高血压患者无痛胃镜检查的麻醉护理

医　ｌＯ８３·　文章编号：１００１—５９４９（２０１０）１１—１０８３—０１　‘临；床护理·　高血压患者无痛胃镜检查的麻醉护理　张雪芹　，肖　明　，李淑芳　，马汉祥　［关键词］　高血压；无痛胃镜；麻醉　［中图分类号］　１１４７３．５　［文献标识码］　Ｂ　无痛胃镜检查是在检查过程中使用静脉麻醉药物，使患　者处于麻醉状态，减少刺激反应，提高了患者胃镜检查痛苦　耐受性…。现报道５６例高血压患者在丙泊酚静脉麻醉下行　胃镜检查的麻醉和护理体会。　１资料和方法　１．１　一般资料：ＡＳＡ分级Ⅱ一Ⅲ的高血压患者５６例接受　无痛苦胃镜检查，男３６例，女２０例；年龄５５岁一８１岁，体重　５５—９０ｋｇ。检查前高血压病史１—２１年，根据１９９９年世界卫　生组织／国际高血压联盟的高血压大会诊断高血压的新标　准：收缩压（ＳＢＰ）≥１４０ｍｍＨｇ，舒张压（ＤＢＰ）＞Ｉ９０ｍｍＨｇ，既往　有高血压史，目前正在使用抗高血压药物，现血压虽未达到　上述水平，亦应诊断为高血压　』。对ＳＢＰ≥１８０ｍｍＨｇ或ＤＢＰ　≥１　１０ｍｍＨｇ的高血压患者建议抗高血压治疗后再行胃镜检　查。５６例高血压患者中缺血性心脏病７例，窦性心动过缓３　例，糖尿病９例，脑梗死３例。　１．２方法：术前准备好电子胃镜、麻醉机、多功能监护仪、气　管插管器械、吸引器及必要的抢救设备和药品等。被检查者　禁饮食６ｈ，并对病人进行系统评估尤其是重要脏器功能评　估，有严重合并症者需要治疗后再行无痛苦胃镜检查。　建立静脉通道，安置好多功能监护仪，检查过程中连续　监测并记录患者血压、心率、心电图、血氧饱和度，面罩吸氧　或持续鼻导管吸氧。如果遇到患者血压降低幅度超过基础　值的２０％时，静脉推注麻黄素５ｒａｇ；心率低于５０　Ｌ￣／ｍｉ，ｎ者给　予静脉推注适量阿托品（０．２５　ｍｇ一０．５　ｍｇ）。患者左侧卧　位，用药前取下假牙，放置上牙垫，面罩吸氧３—５ｍｉｎ后静脉　缓慢推注丙泊酚（１—２　ｍｇ／ｋｇ）待患者睫毛反射消失后停止　注药，再次面罩吸氧１—２ｍｉｎ后进行胃镜检查或治疗，术中　有反应时补注异丙酚０．５　ｍｇ／ｋｇ。在检查期间持续鼻导管吸　氧（３—４Ｌ／ｍｉｎ），术中注意观察呼吸、心率、心律、血氧饱和　度、用药量、神志消失及意识恢复时间和患者的反应。　２护理　２．１　麻醉效果：５６例患者用药后０．５　ｒａｉｎ一２ｒａｉｎ，ＯＡＡ／Ｓ　评分３—４级镇静状态，平均检查时间５　ｒａｉｎ。所有患者在检　查完成后２—１０　ａｒｉｎ清醒，仅有２例受检者插入胃镜时出现　呛咳，经追加丙泊芬的用量，完成胃镜检查；１例患者出现一　过性低氧，所有患者检查过程中均无知晓，３１例有舒适感或　欣快感。所有接受检查者麻醉效果满意。　［作者单位］１．宁夏医科大学附属医院，宁夏银川７５０００４　２．宁夏银川市妇幼保健院，宁夏银川７５０００１　２．２　麻醉不良反应及处理：所有受检者麻醉后血压均　有不同程度下降，１８例（３２．１％）血压下降超过基础血压的　２０％，静脉推注麻黄素５ｒａｇ；１５例患者静脉推注麻黄素５ｒａｇ　后血压上升接近基础值，３例静脉推注麻黄素５ｍｇ后，血压任　然较低，再次静脉推注麻黄素５ｒａｇ后血压上升至要求范围。５　例受检者心率低于５０次／ｍｉｎ以下，经过给予静脉推注适量　阿托品（０．２５　ｍｇ一０．５　ｍｇ）。ｌ例在检查过程中血氧饱和度　从９６％降至７２％，其他５５例在检查过程中血氧饱和度均在　９５％以上。本组病例均未出现麻醉意外及胃镜检查并发症。　２．３　术后护理：胃镜检查完后置患者于观察室，继续保持　左侧卧位，以免口中分泌物流入气管引起呛咳、窒息及肺炎　等。继续监测生命体征并由专人观察和护理，直至清醒，问　答切题，肌力恢复正常，并随访患者术中有无知晓及患者的　自身感觉。无麻醉药残留作用症状时方可离院。　３讨论　本实验结果显示，所有接受检查者检查过程中均无知　晓，术后感觉满意，无麻醉并发症，只是在检查过程中个别受　检者血压均有不同程度下降和窦性心动过缓，经过对症处理　后均恢复至术前水平。老年病人合并心血管等其他并发症　者较多，本组老年病人合并心肌缺血者¨例，糖尿病９例，脑　梗死３例。所以，血压过高的高血压患者，建议抗高血压治　疗后再接受无痛胃镜检查。本组患者有１例在检查过程中　血氧饱和度从９６％降至７２％，其他５５例在检查过程中血氧　饱和度均在９５％以上。本组病例均未出现麻醉意外及胃镜　检查并发症。　异丙酚是一种新型非巴比妥类新型静脉麻醉药，作用时　间短，单次静脉注射后作用维持时间是４．４ｒａｉｎ，分布半衰期２　ａｒｉｎ一５　ｒａｉｎ，由于异丙酚在体内消除迅速，复苏迅速，并且苏　醒后不影响患者时空定向力　，无嗜睡现象，麻醉安全可靠。　因此，异丙酚是较为理想的可用于内镜诊疗的静脉麻醉药。　［参考文献］　［１］唐玉良，徐灿霞，姜希望，等．４５１例镇静状态下胃镜检查临床　研究［Ｊ］．中国内镜杂志，２０００，６：２４—２５．　［２］　马汉祥，杨晨，马富强，等．喉罩置入与气管插管对高血压病人　心血管反应比较［Ｊ］．宁夏医学杂志，２００６，２８：８９６—８９７．　［３］　阮继刚，张飞雄，司岑，等．合并高血压患者麻醉术下胃镜检查　８２例分析［Ｊ］．宁夏医学杂志，２００５，２７：７８６．　［收稿日期］２０１０—０６—３０　［责任编辑］李洁