第二节术后残肢康复评定

---康复师白晓明

第二节术后残肢康复评定

本节大纲

1、残端评定 2、残端长度的测量 3、残端周径的测量 4、残肢的畸形情况 5、关节活动度（ROM） 6、肌力情况（MMT） 7、残肢痛与幻肢痛 8、假肢评定（了解） 9、使用假肢能力的评估 10、截肢评定表

一、 残端评定 1、残端应具有现代截肢术留下的圆柱形而不是传统

的截肢术留下的圆锥形；如果假肢负重力线不良或假肢接受腔不合

适，可造成患者步态异常

2、 残端皮肤情况

检查皮肤局部组织量、硬度、皮肤颜色、和皮肤亮度和感觉等；观察有无感染、溃疡、窦道、游离植皮、残肢皮肤松弛、臃肿、皱缩以及骨残端粘连的瘢痕，这些都影响假肢的佩戴

二、残端长度的测量 1、上臂残端长度：测量点从腋窝前缘到残肢末端，应在肩

峰下16-24厘米

2、前臂残端长度：测量点从尺骨鹰嘴延尺骨到残肢末端，

应在肘下2-18 厘米

3、大腿残端长度测量：测量点从坐骨结节沿大腿后面到残

肢末端，合理长度为25厘米

4、小腿残端长度测量：测量点从膝关节外侧间隙到残肢末

端，合理长度为15厘米

三、残端周径的测量 目的是为了解残端水肿的情况和判断假肢接受腔的合适程度 尽量做到每周测量一次。

1、上肢残端：从腋窝（尺骨鹰嘴）每隔2.5厘米测量一次，

直至末端

2、 下肢残端：从坐骨结节、胫骨外侧髁每隔5厘米测量一

次，直至末端。

四、残肢的畸形情况 大腿截肢后如髋关节屈曲、外展畸形；小腿截肢后如膝关节有屈曲畸形，均不利于安装假肢。

五、关节活动度（ROM） 应注意上肢残端关节有无充分的ROM；下肢残端髋关节有无自由的屈、伸、内收、外展和内外旋；小腿残端膝关节的屈伸是否自由

六肌力情况 主要肌群力量，至少达三级以上才能配戴假肢。

七残肢痛与幻肢痛 残肢痛：需要详细了解疼痛的程度、发生时间、诱因，如残端骨突或骨刺，残肢端皮肤紧张，残端血液循环不良，神经瘤等，便于制定康复方案。

幻肢痛也是比较常见的，尤其是在截肢前就存在有肢体严重疼痛者，如肢体恶性肿瘤，血栓闭塞性脉管炎，截肢后患者可能仍然感觉到原有肢体的痛疼，可以非常严重

八假肢评定（临时与正式）： 了解即可，我单位有假肢厂 1、 临时假肢的评估：

①

临时假肢接受腔适应程度的评估：包括接受腔的松紧

是否适宜，是否全面接触，全面承重，有无压迫，疼痛等 ②

假肢吊悬情况的评估：观察是否有上、下串动的现象，

下肢截肢的吊悬能力，可通过立位残肢负重与不负重时拍摄的残肢X光片，测量残端皮肤与接受腔底部的距离变化来确定判断

③

假肢对线的评估：评估生理力线是否正常，站立时有无

身体向前或向后倾倒的感觉④

穿戴临时假肢后残肢情况的评估：观察皮肤有无红肿、

硬结、破溃、皮炎及残端有无接受腔接触不好，腔内负压造成局部肿胀等

⑤

步态评估：注意行走时的各种异常步态，分析其产生的

原因，并予以纠正（后面有分析）

⑥ ⑦

上肢假肢的评估：要检查吊悬带与操纵索系统是否合适 义手功能的评估：有无不适感及稳定性；有无控制能力；

当机器手在唇前或会阴前对机械手的控制力；控制系统的效率；协调性、灵活性，尤其是日常生活活动能力等

⑧ 经过穿戴假肢的康复训练，待残肢已定型良好，残肢周径在连续穿戴假肢两周后不再改变时，可穿戴永久性假肢

2、 正式假肢的评估

① 上肢假肢日常生活活动能力的评估：对于一侧义手应观察其辅助正常手动作的功能，主要评价穿脱衣服、假肢、袜子、系扣子、翻书页、钥匙的使用、穿针、书写、用筷子进食、削水果皮共十项内容。

② 下肢假肢日常生活活动能力的评估：主要评价站立、上下楼梯、粗糙地面行走、肘拐的使用、单拐的使用、迈门槛、平地前进、平地后退等。

③ 对假肢部件及整体质量进行评估：使患者能够获得舒适的、实用的、代偿功能好的假肢。

备注（可不讲）：截肢后多长时间安装假肢？为什么？

传统的做法是截肢后半年以上安装假肢。但由于一侧下肢截肢后，肢体失去平衡，往往会引起骨盆倾斜和脊柱侧弯曲，其后果是安装假肢后的步行姿势和步行能力大大降低。及时安装假肢可促进血液循传统的做法是截肢后半年以上安装假肢。但由于一侧下肢截肢后，肢体失去平衡，往往会引起骨盆倾斜和脊柱侧弯曲，其后果是安装假肢后的步行姿势和步行能力大大降低。及时安装假肢可促进血液循环，在人还有意识时安装假肢使步态更自然。可使人心理得到安慰，能更好保护残端，可防止脊柱侧弯，防止残肢变形。目前国际上通常是术后二周就安装假肢，也就是越早安装对康复越有好处。

九使用假肢能力的评估 1、心血管功能：

使用假肢的患者行走时将比正常人行走时消耗更多的能量；大腿

截肢患者多消耗65-100%；小腿截肢患者多消耗25—45%；因而对心脏病患者慎用；对于闭塞性脉管炎患者，如对侧肢体也有间歇性跛行，则截肢后使用假肢将增加对侧肢体血供不全状态。

2、视觉：在学习使用假肢行走时，视觉反馈对于补偿截除肌体的

感觉很重要；若视觉障碍程度已达到看不清自己租的位置时，将导致使用假肢的困难。

3、肌力和关节活动范围：大腿截肢患者使用假肢，其髋关节

必须具有健全的主动后伸及外展功能；小腿截肢患者，其膝关节伸直功能应正常。

十、截肢评定表（定性、定量） 包括截肢总体情况的评定、残肢长度和残端周静的测量 残端肢体关节活动度的评定、残肢肌力的评定、以及装配假肢后日常生活活动能力的评定

1、单侧上肢截肢日常生活活动能力的评定表 动作 月 日 1 2 3 4 穿脱上衣 穿脱假肢 穿脱袜子 系扣子 得 分 月 日 月 日 5 6 7 8 9 10 翻书页 穿针 钥匙的使用 书写 用筷子进食 削水果皮 共10项 100分 能能独立完成每项计10分 不能完成计10分

2、下肢截肢日常生活活动能力的评定表

步行动作 月 日 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 站立 上楼梯 下楼梯 得 分 月 日 月 日 粗糙地面行走 手拐的使用 单拐的使用 双拐的使用 迈门槛 平地前行5米 平地后退米 共10项 100分 能能独立完成每项计10分 不能完成计10分

3、装配假肢后的整体功能的评价

Ⅰ—完全康复：仅略有不适感，能完全自理生活，恢复原工作和

照常参加社会活动

Ⅱ—部分康复：仍有轻微功能障碍，生活能自理，但不能恢复原

工作，需更换工种

Ⅲ—完全自理：生活能完全自理，但不能参加正常工作 Ⅳ—部分自理：生活仅能部分自理，相当部分需依赖他人 Ⅴ—仅外观、美容改造，功能无好转

备注：假肢装配对截肢的要求

1、残肢应有适当的长度，以保证有足够的杠杆力 2、残存关节尽量保留原有的生理功能，无挛缩畸形

3、残端应有良好的软组织覆盖，没有压痛、骨刺或神经瘤

4、残肢要有良好的皮肤条件，瘢痕粘连少、程度轻，无窦道、溃疡。 备注截肢与假肢装配的关系非常密切。也应检查假肢是否需要修改。