维度组成。积极应　对维度由条目ｌ～ｌ２组成，消极应对维度由条目１３　２０组成。采用０～３分４级评分制，经常采用计３分，　不采用计０分　１．２．４社会支持评定量表（Ｓｏｃｉａｌ　Ｓｕｐｐｏ￣Ｒａｔｉｎｇ　Ｓｃａｌｅ，ＳＳＲＳ）由肖水源编制ｌ７１，有１Ｏ个条目，计分方　法为：第１一第４、第８一第ｌ０条，选择ｌ、２、３、４项　分别计１、２、３、４分；第５条分Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ　４项计总　分，每项从无到全力支持分别计１～４分：第６、第７　条如回答“无任何来源”计０分，回答“下列来源”者，　有几个来源计几分。ＳＳＲＳ分析方法：总分为１０个条　目计分之和；主观支持分为第ｌ、第３、第４、第５条　评分之和；客观支持分为第２、第６、第７条评分之　和；对支持利用度为第８、第９、第ｌ０条评分之和。上　述量表已在国内广泛应用，有较高的信度和效度。　１．２．５一般自我效能量表（Ｇｅｎｅｒ￣Ｓｅｌｆ—Ｅｆｆｉｃａｃｙ　Ｓｃａｌｅ，ＧＳＥＳ）是德国心理学家Ｓｃｈｗａｒｚｅｒ和他的同事　于１９８１年编制完成ｌ８１，为单维量表，有１Ｏ个问题。　涉及个体对解决生活或工作中出现的难题的自信　心。各个项目均为１—４级评分，１０个项目得分相加　除以１０为所得分，分值范围为１～４。我国已有学者　将其译为中文版使用并被证实具有良好的信度和效　度【　。　１．３调查方法　由研究者本人发放问卷．用统一指　导语向被调查者详细说明量表填写方法。采用当场　２．１一般资料本次研究的调查对象共计６６例，　其中胃癌３１例，结肠癌２８例，胰腺癌７例。男性４５　例，女性２１例。年龄２６～７８（４８．９￣１２．９）岁。已婚３９　例，未婚１３例，离异或丧偶者１４例。文化程度：初中　及以下１７例，高中及中专３３例，大学及以上１６例。　医疗负担：没有负担３２例，有一些负担２ｌ例，负担　很大ｌ３例。化疗疗程：第１疗程１８例，第２疗程２０　例。第３疗程２８例。化疗效果：有效２２例．无效２６　例，恶化１８例。化疗不良反应：轻度２９例，中度２３　例，重度１４例。　２．２抑郁发生状况　６６例中存在抑郁３７例．占　５６％，ＳＤＳ均值为（５４．２０￣１１．３３）分，显著高于我国常　模（３３．４６￣８．５５）　水平，差异有统计学意义（ｔ＝１４．８７，　Ｐ＜０．０５）。　２＿３抑郁的相关因素　２．３．１不同特征的消化系统恶性肿瘤患者抑郁情况　比较抑郁组和非抑郁组在性别、年龄、婚姻状况、　文化程度方面各组之间差异无统计学意义．在医疗　负担方面的差异有统计学意义（Ｘ　＝８．２２，Ｐ＜０．０５）。医　疗负担大的患者抑郁发生率较高。见表１。　表１　不同医疗负担的消化系统恶性肿瘤患者　抑郁情况比较（例）　２．３．２不同化疗的疗程、效果及不良反应消化系　统恶性肿瘤患者抑郁情况比较　抑郁组和非抑郁　组在化疗疗程、化疗效果、化疗不良反应各组之间差　异有统计学意义。在化疗疗程方面，化疗第１及第　２疗程患者的抑郁发生比例较高（ｘ　＝８．１９，Ｐ＜０．０５）；　在化疗效果方面，化疗效果较差的患者抑郁发生　率较高（ｘ　＝７．１９，Ｐ＜０．０５）；在化疗不良反应方面，　化疗不良反应较重的患者抑郁发生率较高（　＝　１０．３５，Ｐ＜Ｏ．０５）。见表２　６　护理学报　表２不同治疗情况的消化系统恶性肿瘤患者　抑郁水平比较（例）　表不Ｐ＜Ｏ．０５　２．３．３抑郁评分与一般自我效能、应对方式、社会　支持得分的相关性分析　抑郁发生与一般自我效　能、积极应对方式呈负相关（Ｐ＜Ｏ．０５），与消极应对　方式呈正相关（Ｐ＜０．０５）；与社会支持量表总分、主　观支持、客观支持和对支持的利用度均呈负相关　（Ｐ＜０．０５）。见表３。　表３消化系统恶性肿瘤患者一般自我效能、应对方式、　社会支持得分及与抑郁的相关系数（，）　表示Ｐ＜Ｏ．０５　３讨论　３．１　消化系统恶性肿瘤患者化疗期普遍存在抑郁　抑郁是肿瘤患者的一种常见的负性情绪障碍．严　重抑郁性心理应激反应可以导致人体免疫功能下　降．不仅会影响患者的健康，而且对患者生活质量造　成严重损害【１１】。本研究采用Ｚｕｎｇ氏抑郁自评量表为　主要评估依据，对消化系统恶性肿瘤患者的抑郁情　绪进行调查，结果显示５６％的患者存在抑郁情绪，　ＳＤＳ量表评分显著高于我国常模水平。同时，研究对　象均处于化疗期，对于化疗，很多患者持一种矛盾的　态度，一方面他们认为化疗药物具有毒性，对身体有　害，对化疗所引起的不适感到害怕；另一方面，为了　治疗需要，大多数患者同意接受化疗。对化疗的恐惧　与对治疗效果的期待．常常使患者陷入“趋一避”的　心理冲突㈦。提示护理人员在此阶段应进行常规的　抑郁水平评估，以便早期识别和及早干预，防止症状　进一步加重。　３．２消化系统恶性肿瘤患者化疗期抑郁发生情况　在不同的化疗疗程、化疗效果及化疗不良反应间　差异有统计学意义　从表２可见：化疗第ｌ、第２　疗程患者的抑郁发生例数较多。化疗第１疗程患　者因对恶性肿瘤相关知识了解少，对疾病转归及　药物疗效存在较大顾虑，化疗不良反应的出现更　加重其抑郁情绪。化疗第２疗程患者因第１疗程　化疗后病情无好转甚至加重．化疗不良反应得不　到很好的控制而抑郁。表２结果表明化疗效果较　差的患者抑郁率较高。有资料表明８６．０２％的化疗　患者对治疗缺乏信心。存在悲观思想．需要心理疏　导口３１。当化疗效果较差或不能达到患者预期效果时．　会加重患者的悲观情绪。表２中可见化疗不良反　应较重的患者抑郁发生率较高。考虑原因为：多数　化疗药物常有食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等　胃肠道反应，这些反应可加重患者的心理负担『ｌ４１：　此外化疗的不良反应时刻让患者体会到疾病的存　在，常常担心复发，感到绝望。提示应针对患者不　同化疗疗程的心理反应，给予相应的心理疏导，列　举同一病种治疗成功的病例，增强其信心，重点讲　解化疗药物的用法以及如何应对不良反应，从而　减轻患者的心理负担。　３．５一般自我效能与抑郁发生负相关一般自我　效能，指的是个体应对不同环境的挑战或面对新的　事物时一种总体性的自信心。本次调查结果显示，消　化系统恶性肿瘤患者化疗期一般自我效能量表评分　与抑郁水平呈负相关。表明自我效能感高的人．抑郁　较少。自我效能对患者的影响是多方面的，它可以影　响人们的生存状态、行为目标设定、思维方式、在实现　行为目标的付出和行为持久性以及对于困难和挫折　的处理方式，在个体的身心健康中起着重要的作用【ｌ５１。　因此，护理人员应运用自我效能理论，充分发挥患者　的潜能和能动性，来提高其自我效能水平，维持良好　的心理状态　３．４应对方式与抑郁的相关性人群测试表明应　对方式评分与心理健康水平显著相关，积极应对评　分较高时．心理问题或症状分低；而消极应对评分高　时，心理问题或症状评分也高　。本调查结果显示，　消化系统恶性肿瘤患者的积极应对方式与抑郁呈负　相关，消极应对方式与抑郁呈正相关。这与人群测试　结果一致。此外，本组病例均是消化系统恶性肿瘤患　者．由于对前途的担忧和对死亡的恐惧，患者较多采　用逃避等消极应对方式，负性情绪压抑在内心不向　外发泄，从而出现心理适应不良。提示护理人员应指　第１０Ｂ期　鞠　斐。等．消化系统恶性肿瘤患者化疗期抑郁与自我效能应对方式社会支持相关性分析　导患者采取正确的应对方式，提高心理健康水平。　ｍＯＢ　ａｎｄ　Ｏｆｔｅｎ　Ｆｏｌｌｏｗｅｄ　ｂｙ　ａ　Ｐｏｏｒ　Ｏｕｔｃｏｍ【Ｊ】．Ｅｕｒ　Ｐｅｓｐｉｒ　３．５社会学因素与抑郁发生的关系　Ｊ，１９９８，ｌ　１（１）：１７３．　『４１童亚芳．护士对癌症患者抑郁的认识［Ｊ］．国外医学：护理　３．５．１　医疗负担与抑郁的关系　癌症是一种病程较　学册，２ｏ０Ｏ，１９（１）：３５．　长、治疗手段复杂、治疗费用昂贵的疾病，患者的经　【５１郭晓峰，杨海燕，赵爱见．舒适护理在多次化疗患者焦虑抑　济负担一般比较重，经济状况的变化必然导致患者　郁情绪干预中的效果观察［Ｊ】．护理学报，２００６，１３（９）：６２—　心理状态的变化。本调查结果显示，医疗负担重的患　６３．　【６］中国行为医学科学编辑委员会．行为医学量表手册【Ｍ】．北　者抑郁发生比例高。医疗负担重的患者思想负担较　京：中华医学音像出版社。２００５：２２３—２２４．　重，易产生抑郁情绪。因此，对于有医疗费用支付困　【７１汪向东，王希林，马　弘．心理卫生评定量表手册【Ｍ】．增订　难的患者，护理人员应协助医生为患者选择适宜的　版．北京：中国心理卫生杂志社，１９９９．　『８１　Ｓｃｈｗａｒｚｅｒ　Ｒ，Ａｒｉｓｔｉ　Ｂ．Ｏｐｔｉｍｉｓｔｉｃ　Ｓｅｌｆ－ｂｅｌｉｅｆｓ：Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　诊疗方案．尽可能地节约开支，以避免患者因经济　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｐｅｒｃｅｉｖｅｄ　Ｓｅｌｆ　ｍｃａｃｙ　ｉｎ　Ｔｈｉｒｔｅｅｎ　Ｃｕｌｔｕｒｅｓ［Ｊ］．Ｗｏｒｌｄ　负担过重产生抑郁等不良心理反应。　Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｙ，１９９７，３（１—２）：１７７－１９０．　３．５．２社会支持与抑郁的关系　本调查结果显示，　【９１王才康瑚中锋，刘　勇．一般自我效能感量表的信度和效　度研究ｆＪ　１．应用心理学，２００１，７（１）：３７—４０．　消化系统恶性肿瘤患者社会支持总分、主观支持、客　ｆ１０］张明园．精神科评定量表手册【Ｍ】．２版．长沙：湖南科学技　观支持、支持利用度与抑郁得分均呈负相关，提示社　术出版社。２００３：３５—３８．　会支持可能对减少抑郁发生有积极作用。高敏英的　【１１】ＤｉＭａｔｔｅｏ　Ｍ　Ｒ，Ｌｅｐｐｅｒ　Ｈ　Ｓ，Ｃｒｏｇｈａｎ　Ｔ　Ｗ．Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　Ｉｓ　ａ　Ｒｉｓｋ　Ｆａｃｔｏｒ　ｆｏｒ　Ｎｏｎｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ　ｗｉｔｈ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ：　研究发现良好的社会支持能减轻患者患病后的无助　Ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　Ａｎｘｉｅｔｙ　ａｎｄ　Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｏｎ　感，有利于患者保持乐观情绪，增强战胜疾病的信　Ｐａｔｉｅｎｔ　Ａｄｈｅｒｅｎｃｅ【Ｊ】．Ａｒｃｈ　Ｉｎｔｅｒｎ　Ｍｅｄ，２０００，１６０（１４）：　心，从而减少抑郁状态的产生【　。王喜辉的研究则发　２１０ｌ－２１０７．　现恶性肿瘤患者有严重的心理障碍．有些患者缺少　［１２】Ｐａｙｎｅ　Ｄ　Ｋ，Ｓｕｌｌｉｖａｎ　Ｍ　Ｄ，Ｍａｓｓｉｅ　Ｍ　Ｊ．Ｗｏｍｅｎ’ｓ　Ｐｈｙｃｈｏ－　ｌｏｇｉｃａｌ　Ｒｅａｃｔｉｏｎｓ　ｔｏ　Ｂｒｅａｓｔ　Ｃａｎｃｅｒ『Ｊ　１．Ｓｅｍｉｎ　Ｏｎｃｏｌ，１９９６，　家庭关爱和社会支持，导致患者心理更加恐惧，以致　２３（Ｓｕｐｐｌ　２）：８９－９７．　影响疗效　。因此．护理人员应该正确地评估患者的　［１３】黄燕华，朱艳萍．住院化疗患者健康教育需求调查分析【Ｊ】．　社会支持情况，帮助患者充分调动起家庭和社会支　护理学杂志。２０００．１５（９）：５６０．　持力量，鼓励患者在可能获得社会支持的时候，积极　【１４】吉村由枝，水口子，佐久问，等．看护实践科学［Ｊ］．国外医　学：护理学分册，２００４．１９（８）：３４４—３４６．　主动地利用这些支持，从而降低抑郁症状的发生。　『１５１杨延忠，施卫星，许亮文．自我效能增强：临床护理的一种　【参考文献】　思路和方法【Ｊ】．中华护理杂志，２００４，３９（５）：３９３—３９６．　【１６】高敏英，吴胜其．癌症患者抑郁状态的相关因素调查与护　【１】李亚洁，刘雪琴，李　鸿，等．癌症患者焦虑和抑郁状况评估　理对策【Ｊ】．护理学杂志，２００２，１７（７）：５９０—５９２．　及护理【Ｊ】．护理学杂志，２０００，１５（４）：２４７—２４８．　【１７】王喜辉，李秋屏，张　红，等．医务社会工作者在肿瘤病房　【２】李彩云．癌症患者发生抑郁的相关因素及护理对策【Ｊ］．护　工作的方式与体会【Ｊ】．护理学报，２００９，１６（３Ａ）：３１—３２．　理研究，２００４，１８（７）：１　１４０—１　１４２．　【本文编辑：陈伶俐】　【３】Ｂｕｃｃｈｅｒｉ　Ｇ．Ｄｅｐｒｅｓｓｉｖｅ　Ｒｅａｃｔｉｏｎｓ　ｔｏ　Ｌｕｎｇ　Ｃａｎｃｅｒ　Ａｒｅ　Ｃｏｍ－　【信　息】　《护理学报》“伦理与法＂栏目征稿　医疗护理工作关系到病人的健康乃至生命，涉及人权的最高层次，其社会意义与伦理意义　极强，法律上的特殊性也显而易见。探讨护理工作中涉及的伦理与法律问题，对指导临床实践　具有重要意义，《护理学报》特征集“伦理与法”栏目稿件。　征稿内容：护士技术服务中存在的伦理缺陷与侵权风险；护理教学及护生实习带教中需关　注的伦理与法律问题；护士在特殊病人（如性病）治疗中、特殊操作（如采集脐带血）中涉及的伦　理与法律纠纷；社区家庭护理、精神专科病人护理、临终护理、老年专科护理等领域中的伦理道　德与法律问题等等。　文稿按本刊论文规范化撰写，未公开发表。投稿请登录《护理学报》网站点击“在线投稿”，　论文审理结果在网站回复。