普通高中新课程实验
丰都实验中学高中生综合素质评价
成长记录袋
（ ——我的成长记录）
学校名称： 重庆市丰都实验中学 所在年级： 高2016级 学籍编号： □□□□□□□□□□
二零一四年三月一日
卷首语（写给自己的话）
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贴2寸免冠照片（一学年1张）
目 录
序类别* 号 成长记录材料名称 页码 备注 类别*，可以分为：德智体美劳；可以分为学习、德育、体育、艺术、综合实践活动（军训、社会实践、社区服务、研究性学习）、选修课程；也可自拟类别。
自我认知（自我介绍或自白书）
姓名 出身年月 兴趣爱好 曾用名 星座 性别 籍贯 民族 偶像 我的优点 人生理想 高考目标 我的缺点 最想对父母说的话 最想对老师说的话 最想对朋友说的话 最想对偶像说的话 备注 我的学期计划（高 ， 期）
姓名 学业 水平 非智力水平年龄 政治面貌 成 长 起 点 （高一上期，写初中升学成绩；高一下开始，以后每次以 前一期期末考试和通过寒暑假学习后的学业水平状况为准） （以写本计划前的非智力水平为准） 学科 过 程 思 路 非智力水平发展计划 学科 目 标 设 定学习 目标 非智力水平发展目标 教师、父母评价 学习 计划 我的学期总结（高 ， 期）
姓名 学业 年龄 政治面貌 成 绩 总 结 水平 非智力水平 学科 进步与 退步原因非智力学习 发展 分析 水平发展 寒 暑 假 总 结活动 感悟 活动 记录 教师、父母评价 综合实践活动【记录表】
姓 名 性 别 学分认定 活动类别 活动名称 活动地点 活动时间 活动 过程 自我 反思 ： 活动收获 与不足 他人评价 备注：学分认定数：军训一周2分、社会实践一次一周2分、社区服务一次一周1分、研究性学习课题结题一项5分。
校本课程【选修II】学习记录表 姓 名 性 别 学分认定 课程类别 课程名称 指导（任课）教师 课程 学习 及 活动 过程 自我反思 ：课程学习收获及不足 他人评价 备注：学分认定数：高一：读《正气歌》1分，读名人传记1分，上体育选修课程1分，参加创新金点子大赛1分，参与自主选修课程学习1分，高二读《祖国颂》1分，读哲学书籍1分。
丰都实验中学高中学生综合素质评价表
（ 年级 第 学期 ）
姓名 ： 级
班 学籍号：□□□□□□□□□□
选修Ⅰ模块 学分 模块数 学分 学习领域 科目 语文 外语 数学 思想政治 必修模块 模块数 选修Ⅰ共 学分 学业水平考试 语言与文学 数学 学分 学分 人文与社会 历史 地理 物理 科学 学 业 成 就 技术 化学 生物 信息技术 通用技术 音乐 美术 体育与健康 课程名称 艺术 体育与健康 综合实践活动 研究性学习 社区服务 社会实践 课程名称 选修Ⅱ 学分合计： 必修共 学分 选修Ⅱ共 学分 内容 道德品 质与公 民素养 学习与创新 运动与健康 评价描述 等级 分项 评价 综 合 素 交流与合作 审美与质 评 价 学生自我 评价 表现 班 主任 评价 学校 意见 校长签章： 学校公章： 年 月 日
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