内科——呼吸简答题

呼吸

第二章急性气管支气管炎

1、流行性感冒和一般感冒的差别是什么 ?（易）

流行性感冒是由流感病毒惹起的急性呼吸道传得病。发病率高，易暴发流行。患者是传染源，主要经过接涉及飞沫流传。季节性发病，人群广泛易感。临床表现为急起高热、

乏力、肌肉酸痛等 浑身症状，呼吸道卡他症状较轻。

一般感冒病原体多是鼻病毒、冠状病毒，传染性弱，临床表现以鼻咽部卡他症状为主，浑身症状不显然。

第三章慢性支气管炎、慢性堵塞性肺疾病

2、慢性支气管炎的诊疗标准？（易）

①咳嗽、咳痰或伴喘气

②每年发病连续

3个月，连续 2年或以上（3+2）

③清除其余心肺疾患

3、何为COPD（易）

COPDchronicobstructivepulmonarydisease ，即慢性堵塞性肺疾病。

是一种以连续气流受限为特色的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺芥蒂和呼吸衰竭。

4、COPD主要特色？行何种检查及怎样评论？（中）

COPD的特色是气流受限。依赖肺功能检查，检测 一秒钟使劲呼气容积占使劲肺活量百

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内科——呼吸简答题

分比(FEV1/FVC)和一秒钟使劲呼气容积占估计值百分比（FEVl%估计值）的降落程度来评论严重程度。

5、慢性堵塞性肺疾病定义、常有并发症、临床表现（症状、体征）

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内科——呼吸简答题

定义：是一种以连续气流受限为特色的慢性支气管炎和（或）

肺芥蒂和呼吸衰竭。

并发症：①慢性肺芥蒂、②慢性呼吸衰竭、③自觉性气胸 临床表现：起病迟缓、病程长。

肺气肿，可进一步发展为

1. 主要症状：①慢性咳嗽②咳痰喘气和胸闷③气短或呼吸困难 2. 体征：初期可无异样，随疾病进展出现：

（1）视诊：胸廓前后径增大，肋空隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为 桶状胸。部分

患者呼吸变浅，频次增快；

2）触诊：两侧语颤减弱。

3）叩诊：肺部过清音，心浊音界减小，肺下界和肝浊音界降落。（4）听诊：两肺呼吸音减弱， 呼气延伸，部分患者可闻及 湿性啰音和（或）干性啰音

。

6 、临床上怎样诊疗慢性堵塞性肺疾病 ?（易）

抽烟等COPD危险要素的接触史及肺

主要依据慢性咳嗽、咳痰、进行性加重的呼吸困难及有 功能检查等综合剖析确立。

①不完整可逆的气流受限是 COPD诊疗的必备条件。 吸入支气管舒张药物后 FEV1<80%估计值可确立为不完整可逆性气流受限。

FEV1/FVC<70%及

②有少量患者并没有咳嗽、 咳痰症状，仅在肺功能检查时 在除外其余疾病后，亦可诊疗为 COPD。

FEV1/FVC<70%，而FEV1≥80%估计值，

7、慢性堵塞性肺疾病的严重程度分级。

GOLD分级，吸入支气管扩充剂后FEV1/FVC<70%Ⅰ级：轻度， FEV1≥80%估计值；

Ⅱ级：中度， 50%≤FEV1<80%估计值；Ⅲ级：重度，

1

30%≤FEV<50%估计值；

Ⅳ级：深重度， FEV1<30%估计值或 FEV1<50%估计值，伴慢性呼吸衰竭。

COPD分为缓解期和急性加重期

8、COPD稳固期治疗有哪些？（易）

①教育：戒烟、呼吸锻炼。

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内科——呼吸简答题

②药物治疗：支气管扩充剂（b2受体激动剂：沙丁胺醇、抗胆碱能药：异丙托溴铵、氨茶碱）、糖皮质激素、祛痰药（盐酸氨溴索）

③非药物治疗：氧疗

9、慢性堵塞性肺疾病急性加重期的治疗。①确立病情加重的

诱因；

②药物治疗：抗生素；支气管扩充剂（β2肾上腺素受体激动剂，抗胆碱能药，茶碱类）；糖皮质激素；祛痰药（溴己新）③低流量吸氧；（氧浓度 30%）

④对症治疗呼吸衰竭、肺源性心脏病、心力弱竭等症状。

10、治疗COPD的常用支气管舒张剂有哪几类？（易）答：抗胆碱药、?2肾上腺素受体激动剂、茶碱类。

11、简述COPD患者长久家庭氧疗（ LTOT）的指征及治疗原则。（中）慢性堵塞性肺疾病并发呼吸衰竭者

指征：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%,有或没有高碳酸血症；

PaO255-77mmHg,或SaO2＜89%，并有肺动脉高压、右心衰竭或红细胞增加症（血细胞比容＞）治疗原则：一般采纳鼻导管吸氧，氧流量 1-2L/min, 吸氧时间 10-15h/d。

第四章支气管哮喘

12、支气管哮喘的定义 （易）

T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）

是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、 生性喘气、胸闷和咳嗽症状。

和细胞组分参加的慢性气道炎症性疾病，致使气道高反响性和宽泛的可逆性气流受限，表现为频频发

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内科——呼吸简答题

13、呼吸膜（难）

又称为气-血屏障指肺泡与血液间气体分子互换所经过的构造，由内向外挨次为：

①含肺泡表面活性物质的 液体层、

②肺泡上皮、基底膜 ③间质

④毛细血管基膜和内皮。

14、气道高反响性（中）

假如某种刺激在正常人呈无反响状态或反响程度较轻， 而在某些人却惹起了显然的

窄，称该气道高反响性．

15、支气管舒张试验阳性的标准 （中）

支气管舒张试验阳性：①FEV1较用药前增添

12％以上，且FEV1绝对值增添200ml以上；②疗前增添 60L/min或增添≥20%。

16、支气管哮喘发病体制中有哪几个主要学说？（易）

（ 1）变态反响学说（ 2）神经受体学说（ 3）气道炎症学说

17、简述支气管哮喘的分期及病情严重程度分级。（中）

①急性发生期：分级：轻度、中度、重度和危重度

②慢性连续期：分级：间歇状态、轻度连续、中度连续、重度连续

③缓解期

18 、支气管哮喘的诊疗标准。

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支气管狭

PEF（最大喊气流量）较治内科——呼吸简答题

支气管哮喘的诊疗依照是什么

?（中）

①频频发生的喘气、呼吸困难、胸闷或咳嗽 ，多与接触变应原、冷空气、物理、化学刺激、上呼吸道感染、运动等相关；

②发生时双肺可闻及散在洋溢性、以呼气相为主的

哮鸣音，呼气相延伸；

③上述症状可经治疗或自行

缓解；

⑤症状不典型者起码有以下三项中的一项阳性： ’支气管激发试验或运动试验阳性；

’支气管舒张试验阳性；

’日夜呼气流量峰值PEF变异率≥20％。

④清除其余疾病所惹起的憋喘、胸闷、咳嗽。

切合1～4条或4、5条者，能够诊疗为支气管哮喘。

、不典型哮喘的肺功能诊疗标准是什么？（中）支气管激发试验或运动试验阳性

支气管舒张试验阳性

最大喊气流量PEF日夜颠簸率≥20%。

上述三项中起码有一项阳性。

20、支气管哮喘急性发生期的治疗。 （支管扩充剂+激素）

①轻度：吸入短效β 2受体激动剂（第一小时每 20分钟1-2喷）②中度：吸入短效β2受体激动剂（第一小时连续吸入），结合应用短效抗胆碱药、激素混悬液或茶碱类.若疗效不好，则口服糖皮质激素

③重度至危重度：连续雾化吸入短效β 2肾上腺素受体激动剂，结合抗胆碱能药、激素混悬

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内科——呼吸简答题

液，静注茶碱类、激素。吸氧，呼吸衰竭时应用机械通气。

21、重症哮喘的治疗：（中）

①吸入β2受体激动剂、吸入抗胆碱药或氨茶碱静注。（支气管舒张剂）②静脉用激素，好转后减量，改口服给药。

③吸氧

④补液及纠正水电及酸碱失衡（酸中毒时支气管舒张剂疗效差，纠正酸中毒要宁酸勿碱）

⑥治疗并发症

⑤控制感染。

⑦必需机遇械通气。

22、治疗哮喘的控制药物有哪些？（易）

控制药物是指需要长久每日使用的药物

包含吸入糖皮质激素（

ICS）、浑身用激素、白三烯调理剂、长效β 2受体喜悦剂（ LABA），

缓释茶碱等。

23、简述支气管哮喘需与哪些疾病进行鉴识。（中）

1）心源性哮喘；

2）慢性堵塞性肺疾病（COPD）;

3）上气道堵塞；

4）变态反响性肺曲菌病(每点25%)

24

人群，临表：喘气，体征，病史

4

1）支气管哮喘：①人群：多在小孩及青少年起病；②临表及体征：以发生性喘气为特色，发生时双肺充满哮鸣音；症状可经治疗缓解或自行缓解；气流受限多为可逆性，支气管舒张

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内科——呼吸简答题

实验阳性。③病史：常有家庭或个人过敏史；

2）慢性堵塞性肺疾病：①人群：常见于老年人②临表及体征：有慢性咳嗽史， 喘气长久存在，有肺气肿，双肺可闻及湿罗音；③病史：多有长久 抽烟史。

第五章支气管扩充症

第六章肺部感染性疾病

25、社区获取性肺炎定义、常有病原体

定义：是指在医院外罹患的感染性肺本质炎症。包含包含拥有明确潜藏期的病原体感染而在住院后均匀潜藏期内发病的肺炎

常有的病原体：支原体、肺炎链球菌、衣原体、流感嗜血杆菌、呼吸道病毒口诀：小区支起铁链晒衣服，脏水流到过道上

26、医院获取性肺炎定义

患者住院时既不存在，也不在潜藏期，住院 48h后在医院内发生的肺炎。

、简述肺炎依据获取环境怎样分类及其相应定义。（易）可分为社区获取性肺炎和医院获取性肺炎。社区获取性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺本质炎症， 包含拥有明确潜藏期的病原体感染而在住院后均匀潜藏期内发病的肺炎； 医院获取性肺炎是指患者住院时不存在， 也不处于潜藏期，而于住院48小时后在医院内发生的肺炎。

（分类：40%，2个定义各 30%）

、社区获取性肺炎临床诊疗标准（中）①新发的咳嗽、咳痰或原有的呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛发热②肺实变体征和（或）闻及湿性罗音。

③WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移

④胸部X线显示片状、斑片状浸润暗影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。

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内科——呼吸简答题

⑤除外其余肺部疾病

5项，可成立临床诊疗。以上4项（临表、症状、实验室检查、胸片）中任何一项加第

、感染中毒性休克的定义（易）

严重感染特别是革兰阴性菌、革兰阳性菌和病毒感染，常伴有败血症，以浑身炎症反响综合征、低血压及组织器官灌输不良为特色，又称败血症休克。

30、肺炎链球菌肺炎的临床表现。

早

1）症状：青年人受凉，淋雨，疲惫，醉酒后急性起病，高热、寒战，咳嗽咳痰，痰中带血，并有特色性铁锈色痰。可有患侧胸部痛苦，放射至肩或腹部，咳嗽时加剧。

2)体征：急性病面貌，鼻翼煽惑，口唇及鼻周有 纯真性疱疹，病变宽泛时有发绀。 期体征不显然；实变期叩诊浊音、语颤增强；消失期可听到湿罗音。

31、简述支原体肺炎的临床特色 .（难）

1）常见于年长小孩及青少年；

2）不规则发热，刺激性咳嗽为突出表现；

3）肺部X线显示多种浸润影节段散布；

4）支原体抗体阳性、冷凝聚实验阳性；

5）大环内酯类（红）药物治疗有效。

（共5点，各占20%）

32、美国感染学会 /美国胸科学会 2007年拟订的重症肺炎标准。（中）

主要标准：①机械通气；

②感染性休克需要

血管缩短剂治疗 。次要标准：①低体温（ T<36℃）

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内科——呼吸简答题

②低血压，需要强力的液体复苏③呼吸频次＞ 30次／min；

PaO2／FiO2＜300；

⑤白细胞减少（WBC<×109/L）；⑥血小板减少（血小板＜×109/L）；⑦氮质血症（BUN≥20mg/dL）

⑧多肺叶浸润；⑨意识阻碍/定向阻碍。

切合1项主要标准或3项次要标准者可诊疗为重症肺炎。

33、试述肺炎链球菌的抗生素治疗（难）

首选治疗是青霉素诺酮类、头孢曲松

G：一般耐药株可提升青霉素剂量；对青霉素过敏、耐青霉素者可用等药物；多重耐药菌株感染可用万古霉素等。

喹

34、肺炎抗菌药物正规治疗 72小时后，症状无改良，应试虑哪些原由？（难）

1）药物未能覆盖致病菌或细菌耐药；

2）有其余病原体感染，如结核分枝杆菌、真菌、病毒等；

3）出现并发症或存在影响疗效的宿主要素（如免疫克制）；

4）非感染性疾病误诊为肺炎；

5）药物热。

（共5点，每1点占20%）

35、肺脓肿定义、分型

定义：因为多种病因所惹起的肺组织坏死形成的脓腔。分型：吸入性、血源性、继发性肺脓肿

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内科——呼吸简答题

36、肺脓肿的常有致病菌？（难）

30%）。90%肺脓肿患者归并厌氧

40%）。

30%）。

简述肺脓肿的常有病原体及依据感染门路可分为几种种类。（中）

肺脓肿的常有病原体：包含需氧、厌氧和兼性厌氧菌（

菌感染，其余常有病原体包含金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌（

依据感染门路，肺脓肿可分为：吸入性肺脓肿、血源性肺脓肿和继发性肺脓肿（

吸入性多为厌氧菌；血源性多为金黄色葡萄球菌；继发性多为金葡菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌。

、仰卧位、坐位和右边卧位时吸入性肺脓肿好发部位分别是什么？（难）仰卧位：上叶后段或下叶背段；

坐位：下叶后基底段；(30%)

右边卧位：右上叶前段或后段。 (35%)

、肺脓肿治疗原则疗程？（中）

抗感染治疗和引流同时进行，严重时可手术治疗。总疗程

6-8周。

39、吸入性肺脓肿的 X线表现（中）

①初期化脓性炎症阶段，X线征象为大片高密度的炎性浸润影，界不清，散布在一个或多个肺段；

②脓肿形成后，大片炎性暗影中出现圆形透亮区及液平面； ③消失期，脓腔渐渐减小甚至消

失。

④慢性肺脓肿呈多房性厚壁脓腔，内壁不规则。

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(35%)

内科——呼吸简答题

第七章肺结核

40、简述结核病的传染源、流传门路及易动人群。（易）传染源：主假如继发性肺结核的患者。（ 30%）流传门路：飞沫流传（

30%）

易动人群：婴少儿、老年人、营养不良者、 HIV感染者、免疫克制剂使用者及慢性疾病患者。（40%）

41、简述2001年我国结核分类（结核分为几型？每型的中文全称及代号）。（易）六型。

Ⅰ型：原发型肺结核；

Ⅱ型 血型播散型肺结核；

Ⅲ型继发型肺结核（5），含浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺结核、慢性纤维空洞性肺结核；

Ⅳ型 结核性胸膜炎；

Ⅴ型：其余肺外结核，肾结核、肠结核等；

Ⅵ菌阴性肺结核。

1000ml，结核性胸膜炎的治疗原则。（本题忘编号了 ==）1）一般治疗：歇息、营养支持、对症治疗；

2）抽液治疗：赶快抽尽胸腔积液， 可减少毒性症状改良呼吸等。 每次抽液量不超出 防备复张性肺水肿 ；

3）抗结核治疗；

4）糖皮质激素：有浑身毒性症状严重、大批胸水者，在抗结核药物应用的同时可加用。

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内科——呼吸简答题

42、问耐药肺结核，依照药物敏感试验结果将耐药分为单耐药、 多耐药、耐多药及宽泛耐药。请简述多耐药和耐多药的观点。（难）

多耐药是对一种以上的抗结核药物耐药。可是，不一样时耐异烟肼和利福平。

耐多药是起码同时耐异烟肼和利福平的多耐药结核病。

43、简述肺结核化学治疗的原则及治疗方案分哪两个阶段。（易）治疗原则：初期、规律、全程、适当、结合。 整个治疗方案分增强阶段、稳固阶段。

早归全适联

（原则：50%（共五点，各点占 10%）；两个阶段各 25%）

44、咯血的治疗原则。

1）少许咯血：多以除去紧张、卧床歇息为主，可予安络血、止血敏、氨甲苯酸等止血。2）大咯血的办理：①严格卧床歇息，取患侧卧位。

②输液，应用 垂体后叶素迟缓滴注止血。

45°的俯卧位，促使血块排出。

③支气管动脉损坏者支气管

动脉栓塞术。

④若患者出现窒息，应置患者头低足高

⑤保持呼吸道畅达，有条件行气管插管或切开。

1）没有受过结核分枝杆菌感染，可除外肺结核；

45、结核菌素试验阴性可见于哪些状况？（中）

2）结核分枝杆菌感染后4-8周以内，未成立充足变态反响，试验可呈阴性；

病如粟粒性肺结核和结核性脑膜炎等。

（ 3）营养不良、HIV感染、应用吗啡,免疫克制剂|麻疹、水痘、癌症|严重的细菌感染包含重症结核

（1、2点占30%，第3点占40%）

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第八章原发性支气管肺癌

46、副癌综合征（中）

肺癌作用于其余系统惹起的肺表面现， 包含肥大性肺性骨关节病、 神经肌肉综合征、 高钙血症、抗利尿激素（垂体升压素）分泌失调综合征、 Cushing综合征等但不是肺癌转移所致。

47 、肺癌伴癌综合征有哪些表现 原发性支气管肺癌的胸表面现。

?（中）

简述肺癌的肺表面现主要包含哪些方面。（中）

）肥大性肺性骨关节病：多入侵上、下肢长骨远端；

）异位促性腺激素：男性轻度乳房发育；

）分泌促肾上腺皮质激素样物；

）分泌抗利尿激素；

）神经肌肉综合征；

）高钙血症；

7）类癌综合征。

(25%)；

起码答出 5点，每点 20%

48、简述原发性支气管肺癌的解剖及组织病理学分类（易）

解剖学分类： 中央型肺癌，发生在段及段以上支气管的肺癌 四周型肺癌，发生在段以下支气管的肺癌 (25%)。

组织病理学分类：非小细胞肺癌：包含鳞癌、腺癌、腺鳞癌、大细胞癌和类癌等

小细胞肺癌：包含 燕麦细胞型、中间细胞型和复合燕麦细胞型

(25%)；

(25%)。

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内科——呼吸简答题

49、肺癌怎样按病理组织学分类，各有何特色？ (难)

分2类：①小细胞肺癌：有显然的远处转移偏向，预后较差，对放化疗敏感。

②非小细胞肺癌：包含鳞癌、腺癌、大细胞癌等。在病程方面有必定差别，对放化疗不敏感。

50、肺癌的临床症状有哪些？（易）

答：①由原发肿瘤惹起的症状：咳嗽、血痰、气短、发热、体重降落等；②肿瘤局部扩展惹起的症状：胸痛、呼吸困难、声嘶等；

③肿瘤远处转移惹起的症状：如脑、骨、肝、淋奉承转移等；

④癌作用于其余系统（副癌综合征）：肥大性肺性骨关节病、分泌促肾上腺皮质激素、分泌异位促性腺激素、分泌抗利尿激素、神经肌肉综合征、高钙血症、类癌综合征

小细胞肺癌：化疗为主的综合治疗；

51、原发性支气管肺癌的治疗原则。

非小细胞肺癌：1）限制性病变：手术、根治性放疗、根治性综合治疗；2

）播散性病变：化疗、放疗、靶向治疗、转移灶治疗；

第九章间质性肺疾病

、简述结节病的诊疗标准。（难）结节病的诊疗应切合以下三个条件：

①患者的临床表现和X线表现与结节病相切合；

（干咳、呼吸困难、 Velcro

啰音、浑身症状、杵状指；网格条索状、结节状暗影）

②活检证明有非干酪样坏死性类上皮结节；

③除外其余原由惹起的肉芽肿性变。

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第十章肺血栓栓塞症

53、肺血栓栓塞症定义，发生急性肺源性心脏病和肺梗死的原由

①定义：PTE为来自静脉系统或右心的血栓堵塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能阻碍为其主要临床和病理生理表现。

②急性肺芥蒂：由静脉系统或右心的栓子进入肺循环，造成肺动脉宽泛堵塞，致肺动脉压急剧增高，惹起右心室急性扩充和右心衰竭。

③肺梗死：因为肺外的栓子惹起肺动脉栓塞，从而惹起肺组织出血和坏死。

54、肺血栓栓塞症的常有症状有哪些？（中）

1）不明原由的呼吸困难；

2）咳嗽；

3）咯血；

4）浮躁不安、惊慌甚至濒死感；

5）胸痛；

6）心悸、晕厥

起码答出 5点，每点

20%

55、疑诊为肺血栓栓塞症的病例应进行哪些协助检查确诊 ?（中）

对疑诊为肺血栓栓塞症的病例应安排以下确诊检查：①放射性核素肺通气／血流灌输扫描；②螺旋

CT和电子束；③磁共振显像；④肺动脉造影。

56、简述急性肺血栓栓塞症的临床分型 (依据病情的危险程度 ) （难）

答:低危险性肺血栓栓塞症：血压正常，无右心功能不全。

中危险性肺血栓栓塞症：血压正常，出现右心室功能不全。

高危险性肺血栓栓塞症：右心室功能不全，伴低血压或心源性休克。

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内科——呼吸简答题

57、简述急性肺血栓栓塞症的溶栓治疗适应证

（易）

答：关于大面积（高危险性）肺血栓栓塞症没有溶栓禁忌者应踊跃快速溶栓。

关于次大面积（中危险性

)肺血栓栓塞症如无溶栓禁忌，

衡量溶栓的效益与风险， 考虑是

否溶栓。

60、肺血栓栓塞症的危险要素。

答：1）原发性：由遗传变异惹起，包含Ⅴ因子突变、蛋白 C缺少、蛋白 S缺少和抗凝血酶缺少等；

）继发性：指后天获取的易发生DVT和PTE的多种病理生理改变，包含高龄、骨折、创伤、手术、恶性肿瘤和口服避孕药等。

第十一章肺动脉高压、肺源性心脏病

61、试述肺芥蒂患者出现肺动脉高压时的 X线诊疗标准？（难）慢性肺源性心脏病的影像和心电图特色诊疗：

察

1 、右下肺动脉扩充，横径≥15mm或右下肺动脉横径与气管横径比值≥，或经动向观 右下肺动脉干增宽2mm以上。 2 、肺动脉段中度突出或其高度≥

3mm。

3 、中心肺动脉扩充和外周分支纤细二者形成鲜亮对照， 4 、动脉圆锥部明显突出（有前斜位 5 、右心室增大。

拥有上述五项中的一项能够诊疗。

“残根征”。

45%）或其高度≥7mm。

心电图检查：为右心房、室肥大的改变：①电轴右偏，②重度顺钟向转位（ ③Rv1+Sv5≥，④aVR呈QR型及肺型P波。⑤右束支阻滞

V5：R/S≤1），

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内科——呼吸简答题

62、肺源性心脏病出现右心功能衰竭时使用强心剂的指征有哪些？（中）

简述慢性肺源性心脏病加重期洋地黄类强心药应用指征。（中）

感染已控制，呼吸功能已改良，但经利尿剂治疗右心功能仍未改良者。2

归并室上性快速心律失态， 如室上性心动过速、心房抖动 （心室率大于 100次/分）者。

以右心功能衰竭为主要表现而无显然急性感染的病人。

归并急性左心功能衰竭者。

63、简述慢性肺源性心脏病加重期洋地黄类强心药用药原则。（易）

采纳作用快、排泄快 的强心剂，小剂量给药（惯例计量的 1/2---1/3 ），常用毛花苷丙 或毒毛花甘 K加入葡萄糖液内迟缓静脉注射 (60%)。应注意纠正 低氧和低钾血症，不宜依照心率快慢作为疗效察看的指标，因为低氧和低钾血症均可惹起心率增快 (40%)。

64、慢性肺源性心脏病心肺功能失代偿期右心功能不全有哪些体征？（难）

①发绀(10%),

②心率增快，可出现心律失态

(20%)，

③剑突下可闻及缩短期杂音，甚至出现舒张期杂音

(20%)，

④颈静脉怒张(10%)，

⑤肝大有压痛，肝颈静脉回流征阳性 (20%)，

⑥双下肢浮肿，严重者可有腹水 (10%)，

⑦少量患者可出现肺水肿及尽心衰竭的体征 (10%)。

65、诊疗肺动脉高压标准？（中）

①静息状态下，右心导管测得的肺动脉均匀压力≥

25mmHg;

②运动状态下≥ 30mmmHg（高原地域除外）。

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内科——呼吸简答题

答：①患者有慢性胸肺部疾病史；

66、肺源性心脏病的诊疗标准。

②出现肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全，如 P2>A2、颈静脉怒张、肝颈静脉返流征阳性，心电图、胸片、超声心动图有右心增大肥厚的征象。

67、慢性肺源性心脏病的并发症有哪些？（易）

1）肺性脑病；（2）心律失态；（3）消化道出血；（4）酸碱失衡及电解质杂乱；（5）弥散性血管内凝血（DIC）；（6）休克（起码答出 5点，每点20%）

68、慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗原则。

）控制感染：重点；

）氧疗

）控制心力弱竭：应用作用轻的、小剂量利尿剂；正性肌力药物；血管扩充药；

控制心律失态；

抗凝治疗：一般或低分子肝素；

）增强护理工作。

69、慢性肺源性心脏病心力弱竭的治疗原则。 1）小剂量、作用轻的利尿药。

2地黄类药物时用药前应注意纠正缺氧，低钾血症；

）正性肌力药物：小剂量，一般为惯例剂量的 2/1

或2/3，同时采纳作用快、排泄快的洋

3 ）血管扩充药：减少心脏前后负荷，降低心肌耗氧量。

第十二章胸膜疾病

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内科——呼吸简答题

70、胸腔积液分型及特色

①漏出性胸水：无色透明，相对密度小于；蛋白含量在 30g/L以下，胸水和血清蛋白量的比值小于;胸水的乳酸脱氢酶低于 200U/L，胸水和血清的乳酸脱氢酶比值小于 ;葡萄糖含量与血糖相仿;胸水中白细胞小于 100X10^6/L，无致病菌。

②溢出性胸水：草黄色污浊，相对密度大于， 蛋白含量在 30g/L以上，胸水和血清蛋白量的

比值大于;胸水的乳酸脱氢酶高于200U/L，胸水和血清的乳酸脱氢酶比值大于;葡萄糖含量低于血糖;胸水中白细胞大于500X10^6/L，无致病菌。

③脓胸：胸膜腔脓性溢出液，有致病菌，中性粒细胞为主，胸液的 PH和糖量降低。血胸：全血积蓄在胸腔内，有低血容量休克症状。最常有的原由是创伤或外科手术。④乳糜胸：流经胸导管回流的淋巴液外漏并积蓄于胸膜腔， 与胸导管伤害或闭塞相关。 胸液呈碱性，高蛋白

71、溢出性及漏出性胸腔积液的鉴识诊疗（易）

漏出液=各样少

溢出液

感染性、肿瘤性、肺栓塞、结缔组

充血性心力弱竭、肾病综合征、肝

病因

织病等 硬化等（心肝肾疾病）

外观 草黄色、污浊、比重要于 透明清明，比重小于

实

细胞

验

少于100×106/L，以淋巴细胞及间

白细胞超出500×106/L

皮细胞为主

室 检

蛋白

查

超出30g/L

少于30g/L

酶学

质

LDH>200U/L，LDH胸水/血清> 低于正常血糖水平

LDH<200U/L，LDH胸水/血清<邻近

血糖

72、简述溢出性胸腔积液的病因？（易）

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内科——呼吸简答题

第一类是炎症性病变所致，①由细菌、病毒或真菌等感染胸膜惹起感染性炎症②因为肺栓塞、胰腺炎、结缔组织疾病等非感染性炎症惹起胸腔积液；

第二类是肿瘤性病变所致，如肿瘤长在胸膜或转移入侵胸膜惹起积液，可见于胸膜间皮瘤、肺肿瘤、乳房肿瘤、胃肿瘤等。

73、简述漏出性胸腔积液的病因？（易）

①浑身性疾病，如低蛋白血症、过敏性疾病，

②某器官病变，如充血性心力弱竭、肝硬化、肝阿米巴病、肾病综合征等。

（形成低蛋白血症致使胶体浸透压降低和水钠潴留而惹起胸水；惹起上腔静脉堵塞，发生胸腔漏出性积液；惹起腹水的疾病、经膈肌淋巴引流入胸腔造成胸水。）

74、简述漏出性胸腔积液的临床表现及漏出液的特色？（中）

①临床表现：有咳嗽、胸部胀闷，气促及原发病的表现，查体有胸腔积液体征。

②特色：

1’胸水为无色透明，相对密度 <；

2’蛋白含量在 30g/L以下，胸水和血清蛋白量的比值小于；

3’胸水的乳酸脱氢酶低于 200U/L，胸水和血清的乳酸脱氢酶比值小于；

4’胸水中白细胞小于 100X10^6/L，无致病菌。

’葡萄糖含量与血糖相仿；

75、简述诊疗溢出性胸腔积液的 Light

标准（易）

1）胸腔积液/血清蛋白比率＞(25%)；

2）胸腔积液/血清LDH比率＞(25%)；

（

3）胸腔积液LDH水平大于血清正常值高限的三分之二(25%)。

切合以上任何 1条可诊疗为溢出液 (25%)。

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内科——呼吸简答题

76、差别漏出液和溢出液的 Light

标准：

Light 标准是什么?（中）

;

①胸腔积液/血清蛋白比率﹥

②胸腔积液/血清LDH比率﹥;③胸腔积液

LDH水平大于血清正常值高限的三分之二；

切合以上任何 1条可诊疗为溢出液，不然为漏出液

77、恶性胸腔积液的特色（中）①常见于中年以上患者

②多为恶性肿瘤进展所致，伴有消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状

③淋巴细胞为主

/血清>1

④胸水肿瘤标志物高升如 CEA（癌胚抗原）胸水

⑤胸液细胞学检查找到癌细胞可诊疗，部分病例可经过胸膜活检确诊。

、简述气胸的分类。（难）

①闭合性气胸(纯真性)，肺裂伤或胸壁穿透伤，胸膜破碎口小，随肺萎陷而封闭，空气不再进入胸膜腔。

②开放性气胸(交通性)，锐器穿破胸壁，破碎口大，造成胸膜腔与外界相通，空气可随呼吸自由出入胸膜腔，③张力性气胸(高压性)，较大的肺泡破碎或较大较深的肺裂伤， 裂口与胸膜腔相通， 且形成

单向活瓣，吸气时空气从裂口进入胸膜腔，呼气时活瓣封闭，空气不可以排出，致胸膜腔内压力不停高升，压迫肺使之渐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重阻碍。自觉性气胸分型、特色及伤害

肺裂伤或胸壁穿透伤 ，破碎口较小，随肺萎陷而封闭， 空气不再进入胸

膜腔，严重时患者可出现胸闷、胸痛随和促症状。

②开放性气胸：锐器穿破胸壁，造成胸膜腔与外界相通， 空气可随呼吸自由出入胸膜腔，

伤后常快速出现严重呼吸困难、发绀和休克。

④张力性气胸：较大的肺泡破碎或较大较深的肺裂伤， 裂口与胸膜腔相通， 且形成单向

活瓣，吸气时空气从裂口进入胸膜腔内， 而呼气时活瓣封闭， 腔内空气不可以排出， 致胸膜

腔

①闭合性气胸：

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内科——呼吸简答题

内压力不停高升，压迫肺使之渐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重阻碍

第十三章睡眠呼吸暂停低通气综合征

79、什么叫睡眠呼吸暂停综合征？（中）

睡眠呼吸暂停综合征：指各样原由致使睡眠状态下频频出现呼吸暂停和

(或)低通气，惹起低 氧血症、高碳酸血症，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。

80 、睡眠呼吸暂停综合征 SAS惹起的浑身器官伤害有哪些 ?（中）

①高血压，降压药物疗效不好；

②冠芥蒂，表现为心律失态、心绞痛和心肌梗死；

③肺芥蒂和呼吸衰竭；

④缺血性或出血性脑血管病；

⑤精神异样，如躁狂性精神病或抑郁症；

⑥糖尿病等

81、堵塞性睡眠呼吸暂停综合征诊疗依照：（中）

一定知足标准

A或B，加标准 没有其余原由解说的过分嗜睡。

拥有下边两项或以上，且不可以被其余原由解说：

在睡眠中窒息或憋气。睡眠中频频唤醒。

不可以恢复精力的睡眠。白天疲惫。

注意力受损。

C.睡眠时期上呼吸道无气流经过的时间超出 10秒，每小时有23 / 28

C：

5次。

内科——呼吸简答题

200；

第十四章急性呼吸窘况综合症

82、ARDS:即急性呼吸窘况征（中）

多发于原心肺功能正常 管炎症性伤害

透性肺水肿和进行性缺氧性呼吸衰竭

,因为肺外或肺内的严重疾病惹起的肺毛细血.

,致使通

83、怎样诊疗成人呼吸窘况综合征 急性呼吸窘况综合征的诊疗标准。

(ARDS)。（难）

②急性起病，呼吸加速＞28次／min，进行性呼吸窘况；

③动脉血气剖析显示显然低氧血症，氧合指数低于

①有惹起 ARDS的危险要素，如严重感染、外伤、休克；

④ X线大片浸润暗影；

⑤清除其余肺心疾患。

急性肺伤害（ ALI）/急性呼吸窘况综合征（

ALI/ARDS的诊疗标准（难）

知足以下五项条件：

ARDS）诊疗标准

/吸入氧分数值≤

300，ARDS氧合指数≤200；

①有ALI/ARDS高危要素；

②急性起病、呼吸困难；

③低氧血症： ALI动脉血氧分压 ④胸片显示两肺大片浸润暗影；

⑤除外心源性肺水肿或肺毛细血管楔压（ PCWP）≤18mmHg

84、急性呼吸窘况综合征的治疗原则。

1 ）原发病的治疗：踊跃找寻原由并完全治疗；

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内科——呼吸简答题

）纠正缺氧，高浓度给氧；

）机械通气；

）液体管理：合理限制液体入量，防备肺水肿；

）营养支持与监护；

）其余治疗：糖皮质激素、表面活性物质、一氧化氮等。

第十五章呼吸衰竭

85、呼吸衰竭的定义 （易）

各样原由惹起的肺通气和（或）换气功能严重阻碍，致使动脉血氧分压＜60mmHg伴或不伴动脉血二氧化碳分压＞50mmHg，从而惹起一系列生理功能和代谢杂乱的临床综合症。

。

86、何为慢性呼吸衰竭？（易）

呼吸功能的伤害渐渐加重，较长时间后发展成呼吸困难，神经先喜悦后克制。血气剖析时发现氧分压低于60mmHg和二氧化碳分压高于50mmHg。

87、试述呼吸衰竭主要发病体制？（中）

①通气不足；② V/Q比值失调；③弥散功能阻碍；④氧耗量增添；⑤肺动静脉解剖分流增添

88、呼吸衰竭定义、诊疗标准、分型、氧疗原则

定义：指各样原由惹起的肺通气和（或）换气功能严重阻碍，致使缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，从而惹起一系列生理功能和代谢杂乱的临床综合症。

诊疗标准：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下， 动脉血氧分压（ PaO2）<60mmHg，伴或不伴CO2（PaCO2）分压>50mmHg，并清除心内解剖分流和原发于心排出量降低等要素，可诊断为呼吸衰竭。（正常氧分压二氧化碳分压 95-100、35-45mmHg）

分型：

Ⅰ型呼衰：缺氧性呼吸衰竭，血气剖析特色是 PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常。

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内科——呼吸简答题

Ⅱ型呼衰：高碳酸性呼吸衰竭，血气剖析特色是 PaO2<60mmHg，同时伴有

PaCO2>50mmHg。

氧疗原则：

Ⅰ型呼衰氧合功能阻碍而通气功能正常，较高浓度给氧（>35%）能够快速缓解低氧血症而不会惹起CO2潴留；

Ⅱ型呼衰连续低流量给氧。

Ⅰ型呼吸衰竭与Ⅱ型呼吸衰竭的差别。

Ⅰ型呼吸衰竭：缺氧性呼吸衰竭，血气剖析的特色： PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常；主要见于肺换气阻碍。

Ⅱ型呼吸衰竭：即高碳酸性呼吸衰竭，血气剖析的特色： PaO2<60mmHg，同时PaCO2>50mmHg；肺泡通气不足所致。

89、急性呼吸衰竭的临床表现。

1）呼吸困难：呼吸频次快、节律改变等；

2）发绀：缺氧的典型表现，口唇、指甲等出现；

3扑翼样震颤等；

）精神神经症状：精神错杂、躁狂、昏倒、抽搐等，归并二氧化碳出留表现为嗜睡、冷淡、

4）循环系统表现：心动过速、心肌伤害、心律失态、心跳停止等；

5 ）消化和泌尿系统表现：消化道出血、蛋白尿、红细胞和管型等。

、慢性呼吸衰竭机械通气的适应症？（中）

PaCO2进行性高升，或较缓解期显然高升且绝对值>70~80mmHg；

②严重的低氧血症，合理氧疗后，

PaO2仍<40mmHg；

③呼吸频次

>35次/分，或出现呼吸克制；

④并发肺性脑病。

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内科——呼吸简答题

91、简述Ⅱ型呼衰连续低流量吸氧的体制（难）Ⅱ型呼吸衰竭吸氧浓度应低于

35％，连续给氧。

高碳酸血症，呼吸中枢对CO2反响性差，主要靠低氧血症对颈动脉窦、主动脉体的化学感觉器的喜悦作用保持呼吸。

若吸入高浓度氧①PaO2快速上涨，使外周化学感觉器失掉低氧血症的刺激，呼吸则变浅、变慢，加重了缺氧和二氧化碳潴留，引发或加重肺性脑病。

②使肺血流从头散布，通气与血流比率失调，肺泡有效通肚量减少，加重二氧化碳潴留。

92、肺性脑病定义、治疗的主要原则

定义：由呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳储留而惹起的以中枢神经系统阻碍为主要表现的临床综合征。治疗原则：

治疗各样慢性呼吸道疾病：第一

控制感染，合理应用抗生素；

改良呼吸状况、缺氧及二氧化碳潴留状况；

纠正酸碱均衡杂乱；

对神经、精神阻碍作对症办理。

93、上腔静脉堵塞综合征定义、临床表现（急）

定义：SVCS是一组经过上腔静脉回流到右心房的血流部分或完整受阻所致的症候群。肿瘤的常有症状。临床表现：

急性发病者出现呼吸困难和面颈肿胀。检查可会面颈、上肢和胸部淤血、水肿，从而发展为缺氧和颅内压增高，可造成颅内静脉破碎而死亡，需重要急办理。

多半病例发病迟缓，卧位、低头、哈腰时头胀、头晕，睡眠时鼾声大。患者诉病前是长脸，后渐渐成为方形脸，颈部变粗。检查

见头、颈、上肢充血肿胀，睑结膜充血，颈静脉怒

张，上肢静脉充盈，胸、腹壁静脉曲张，血流自上向下走行。上腔静脉压可高达 4kPa（30mmHg）

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内科——呼吸简答题

以上。

94、吸气性、呼吸性呼吸困难的常有病因和临床特色吸气性呼吸困难：

病因：见于各样原由惹起的喉、气管、大支气管的狭小与堵塞。

特色：吸气明显困难，高度狭小时呼吸肌极度紧张，胸骨上窝、锁骨上窝、肋空隙在吸气时显然下陷的三凹征，常伴有屡次干咳及高调的吸气性喘鸣音。

呼气性呼吸困难：

病因：肺组织弹性减弱、小支气管痉挛或狭小

特色：是呼气费劲，呼气时间延伸，常伴有

哮鸣音

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