静脉麻醉胃镜诊疗术的护理配合

维普资讯 http://www.cqvip.com 护理学杂志２００７年２月第２２卷第３期（综合版）　・　３５　・　静脉麻醉胃镜诊疗术的护理配合　黄明宜　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｃａｒｅ　ｏｆ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　Ｓｕｂｊｅｃｔ　ｔｏ　Ｇａｓｔｒｏｓｃｏｐｙ　Ｕｎｄｅｒ　Ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ　Ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ／／ＨＵＡＮＧ　Ｍｉｎｇｙｉ　摘要：对１２０例行静脉麻醉胃镜诊疗术的患者通过术前心理护理，术中积极配合、密切监护及术后健康教育，均一次置　管成功，顺利完成诊疗过程，拔镜后０～８　ｒａｉｎ唤醒，卧床３０　ｒａｉｎ后意识完全恢复，无并发症发生。提示静脉麻醉胃镜　提高了患者舒适度及复诊依从性，科学、周到地配合是其安全有效的保障。　关键词：胃镜；静脉麻醉；护理　中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１。０１—４１５２（２００７）０３—００３５一Ｏ２　胃镜在临床中的应用越来越广泛，常规胃镜检查　时出现剧烈的恶心、呕吐、咳嗽、咽喉部疼痛等不适，　使患者不能很好地配合，影响操作的顺利进行，甚至　导致检查或治疗中断。我院采用芬太尼与异丙酚联　合静脉麻醉胃镜诊疗术，术中患者舒适、无痛苦，效果　满意，护理配合报告如下。　１临床资料　的内镜检查方法，患者对此缺乏了解，存在不同程度　的焦虑与紧张心理，特别是在签署麻醉和手术同意书　时，担心麻醉药物的不良反应，甚至害怕麻醉意外。　所以预约时首先与患者及家属建立良好的护患关系，　进行心理疏导，向其解释说明麻醉前、中、后的注意事　项，简明介绍操作步骤，无痛性诊疗技术安全性及已　成功病例，以解除患者焦虑、紧张心理，增强患者的信　１．１一般资料　２００５年８月至２００６年５月在我院　任度，让患者自愿配合。　２．１．２术前准备预约时护士准确评估患者的生理　情况，详细询问病史、过敏史，了解有无胃镜检查史及　门诊、病房行静脉麻醉胃镜诊疗术患者１２０例，男６８　例、女５２例，年龄１８～８４岁，平均４６．７岁。慢性胃　炎５２例，消化性溃疡２７例，上消化道出血２２例，肝　硬化１６例，食道异物３例；病程１个月至６年，其中　麻醉禁忌证。注意有无心肺疾病及其严重程度，测血　压及心电图。嘱患者术前禁食、禁饮８　ｈ以上，检查　时先建立静脉通道，常规给予５　葡萄糖注射液或　３８例曾做过常规胃镜检查。１２Ｏ例中用于检查诊断　８６例，镜下治疗１９例，食管静脉曲张硬化剂治疗１２　例，食管取异物３例，均无严重高血压、心肺功能不全　病史，检查前心电图正常。　１．２方法检查前建立静脉通道，患者取左侧卧位，　０．９　氯化钠注射液静脉滴注，同时备齐各种急救药　物及物品。　２．２术中护理　２．２．１护理配合　协助患者摆好体位，在推注麻醉　药前嘱患者咬住牙垫并妥善固定，有活动性假牙应取　下。麻醉后部分患者因会厌部松弛、下垂使食管开口　用多功能监护仪监测ＢＰ、ＨＲ、Ｒ、ＳｐＯ　，常规吸氧３～　４　Ｌ／ｍｉｎ，经莫菲氏管滴注芬太尼０．３～０．５￣ｔｇ／ｋｇ，静　脉推注异丙酚１．０～１．５　ｍｇ／ｋｇ，注射速度４０　ｍｇ／１０　Ｓ，一旦患者入睡，睫毛反射消失，肌张力下降，术者即　可开始插镜，采用Ｏｌｙｍｐｕｓ　ＧＩＦ—ＸＱ２６Ｏ电子胃镜操　作。如为镜下治疗，可根据患者情况，适当追加药物　用量维持麻醉，以少量、缓慢为原则。　处难以辨别，此时可协助医生将患者头部稍后仰，下　颌微抬高，以保证内镜顺利插入。协助医生进镜时，　动作轻柔以免损伤消化道黏膜组织。本组均能顺利　置入食管，未造成消化道黏膜损伤、出血等并发症。　２．２．２　密切监护　术中严密观察患者的ＢＰ、ＨＲ、　Ｒ、ＳｐＯ　、麻醉程度等情况，异丙酚不良反应与注药速　度及剂量呈正相关，因此在满足麻醉需求的前提下，　１．３结果所有患者均一次置管成功，顺利完成诊　疗过程。术中安静、松弛，无躁动、恶心、呕吐等反应，　且入睡后，无术中知晓，全部受检者拔镜后ｏ～８　ｍｉｎ　唤醒，其中３例表现为意识模糊、困倦，５～１０　ｍｉｎ应　应尽可能减少药物的用量。本组８６例行检查诊断的　患者，３例用量１３０　ｍｇ，８３例用８０～１００　ｍｇ即能顺　利完成检查。５例患者ＳｐＯ　下降至０．９０，２例高龄　患者发生呼吸一过性暂停，均经加大吸氧流量至４～　６　Ｌ／ｍｉｎ，２　ｍｉｎ内缓解。　答切题，卧床休息３０　ｍｉｎ后意识完全恢复，无并发症　发生。　２护理配合　２。１术前护理　２．１．１　心理护理　静脉麻醉胃镜诊疗术是一项较新　作者单位：广西右江民族医学院附属医院内镜室（广西百色，５３３０００）　黄明宜（１９６０一），女，本科，主管护师　科研项目：百色市科技局科学研究与技术开发计划项目（２００５—６）　收稿：２００６—１０—１０；修回：２００６—１１—０７　２．３术后护理　术后麻醉作用逐渐消失，患者去枕　平卧，头侧向一边。呼唤其姓名，告诉患者检查已结　束以加速其清醒，每５分钟观察患者的意识状态，通　过与之对答判断是否清醒，有无头晕、嗜睡等。卧床　休息３０　ｍｉｎ，待患者完全清醒，各项指标恢复至术前　水平，能正确对答，步态稳健，无头昏、头晕，即可在陪　维普资讯 http://www.cqvip.com ・　３６　・　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｓｃｉｅｎｃｅ　Ｆｅｂ．２００７　Ｖｏ１．２２　Ｎｏ．３（Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ）　伴下离院，年纪稍大和体弱者，适当延长休息时间。　告知患者检查当日不能骑车、驾驶或高空作业。患者　术后２　ｈ视病情可进流质、半流质或正常饮食。２５例　胃镜下高频电凝电切术和静脉曲张硬化剂治疗患者　术后禁食２４　ｈ，无活动性出血方可进流质，逐渐改为　异丙酚具有镇静、镇痛、抗呕吐作用，且起效快、　代谢快、作用时间短，其主要不良反应为心肌抑制和　扩张外周血管，可引起呼吸抑制、心率减慢、血压下　降、低氧血症、过敏反应等［２］。因此，用药前应对患者　进行病史采集分析，认真做好麻醉风险的防范措施；　用药前，给患者吸氧５～１０　ｍｉｎ（氧流量３～４　Ｌ／ｍｉｎ）　半流质，绝对卧床休息２４～４８　ｈ；９例异物取出及止　血治疗者，当天禁食热的或刺激性食物，可进食温凉　流质或半流质，不能用力咳嗽，以免引起出血。住院　可明显改善术中ＳｐＯ。下降的情况；同时通过术中密　切监护患者的意识状态和生命体征，尽量减少异丙酚　患者做好交班，门诊患者向家属交待清楚，如有不适　的用量，以防止药物不良反应发生。　随时就诊。　静脉麻醉胃镜诊疗术减轻了传统胃镜置管方法　３讨论　给患者带来的痛苦，提高了患者舒适度和复诊依从　胃镜诊疗术是一种刺激源，可引起人体明显的应　性，科学、周到的护理配合是其安全有效的保障。　激反应［１］，在操作中患者需忍受较大的痛苦和不适。　参考文献：　在胃镜诊疗术中适量应用镇静剂，使患者有短暂睡眠　［１］任存格，杨小平．胃镜检查中护理干预实施的效果评价　过程，操作完毕患者即可清醒如常，检查过程无痛苦、　［Ｊ］．护理学杂志，２００３，１８（１）：１３—１４．　无记忆。能有效消除患者的心理紧张、焦虑和恐惧　Ｅ２］余守章，刘继云，许立新，等．静脉注射不同剂量异丙酚　感，使其接受复查和复治的依从性提高，有利于疾病　对血流动力学及通气功能的影响［Ｊ］．中华麻醉杂志，　１９９５，１５（１）：２３—２４．　的诊断和治疗。尤其适用于各种镜下治疗、高度紧　（本文编辑丁迎春）　张、焦虑难配合及咽反射敏感患者。　放射性核素全身骨显像患者的护理　王永红，何海燕，王琳，陈瑞玲　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｃａｒｅ　ｆｏｒ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　Ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ　Ｒａｄｉｏｎｕｃｌｉｄｅ　Ｗｈｏｌｅ　Ｂｏｄｙ　Ｂｏｎｅ　Ｉｍａｇｉｎｇ／／ＷＡＮＧ　Ｙｏｎｇｈｏｎｇ，ＨＥ　Ｈａｉｙａｎ，　Ｗ＿ＡＮＧ　Ｌｉｎ。ｅｔ　ａｌ　摘要：对１　３３１例行放射性核素全身骨显像的患者进行检查前后护理和心理护理。所有患者顺利完成检查，采集图　像清晰、对比度好。提示在患者检查过程中进行有效的安慰、解释和指导，以及放射维护等措施，能帮助患者安全顺利　完成检查，为临床诊断提供更为准确的资料。　关键词：放射性核素；骨显像；护理　中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００１—４１５２（２００７）０３—００３６—０２　放射性核素骨显像是一种以骨组织内、外和骨组　显像，采集速度１５　ｃｍ／ｍｉｎ，矩阵２５６×１　０２４，能峰　织内放射性浓度的差别为基础的骨骼显像方法，是诊　１４０　ｋｅＶ，窗宽２Ｏ　。所有全身骨显像患者无１例发　断恶性肿瘤骨转移最敏感、最重要的方法。由于其使　生意外，无不良反应。图像采集清晰，对比度好。　用的放射性药物在患者体内代谢过程中存在着放射　２　护理　性污染的可能，因此，如何做好此类患者的护理就显　２．１检查前的护理　得特别重要。２００５年我科行全身骨扫描患者１　３３１　２．１．１　心理护理　由于放射性核素显像是一种独特　例，护理报告如下。　的功能显像，患者易产生紧张、焦虑、恐惧等不良心　１临床资料　理。工作人员以和蔼的态度给予患者心理安慰和心　１　３３１例中，男７８７例、女５４４例，年龄３～９３岁，　理疏导，向患者解释检查过程，取得其理解和配合。　平均４８．０岁。疾病显像仪器为ＧＥ公司生产的Ｉｎ—　对过分担心核素辐射的患者，向其解释骨显像与常规　ｆｉｎｉａ　ＶＣ　Ｈａｗｋｅｙｅ双探头带符合线路ＳＰＥＣＴ。显像　ｘ线检查相比，受检查时接受的有效辐射吸收剂量相　剂为鲫　Ｔｃ—ＭＤＰ（中国原子能科学研究院同位素所提　似口］，使其对工作人员产生信任感和安全感。详细向　供）。常规为患者静脉注射显像剂２５　ｍＣｉ（９２５　ＭＢｑ）　患者及其家属讲明做此项检查的目的，并耐心地介绍　后３～４　ｈ，双探头自头向足方向扫描，行前、后位全身　检查方法、步骤及注意事项，解除其思想顾虑，稳定情　绪，以消除负性心理，使患者处于平静状态接受检查。　作者单位：北京积水潭医院核医学科（北京，１１００００）　王永红（１９６７一），女，大专，护师　２．１．２注射药物前的护理　由于注射的药物为放射　收稿：２００６一Ｏ９—２０；修回：２００６—１Ｏ一２２　性药物，因此，在检查前需采取一些预防措施，注射器