(12)刘希彦老师《伤寒论讲稿》38-103
刘希彦老师《伤寒论讲稿》2014/3/28--9/13合并版（B）
2014年6月21日
刘希彦老师《伤寒论》讲课——周六晚八点于经方求真群第十三次
大家晚上好。
感谢大家三个多月来每周守在这里听我的课。
我一直很惶恐怕教不好教不对，因为我们是分条语音和文字的方式上课，所以信息量和真实感肯定比不上面授。
但大家这么不离不弃，让我实在感动。
我也尽力想把更多的内容和信息量讲给大家。
上回我说到，咱们六经已讲了五经，只有厥阴没有涉及了。
所以，我们现在可以讲一些临证上的东西了。
临证就是临床，我喜欢临床这个词，因为我们中医不需要病人开刀住院吊水成天躺在病床上，古来也没有医院这个词。
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我喜欢叫临证，中医是找证据的，找人体到底出现什么问题的证据。
今天，我就开始结合医案教大家怎么找证据。
刚才打错了，应该是我不喜欢临床这个词。
上一堂课讲了小柴胡汤。现在，我结合自己的几个医案讲讲小柴胡汤的应用。
我们知道柴胡四证，又知道四证具其一就是柴胡证。且三阳并病治从少阳。所以少阳柴胡证的运用和治疗是比较简单的。
如果，一个病就有四证之一，那就是照书生病了，讲起来也没意思，所以，我今天会讲几个相对不那个容易判断的医案。
2011、9
安母，女，中年
自述：肝硬化腹水11毫升
刻诊：左脉弦，右脉弦而略滑。容易打嗝，常年心烦，老觉得心里憋着，别的没有什么不适，胃口睡眠亦好。平时觉得身体还可以，这次查出来有肝腹水，自己都觉得很意外。舌有齿痕。
我既然说是要讲小柴胡汤的医案，那就已经交底了，肯定是小柴胡汤为主方。那我们
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就来分析一下为什么小柴胡汤是主方。
脉弦？不能凭脉断证，这是传统中医和后世中医最重要的区别之一。脉只是用来印证的。
这个病人比较麻烦，没有什么明显的证，我们临证常有这样的情况。
有时是病人自感正常，的确不明显。有的是病人迟钝，有却说不上来。
打嗝是胃弱，老觉得心里憋着，其实和胸肋苦满是类似反应，病人不可能照书生病，临证需要变通的认识问题，所以可以定为少阳病。气郁明显，兼里湿，小柴胡加香附陈皮茯苓白术泽泻。
需要说一下胃弱，我们学过，少阳病是胃弱引起的，所以有胃弱就要注意了。
现在说处方。
柴胡 20 黄芩 15 法夏 15 炙甘草 10 大枣 15 西洋参片 10 香附 30 陈皮25 茯苓 30 白术 30 泽泻 20 生姜四片
现在说效果。
七剂后病人去检查，腹水不见了，距离上一次检查只有11天。检查的大夫是同一人，觉得不可思议，疑心自己上一次看错了。病人自述多年的打嗝好了；多年前因为调动工作问题不如意，老觉得心里有个结，吃了药之后觉得这个结好像打开了，心里舒畅了。
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再讲一个感冒的病例。
某演员、男 ， 年龄， 32 体重：102公斤
发热39度多，浑身疼，忽冷忽热，
刻诊：头重脚轻，头热脚寒，胸闷，头晕，无汗，轻度腹泻，无食欲，舌苔黄厚腻，苦臭，咽干，胸腹久按是感觉烫手，不觉得渴，但喜饮，冷热都喝，精神状态可，吸烟，有咽炎。
网诊无脉象，患者自述：脉象浅，无力，发虚，平常大概每分钟跳动87下。
平时情绪容易烦躁，唇口有一点干燥，睡眠多梦。
这个也是一堆感冒症状，至于是什么方证，桂枝？白虎？麻黄？其实都不太像。
局面再复杂，我们也要学会从中条缕分析，化繁为简。
表证有无汗头重；
里证有腹泻
是否有口苦，患者说不清楚，胸闷、咽干、无食欲，则是半表半里证胸肋苦满，不欲饮食的范畴。
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再说，头热脚寒符合少阳证上下不交通的机理。
三阳并病，治从少阳。
因为肠胃有积滞，选大柴胡。
腹泻不明显，胃中有热，大黄、生姜换成生石膏。舌苔厚腻口臭，胃中有腐浊，加藿香佩兰。
生石膏150，柴胡90，黄芩30，法夏30，枳实20，白芍20，大枣30，藿香20，佩兰20
只给了二剂，吃了就好了。
下面是我说一个群里头最近传的一个医案，也是因为不好辨证大家不太理解，我说一点自己的理解。
不好意思，我不知道怎么操作上传，请管理员杏林风帮我传上来吧，
麻烦杏林风传一下。
张娃，男，8，高热39.0多，双侧痄腮3天，刻诊，手脚热，周身热，没有怕冷。头晕，头痛，颈部不舒服，出汗，饮食差，精神差，腹痛，大便一次，稍干，小便3次，微黄，没有口干口苦，饮水一般，面色稍红，两腮部，肿大，按之热，痛，舌红，苔白，脉浮数略滑，小柴胡。
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谢谢。
这个病例喝小柴胡汤很快就好了。
首先也是没有明确的少阳证。
据现有的证看更偏向于麻杏石甘汤，或者白虎汤一点。
为什么不是这两个方子呢？注意这两个证“饮食差”，“精神差”。
这就有胃弱了，辨证要求其本，所以这个热是胃弱的虚热。
小柴胡汤是治胃弱虚热的。石膏下去，胃就更寒更虚了。
所以还是小柴胡更合适一点。
这是我个人的一点浅见。
今天的病例就分析到这里。十五分钟后进入《伤寒论》条文学习。
大家好。
其实今天我在这里讲真正的传统中医，对后世中医做一些批判和修正，事实上已经是在树敌了。因为真正的传统中医千分之一都不到，后世中医何其之多。所以我做好被歪曲被抹黑的打算。曾经有体制内的专家悲观的说，中国真正的传统中医可能只有几百人。
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只是我十年前学医的时候听到的话，到了今天让我欣慰的是，今天我们这个群里学传统中医的就有几百人了。所以，我觉得这一切做得都很值得。
闲话少说，进入《伤寒论》
今天讲一个很重要的方子：大青龙汤。
38、太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。
这是第38条
麻黄 六两（去节） 桂枝 二两（去皮） 甘草 二两（炙） 杏仁 四十枚（去皮尖） 生姜 三两（切） 大枣 十枚（擘） 石膏 如鸡子大（碎）
古人竹简刻字不易，行文太简，以致于文字中处处有玄机。此条说“太阳中风”，紧接着讲的却都是伤寒的证：“脉浮紧”，“发热恶寒”，“身疼痛”，“不汗出”。
古人竹简刻字不易，行文太简，以致于文字中处处有玄机。此条说“太阳中风”，紧接着讲的却都是伤寒的证：“脉浮紧”，“发热恶寒”，“身疼痛”，“不汗出”。
这是为什么呢？从后面所出的大青龙汤这个方子里是可以找到答案。
大青龙汤这个方子很有意思，它事实上是以治伤寒的麻黄汤为底方，炙甘草加倍，然后又加上了生姜、大枣和生石膏。
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倍甘草加姜枣这说明有津液虚。中风证的实质不在于有汗无汗，在于津液虚。但为什么条文中没有出津液虚的证呢？因为开头已经说是“太阳中风”了，也就等于说有津液虚的证，只是略去了。
这就是《伤寒论》的行文方式。这种行文方式会让读不惯古书的现代人不知所云，望而生畏。没办法，我们要学医要攻古籍就得习惯这个。
有伤寒麻黄汤证的“不汗出”，又有中风桂枝汤证的津液虚，自然是麻黄汤加姜枣来解表并建中生津液。
后面多出了一个证——“烦躁”。烦躁是轻微的里热，没有到真正的热证那种汗出而喘和大烦渴的地步。这是津液虚的烦躁，也是人体的自我调节机制，用所谓上火的方式亢奋起来，加强津液的运行
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