模块十三 静脉输液与输血
任务二 静脉输液技术 任务三 静脉输血技术
【复习提问】
1.皮下注射的进针角度？ 答：30-40°
2.皮下注射的常用部位？ 答:上臂三角肌下缘 【职业综合能力培养目标】
1.职业专业能力：能够熟练、规范完成静脉输血、输液的操作、学会处理输液反应。
2.专业理论能力：掌握静脉输血的目的、原则、操作要点及注意事项。
3.职业核心能力：具有严谨的工作作风及严格的无菌技术观念及实践能力，具有用物准备齐全、应变能力。慎独以及与患者有效沟通的能力。 【新课导入】
王先生，男，26岁，教师，因车祸伤及左侧胸腹部而急诊入院。入院时患者表情淡漠，面色苍白，脉搏细弱，出冷汗，烦躁不安。查体：体重71kg，血压65/40mmHg，心率120次/分钟；左季肋部外伤处有压痛，腹部肌紧张、压痛、反跳痛，叩诊有移动性浊音；腹腔穿刺抽出不凝固血液。实验室检查：血红蛋白70g/L，结合CT检查诊断为左下位肋骨骨折、脾破裂，失血量为1800ml左右，为纠正失血性休克，遵循医嘱快速输血1000ml。
根据患者的情况，应选择何种血制品进行输血？其主要作用是什么？ 【新课讲解】
任务二 静脉输液技术
一、发热反应（最常见的输液反应） （一）临床表现
多发生于输液后数分钟至1小时。患者表现发冷、寒战继而发热。轻者体温在38℃左右，重者体温可达40℃以上，并伴有恶心、呕吐、头痛、脉速等全身症状。 （二）原因
输入致热物质引起，输液器和注射消毒灭菌不合格；输入药物不纯、消毒保存不良；输液过程中未能严格执行无菌操作。
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（三）护理措施
1.轻者可减慢滴速，观察体温，通知医生。 2.严重者，立即停止输液，送检，查原因。 3.密切观察病情及体温变化。
4.对症处理：高热物理降温，寒战保暖。 5.遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。 6.保留剩余药液及输液器。
（四）预防
1.严格执行查对制度。 2.严格执行无菌操作原则。 3.认真检查输液器及药液。 二、循环负荷过重（急性肺水肿） （一）临床表现
突然出现胸闷、气促、出冷汗、呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐。
（二）原因 1.输液速度过快 2.患者心肺功能不良 （三）护理措施
（1）立即停止输液，通知医生，病人取端坐位，双腿下垂。
（2）给予高流量氧气吸入，6-8L/min，肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生，用20%～30%乙醇湿化氧气，乙醇能降低肺泡泡沫表面张力。
（3）遵医嘱给予镇静剂，强心剂，利尿剂和扩血管药物。
（4）必要时用止血带或血压计袖带轮流适当加压四肢，每5-10分钟轮流放松一次。
（5）口诀：端坐位，腿下垂；吸氧镇静打吗啡；强心利尿扩血管；茶碱平喘激素维；四肢轮扎加放血；湿化液用酒精（静脉放血200-300ml也是有效减少回心血量的最直接办法，但贫血者禁用）
（四）预防
根据患者病情严格控制输液速度和输液量，对心肺功能不良、年老体弱、婴幼儿更应谨慎并密切观察输液速度。
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三、静脉炎 （一）临床表现
沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。 （二）原因
1.长期输入高浓度、刺激性较强的药物。
2.静脉内放置刺激性较强的输液导管时间过长，引起局部静脉壁发生化学炎性反应。
3.严格执行无菌操作原则。 （三）护理措施
1.停止在此部位的输液，抬高患肢并制动（蛇咬伤和骨筋膜室综合症患肢下垂）
2.局部用50%硫酸镁溶液或95%乙醇溶液湿热敷，每日2次（20%-30%湿化液，25%-35%乙醇擦浴，50%按摩皮肤，75%消毒皮肤，95%燃烧、湿热敷、固定痰标本，无水乙醇擦拭紫外线灯管）
3.超短波理疗包，每日1次。 4.合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。 （四）预防
1.严格执行无菌操作原则。
2.有计划的更换输液部位，以保护静脉。
3.刺激性强的药物应充分稀释后再输入并减慢输液速度，防止溶液外渗。 4.用静脉留置针时应选择无刺激或刺激性小的导管，且留置时间不宜过长。 四、空气栓塞 （一）临床表现
患者感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随即发生呼吸困难和严重发绀，并伴有濒死感。听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”。
（二）原因
1.输液导管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏气。 2.加压输液时无人守候，液体滴完未及时更换药液或拔针。 3.连续输液过程中，未及时添加药液或添加后未及时排尽空气。 （三）护理措施
1.立即停止输液，通知医生。立即安置患者取左侧卧位（肺动脉的位置低于
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右心室，使气泡向上飘移至右心室尖部，以避开肺动脉入口），并保持头低足高位（在吸气时可增加胸腔内压力，而减少空气进入静脉）。
2.给予高流量氧气吸入，提高血氧，纠正缺氧。
3.有条件者可通过中心导管抽出空气，严密观察病情变化，及时对症处理。 （四）预防 1.输液前排尽空气。 2.输液过程中加强巡视。 3.及时添加药液或更换输液瓶。 4.输液完毕及时拔针。 5.加压输液时应有专人守护。 【互动环节】
同学分成四大组，对四种输液反应重点内容进行抢答记忆，调动积极性，比学赶帮超，教师给予加分鼓励。
任务三 静脉输血技术 一、定义
静脉输血是将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉输入人体内的方法。
二、输血的目的及原则 （一）目的 1.补充血容量 提升血压，促进血液循环见于失血、失液引起的血容量减少或休克患者。
2.补充血红蛋白 纠正贫血见于严重贫血和某些慢性消耗性疾病。 3.补充血浆蛋白 减轻组织渗出或水肿见于低蛋白血症。
4.补充各种凝血因子和血小板 有助于止血见于凝血功能障碍。 5.补充抗体和补体 增加机体抵抗力见于严重感染、烧伤。
6.排除有害物质 改善组织器官的缺氧情况见于一氧化碳、苯酚等化学物质中毒。
7.促进骨髓系统和网状内皮系统功能 见于再生障碍性贫血、白血病。 （二）原则
1.血型鉴定和交叉配血实验。
2.再次输血，必须重新做交叉配血实验。 3.无论输全血或成分血，均应采用同型血。
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三、血液制品种类 （一）全血
1.定义 采集后未经任何加工而保存备用的血液。 （1）新鲜血
指在4℃环境下保存1周内的血液。适用于血液病患者 （2）库存血
在4℃环境下保存2-3周的血液。其成分由血细胞和血浆蛋白为主，而白细胞、血小板和凝血酶原等成分破坏较多，大量输入库存血可引起高血钾症和酸中毒，适用于各种原引起的大出血。
（二）成分血（目前临床上常用的输血方法）
1.优点：纯度高，体积小，可节约血源，一血多用，治疗效果好，不良反应少，便于保存与运输。 2.血浆 全血分离后所得的液体部分。主要成分为血浆蛋白，不含血细胞，无凝集原。输入时需做血型鉴定，适用于补充血容量，蛋白和凝血因子。 （1）新鲜血浆 指4℃环境下保存24小时含有新鲜血液中全部凝血因子。适用于凝血因子缺乏及大面积烧伤、创伤的患者。
（2）冰冻血浆
抗凝新鲜全血于6-8小时在4℃环境下将血浆分离，并迅速在-30℃以下快速冰冻的血浆，保存期为1年。冰冻血浆使用前需在37℃温水中融化，并在6小时内输入。
（3）干燥血浆
是冰冻血浆在真空装置下加以干燥制成的，有效期为5年。使用时需用0.9%氯化钠溶液或0.1%枸橼酸钠溶解。
3.红细胞 （1）红细胞悬液 提取血浆后的红细胞加入适量红细胞保养液制成。适用于战地急救及中小手术。 （2）浓缩红细胞 是新鲜全血经离心或沉淀分离血浆后的剩余部分。适用于携氧功能缺陷和血容量正常的贫血患者。
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（3）洗涤红细胞 红细胞经0.9%氯化钠溶液洗涤数次后加入适量0.9%氯化钠溶液，含抗体物质少，适用于器官移植术后，肾功能不全，反复多次输血，免疫性溶血性贫血。
3.白细胞浓缩悬液 新鲜全血离心后取其白膜层的白细胞，4℃保存，48小时内有效。适用于粒细胞缺乏症伴严重感染的患者。
4.血小板浓缩悬液
全血离心所得22℃保存，24小时内有效。用于血小板减少或功能障碍性出血患者。
5.各种凝血制品
如凝血酶原复合物，适用于各种原因引起的凝血因子缺乏的出血性疾病。 （三）其他血液制品
1.白蛋白制剂 提高机体血浆蛋白和胶体渗透压的作用。适用于营养性水肿、肝硬化、低蛋白血症。
2.纤维蛋白原 纤维蛋白缺乏症、弥漫性血管内凝血。
3.抗血友病球蛋白制剂 适用于血友病患者。 【课堂小结】
1.输液反应的原因、临床表现及护理措施。 2.静脉输血的目的及原则。
3.血液制品的种类。 【巩固练习】 1.输入全血。
2.能够起到补充血容量，增加有效循环血量，改善全身血液灌流与心肌功能，提升血压，促进循环。 【考试链接】
（ B ）1.输液过程中患者突然出现呼吸困难、气促、咳粉红色泡沫样痰的原因 是
A.输入致敏物质 B.输液速度过快 C.输入药液浓度过高 D.输入空气栓子 E.输入变质溶液
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（ D ）2.输液发生静脉炎，护理措施中错误的是 A.患肢制动
B.50%硫酸镁湿敷患肢 C.超短波治疗
D.患肢下垂并用硫酸镁热敷 E.如意黄金散加醋外敷 （ E ）3.急性肺水肿病人应取 A.仰卧位，双腿屈膝 B.仰卧位 ，双腿抬高 C.休克卧位，头胸和双腿抬高 D.半坐卧位，双腿适当抬高 E.端坐卧位，双腿下垂
（ A ）4.静脉输液引起发热反应的原因是 A.输入液体制剂不纯 B.输入液体速度过快 C.输入液体温度过高 D.输入液体时间过长 E.输入液体量过多
（ C ）5.输液反应之中急性肺水肿的典型症状 A.心慌、咳嗽 B.胸闷心悸 C.咳粉红色泡沫样痰 D.紫绀、烦躁不安 E.两肺布满水泡音 （ B ）6.输血的主要作用不包括 A.补充血容量 B.补充水和热量 C.增加血红蛋白 D.供给各种凝血因子 E.增加白蛋白
（ E ）7.使用前需用温水融化的血液制品是 A.库血
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B.普通血浆 C.新鲜血浆 D.干燥血浆 E.冰冻血浆
（ C ）8.有关库血叙述错误的一项是
A.库血成分以血红细胞和血浆蛋白为主 B.库血保留时间越长成分变化越大 C.4℃冷藏，有效期2-3个月 D.大量输库血要防止酸中毒和高血钾 E.库血中血小板、白细胞等含量会逐渐减少 （ E ）9.成分输血不包括 A.红细胞制剂 B.浓缩血小板悬液 C.浓缩白细胞悬液 D.血浆 E.新鲜血
（ D ）10.输入大量库存血应注意防止发生 A.低血钾，酸中毒 B.低血钾，碱中毒 C.高血钠，酸中毒 D.高血钾，酸中毒 E.高血钾，碱中毒 【作业布置】 1.输血的目的。
2.对本节课重点知识整理笔记。 3.小先生展示皮下注射的操作流程。
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