病毒性肝炎试题

病毒性肝炎试题

科室

一、选择题（ 40 分）

1.

姓名 得分

下列肝炎病毒基因组归类于

A．甲型肝炎

DNA病毒的是：（ ）

D ．丁型肝炎 : （

D ·球蛋白

B．乙型肝炎 C ．丙型肝炎 E ．戊型肝炎

2. 下列试验中反映细胞坏死严重程最有价值的指标是

）

A· 谷丙转氨酶 B · 谷草转氨酶 白蛋白 C ·: （

）

E· 凝血酶原活动度

3. 下列哪一项不是丙型肝炎的传播途径

A·输血或血制品途径 生活密切接触途径

B·粪口途径 C ·注射途径

D ·母婴传播 E ·日常

4. 对 HBeAg阳性母亲生下的新生儿预防处理，最好的方法是

: （ ）

D·乙肝疫苗十高

A·丙种球蛋白 B ·乙肝疫苗 C ·高效价乙肝免疫球蛋白

效价乙肝免疫球蛋白 E ·乙肝疫苗十丙种球蛋白

5.

某医务工作者在给一 HbeAg阳性患者采血时， 不小心刺破手指， 下列哪项处理最为重要 : （）

A·立即酒精消毒

B ·接种乙肝疫苗

C ·肌注高效价乙肝免疫球蛋白

E ·定期复查肝功能和

）

D·肌注高效价乙肝免疫球蛋白，接种乙肝疫苗 HBV-IgM

6. 当患者血清中只有抗 -HBs、抗 -HBc、抗 -HBe 阳性时应考虑 : （

A·急性乙型肝炎 B ·慢性乙型肝炎

C ·重型肝炎

D·急性乙型肝炎恢复期

E·乙肝病毒慢性携带者

7. 对急性重型肝炎诊断价值最小的是

: （

）

A·谷丙转氨酶＞ 10OOU/L B ·肝性脑病 水、鼓肠

C ·深度黄疸 D ·肝脏迅速缩小

E ·腹

） 8. 关于 HBV-DNA的描述哪项是正确的 : （

A· HBV-DNA是单链环状 DNA B · HBV-DNA是双链线状 DNA C ·游离型 HBV-DNA

是指血清中除 HBV颗粒以外形式

存在的游离 HBV-DNA

D·整合到肝细胞基因

组中的 HBV-DNA称整合型 HBV-DNAE·和 HBsAg一样， HBV-DNA阳性只代表有 HBV 感染，与病毒的复制无关

9. 有关 HAV感染与基因变异的概念，哪项是错误的

: （ ）

A·HAV可分为 4 个基因型 可刺激抗体产生特异性

B·与基因型相对应也有 4 个血清型 C ·HAV感染后

IgM 和 IgG 抗体 D ·IgM 抗体仅存在于感染后 6 个月之内

是近期感染标志

E · IgG 抗体可保存多年，是过去感染的标志

10. 下述哪项不是 HBV的结构成分（

）

A·HBsAg B·HBcAg C·HBeAg D·HBV-DNA

11. 慢性病毒性肝炎的病程一般超过

: （

）

E·HBV-DNAp

A· 2 周 B · l 个月 C · 2 个月 D ·4 个月 E·6 个月

12. 一小学三年级 10 天内有 5 个学生出现食欲不振、 乏力、巩膜黄染、 ALT增高、 HBsAg(-) 、

抗 HAVIgG(-) 。最可能的诊断是 : （

A·急性乙型肝炎 E·急性丙型肝炎

13. 主要经输血途径传播的传染病是： （

B ·急性丁型肝炎

）

C·急性甲型肝炎

D ·急性戊型肝炎

）

A ．甲型肝炎 B ．流行性乙型脑炎 C．戊型肝炎 D ．丙型肝炎

（

）

E．登革热

14. 除一般及支持疗法以外慢性病毒性肝炎治疗最主要还须要进行：

A ．对症治疗 B．足够的休息、营养为主

C．避免饮酒、过劳

D ．抗病

毒治疗E．避免损害肝脏药物

15. 男性， 25 岁，一周来食欲不振，检查

:ALT 230U( 赖氏法 ) ，血清总胆红质 70μ mol/L ，

）

甲型肝炎 IgG 抗体 (+),HBsAg(+),HBeAg(+) ，抗 -HBcIgM 抗体 ( 十 ) ，本例应诊断 :（

A·急性甲型肝炎 肝炎病毒携带者

B ·急性无黄疸型肝炎

C·急性黄疸型乙型肝炎

D ·乙型

E ·急性甲型肝炎合并黄疸型乙型肝炎

16. 男， 40 岁， 1 周来因发热、咽痛、乏力、食欲减退、恶心、呕吐人院，体查

: 皮肤、巩

膜黄染，腹平软，无压痛，肝右肋下 中性粒细胞 0.48 ，血清总胆红素

1.5cm、有触痛，脾末扪及。血象 : 白细胞 5.2 × lO 9/L ， 119.7 μ mol/L,lmin 胆红素 68.4 μ mol/L,ALT

3O0U/L,ALP 6.4U/L, 尿胆红素阳性，尿胆原阳性，诊断应考虑

A·急性黄疸型肝炎

: （

）

B ·胆囊炎， 胆石症

C ·肝癌

D ·急性重型肝炎 E ·淤

胆型肝炎

17. 某城镇居民小区，在短期内发生一批症状类似的急性患者

50 余人，其症状主要是短期

发热，伴食欲减退、乏力。有些有肝大、黄疸，血白细胞不高，尿蛋白阴性，血培养阴 性，这批患者最可能患的疾病是

: （ ）

C ·急性丙型病毒性肝炎

A·急性甲型病毒性肝炎

B ·急性乙型病毒性肝炎

D·伤寒、副伤寒

E ·钩端螺旋体病

18. 105·患者既往体健，最近检查发现ALT 240U/L ，血清总胆红素 8.5 μmol/L ，血清抗

HAV-IgM 阳性。 HBsAg阴性， HBcAb阳性，此患者可诊断为 : （

）

A·急性无黄疸型乙型肝炎

B ·急性黄疸型乙型肝炎

E ·甲型肝炎病毒隐性感染

C·急性无黄疸型甲型肝

炎 D ·急性黄疸型甲型肝炎

19. 男， 23 岁，畏寒发热、全身乏力、食欲减退 1 周人院。体查 : 皮肤、巩膜黄染，肝右肋

下 lcm ，脾未扪及，血象 : 白细胞 5.2 × 10 /L ，中性粒细胞 0.48 ，淋巴细胞 0.52 ，血色

9

素 130g/L ，血清总胆红素 124.8 μmol/L ，lmin 胆红素 70.4 μ mol/L,ALT 420U/L,AKP

6.4U/L ，诊断应考虑 : （

）

B·急性黄疸型肝炎 C ·淤胆型肝炎

D ·急性重型肝炎 E ·慢

A·溶血性黄疸

性肝炎

20. 男， 42 岁， 17 年前发现 来觉乏力，食欲减退，近 1 周出现皮肤

HBsAg阳性，近 20 余天

黄染。体查 : 重病容，精神委靡，皮肤、巩膜深度黄染，无肝掌、蜘蛛痣，有腹胀，肝

脾末扪及，腹水征阳性， ALT 8OU/L，白蛋白 30g/L ，球蛋白 35g/L ，总胆红素 600μmol/L ，

凝血酶原活动度 24％，诊断应考虑 : （

）

C·慢性重型肝炎

D ·急性黄疸型肝

A·急性重型肝炎

B ·亚急性重型肝炎

炎 E ·慢性肝炎重度

二、填空题（ 14 分）

1. 甲型肝炎主要通过 传播。

，戊

2. 在甲型肝炎和戊型肝炎的病原学诊断中，甲肝应在血清中检出 肝应在血清中同时检出

、

、

、

。

、

。

。HBV 基因组中 4

3. HBV 复制的主体是

个开放读码区位于负链，分别是 1896位点变异不产生

4. HbeAg （＋）的意义表示

、 和 ，

。

病毒，必需有其他肝炎病毒的存在才能复制。

5.HDV 是一种

三、名词解释（ 10分）

1. 肝性脑病

2.慢性乙型病毒性肝炎携带

四、问答题（ 16 分）

1.试述 HBV DNA 定量检测的临床意义

2.试述乙型肝炎的抗病毒治疗

五、论述题（ 20 分）

某男性患者， 45 岁，乡镇企业工人，因腹胀，尿少 易疲乏，间中有右上腹不适，尿黄，未予理会。患者在 因车祸作头颅手术，术中曾输血

张，巩膜轻度黄染，肝肋下未及，脾左肋下

2 周就诊。诉近年来体力下降较明显，

89 年招工体检时无异常发现。

91 年

+），胸前毛细血管扩

+）。实验室检查：

1200ml 。体查：脸色灰暗，肝掌征（

2cm，质Ⅱ，移动性浊音（

ALT 65u/L ，AST 102u/L ， ALB 30g/L ，GLB 41g/L ，TB 56umol/L ，DB 24umol/L ，WBC 3.2 ×109/L ，RBC 3.6 ×1012/L ，Hb 12.4g/L ，PLT 72 ×109/L ，AFP 102ng/L 。 ⑴ 本例最可能的诊断是什么？有哪些诊断依据？ ⑵ 试述本病例应与哪些疾病进行鉴别？ ⑶ 试述对本病例的治疗措施。 ⑷ 要明确本病例的诊断，需进一步作哪些检查？

答案

一、 1B 2E 3B 4D 5D 6D 7A 8D 9B 10C 11E 12C 13D 14D 15C 16A 17A 18C 19B 20C

二、 1.

粪口S 2. 抗 HAVIgM 区

抗HEVIgM 抗 HEVIgG 3. 环状双股 DNA 、 DNA 聚合酶、核

心抗原

C区 P区 X

区

HbeAg 4. 病毒复制活跃和有较高的传染性 5. 缺陷

三、 1. 又称肝性昏迷，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。有急性与慢性脑病之分。

2. 是指乙肝病毒检测为阳性， 无慢性肝炎症状， 1 年内连续随访 3 次以上血清 ALT 和AST 均无异常，且肝组织学检查正常者。

四、1. 诊断方面： ① HBV DNA 是HBV 存在最直接的依据；

② HBV DNA 是 HBV 复制的标志；

③HBV DNA 是患者具有传染性的标志； ④对血清学标志起补充诊断作用： a. HBeAg( ﹣ )/ 抗

HBe( ﹢ )乙型肝炎 (前 C区变异 )；b. HBsAg( ﹣ )乙型肝炎（ S区变异）；c. 低水平感染，如单项 抗 HBc( ﹢)乙型肝炎。 治疗方面： ①作为用药指征， HBV DNA 是决定是否用抗病毒药的重要 因素；②用于疗效预测，一般情况下， HBV DNA 低滴度（载量）的患者，抗病毒药的疗效较好；用于疗效评估， HBV DNA 是目前判断乙肝抗病毒药物疗效最敏感的指标。

2. ①干扰素能抑制 HBV DNA 的复制，使用的指征为： HBV 在活动性复制中；肝炎处于活

动期，但胆红素水平应在正常范围； HBV DNA 血清定量水平较低。用法： 500万U/ 次，隔天肌注

一次，疗程半年至一年；②核苷类药物能较好抑制 HBV DNA 复制，目前常用拉米夫定

（ lamivudine ）。用法： 100mg/次，每天一次，疗程至少一年。拉米夫定的使用应严格掌握 适应症，必须在专科医生的指导下使用，使用过程中应定期（间隔 1～ 2个月）复查肝功能和 病毒学指标；③中草药山豆根制剂，如肝炎灵注射液，

4ml/ 天， 3～ 6个月为一疗程。

五、⑴ 诊断：慢性丙型肝炎，活动性肝硬化。诊断依据：有慢性肝炎的病史、症状、体征；

有输血史； 有白蛋白减少、腹水、脾亢等肝硬化的表现。 慢性重型肝炎， 肝细胞癌等疾病进行鉴别。

⑵ 本病例需与乙型肝炎肝硬化，

⑶ 本病例的治疗措施包括：一般疗法：卧床休

息，加强护理。支持疗法：静滴白蛋白或新鲜血浆，补充维生素。对症治疗：防止消化道出 血、肝性脑病的发生，预防继发感染，避免肾损药物，扩张血容量，使用增加肾血流量的药 物，利尿等。 保护和改善肝功能： 可选用一些合适的护肝药。 肝移植：最后的治疗手段。 要明确本病例的诊断，需要检测抗 的方法检测乙肝病毒标志物，如

⑷

HCV ， HCV RNA ，以支持丙型肝炎的诊断；需要用敏感 HBsAg 、HBeAg 、抗 HBs 、抗 HBe 、抗 HBc ，HBV DNA 等；

还要作 B型超声波，腹水常规及病理以排除肝细胞癌。