四肢多处骨折患者的围手术期护理

维普资讯 http://www.cqvip.com 右江医学２００８年第３６卷第１期　・　１１３・　压、心动过缓等，护士应熟悉抢救药物的药理作用，熟悉除颤　器等抢救仪器的使用方法。　４．加强对心脏的解剖生理、病理及手术原理，步骤有着　很清楚的认识和很深的理解，熟悉每个外科医生的个人手术　习惯和嗜好及手术医师的规范性操作对提高护理配合及工　作效率有着致关重要的作用。　参考文献　［１］林辉，何巍，郑陈光，等．心脏不停跳法防止换瓣术后低心排　［２３赵淑妹．手术室护理人员手册［Ｍ］．长沙；湖南科学技术出版社，　１９９９．１８４．　Ｅ３３郭尚耘，许　乐．原位心脏移植的手术配合［Ｊ３．中华护理杂志，　２００２，３７（２）：１４５．　［４３李慧敏．变温水毯在中低温体外循环心内直视术后的应用研究　［Ｊ］．护士进修杂志，２００５，２０（１２）：１０７３—１０７４．　（收稿日期：２００７—０９一Ｏ１修回日期：２００７—１２—１２）　（编辑：潘明志）　血量综合征的研究［Ｊ３．中华实验外科杂志，１９９８，１５：４４—４５．　四肢多处骨折患者的围手术期护理　周明珍　（江苏省吴江市第一人民医院骨科，江苏吴江２１５２００）　【关键词】　四肢多处骨折；围手术期　文章编号：１００３—１３８３（２００８）０１一Ｏ１１３—０２　中图分类号：Ｒ　６８３．４０４７　文献标识码：Ｂ　我国经济高速发展，交通事故、高处坠落等高能量的创　伤造成的死亡，重伤或残疾人数逐年上升。其中四肢多处骨　折患者也占有较大的比例，其恢复程度影响到患者的生活质　量。所以此类患者的围手术期护理尤显重要。　临床资料　位疼痛。正确的钉道周围皮肤护理是减少钉道并发症的关　键＿】］。本组行下肢骨牵引３Ｏ例，每日用含有效碘０．２　的　安尔碘，由钉道针眼处自内而外环形擦试２次，擦试范围＞５　ｃｍ，并用５　ｃｍ×５　ｃｍ灭菌干纱布包绕钉道周围，防止细菌入　侵。对于钉道处渗血的病例，每日换药，并保留血痂，直至渗　血停止。秋冬季给牵引肢体的肢端套上棉袜保暖，每班观察　末梢血循环　］，对受压的跟骨及尾骶部垫气圈，每１～２小时　抬臀，并用赛肤润外涂后用手指指腹环形按摩５～１Ｏ分钟，　每天２次，本组病例无一例发生感染和褥疮。　（３）病情观察：骨折引起骨髓组织被破坏，脂肪滴入破裂　２００４￣２００６年我院共收治四肢多处骨折患者４５例，男　３２例，女ｌ３例，年龄１５～７１岁，平均３５岁。胫骨骨折伴股　骨骨折４例；尺桡骨骨折伴肱骨骨折１３例；胫腓骨骨折伴肱　骨骨折８例；股骨骨折伴尺桡骨骨折６例；股骨骨折伴跟骨　骨折１Ｏ例；桡骨骨折伴胫骨骨折４例。其中３Ｏ例为开放性　骨折，１５例为闭合性骨折。均在本院行四肢骨折手术治疗，　术后恢复顺利，平均１１个月达到骨性愈合标准，１３．２个月取　出内固定。本组均摄ｘ片检查，证实骨折愈合良好，功能恢　复满意。　护理措施　１．术前护理　的静脉窦内，易引起肺、脑等脂肪栓塞。肺栓塞的临床特征　是：进行性低氧血症如呼吸困难、发绀、心律加速、血压降低　等。脑栓塞表现为意识障碍为主的综合症。护理人员应加　强观察，每半小时至１小时观察生命体征和意识的变化。如　发现患者出现呼吸困难，意识障碍等，考虑栓塞发生的可能，　及时汇报医生进行抢救。本组病例无一例发生栓塞。　２．术后护理　（１）心理状况评估和干预：多发骨折患者因疼痛，生怕自　（１）生命体征的监测：四肢多处骨折切开复位内固定手　术范围广，损伤大，出血多，手术时间相对较长，且术中需要　己瘫痪以后生活不能自理，担心手术经费等因素常表现为焦　虑、恐惧、紧张不安。因此必须加强心理护理，避免消极态　大量输血，因此，术后需严密观察生命体征，连续监测生命体　征１２　ｈ～２４　ｈ，每小时一次，同时观察有无输血反应，尿量，尿　色及性状，防止因大量失血而引起的急性肾功能改变，术后　常规复查血常规及肝肾功能。　度，使患者积极配合治疗与护理。入院时热情地接待，亲切　地询问，细心体贴，使患者能顺利接受治疗。护理操作时细　心、耐心，以增强患者的安全感和信任感。提供安静舒适的　环境，减少不良刺激。同时做好家属思想工作，允许亲人陪　（２）伤口及引流管的护理：密切观察切口渗血及负压引　流情况，注意引流量及颜色等，妥善固定引流管，防止受压扭　曲及脱落，保持引流管通畅。本组有８例术后１ｈ内负压引　作者简介：周明珍（１９７３一），女，江苏省吴江市人，护师。　伴，给患者以亲情的支持，使患者增强信心，处于最佳心理状　态，愉快配合治疗。　（２）骨牵引的护理：通过骨牵引牵拉关节或骨骼使脱位　的关节或错位的骨折复位，防止肌肉挛缩，减少患者骨折部　维普资讯 http://www.cqvip.com ・　１１４　・　Ｙｏｕｊｉａｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　２００８，Ｖｏ１．３６　Ｎｏ．１　流球引出血性液体＞１５０　ｍｌ，我们放松负压或给予小量负压　引流，观察伤口无肿胀及渗血，保持切口周围干燥。术后引　流液＜３Ｏ　ｍｌ时拔除引流管。　如无腹胀可进普食，食物以不胀气，易消化，无刺激为原则，　宜进营养丰富食物，多食新鲜的水果、蔬菜以促进机体愈合，　并保持大便通畅。　３．加强功能锻炼术后２４小时内，麻醉未恢复前，指导　５．出院指导　告知患者定期进行门诊随访，每月复查Ｘ　线，观察患肢髋关节、膝关节或肘关节的活动度，骨质愈合情　况有无异常变化，休息半年，加强功能锻炼。　参考文献　［１］Ｇｒｅｅｎ　Ｓ．Ｅｘｔｅｒｎａｌ　Ｆｉｘａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｆｒａｔｕｒｅｓｍ　Ｍ］．Ｎｅｗ　Ｙｏｒｋ：Ｓｐｒｎｇｅｒ　家属被动踝（腕）关节屈伸及足趾（手指）活动。麻醉恢复后　患者做主动踝（腕）关节屈曲及足趾（手指）活动３～４次／天，　１Ｏ～１５　ｍｉｎ／次，以促进血液循环，防止静脉血栓形成。术后　第２天开始进行股四头肌的等长收缩运动２～３次／天，１Ｏ～　１５　ｍｉｎ／次。术后第３～５天开始使用ＣＰＭ机或上肢关节康　复器被动活动踝关节及膝关节或肘关节，２次／天，１～２　ｈ／次　并逐渐增加屈曲角度。宣教患者注意安全保护措施，防止疲　Ｖｅｒｌａｇ，２００３．３６７．　［２３高丽，马燕兰，苗　军，等．全髋关节置换术后下肢肿胀与血液　流变学的相关性研究［Ｊ］．中华护理杂志，２００４，３９（４）：２４７—２４９．　劳，术后一周以主动活动为主．被动活动为辅。本组病例术　后两周肘关节屈曲≥９Ｏ。，膝关节屈曲９Ｏ。～１１０。。　４．饮食指导术后６小时内禁食，６小时后开始进流质，　（收稿日期：２００７—０９—２８编辑：潘明志）　５２例肺性脑病患者的临床观察及护理　王芬芬　（浙江省长兴县中医院内科，浙江长兴３１３１００）　【关键词】肺心病；肺性脑病；ｌ临床观察　文章编号　１００３—１３８３（２００８）０１—０１１４一Ｏ２　中图分类号：Ｒ　７４７．９　文献标识码：Ｂ　肺性脑病是由慢性胸肺或脊柱疾病引起伴有呼吸衰竭，　出现缺氧、二氧化碳潴留而引起低氧血症及高碳酸血症所导　病情观察　１．肺性脑病早期症状的观察一入院后尽快了解患者的　致的神经精神综合征。肺性脑病是肺心病严重的并发症之　一般情况（职业、文化程度、脾气性格、生活习惯、行为、语言、　，预后差，病死率可高达５６．４　『１］。因而，对肺性脑病进行　家庭情况等），以利于交流沟通和观察。多数肺心病患者出　现肺性脑病前都有睡眠昼夜倒错、脾气性格改变、情绪反常　或行为错乱的表现，护士必须加强对肺心病患者的临床观　认真的临床观察和护理是治疗成功的重要环节，本文总结５２　例肺性脑病患者的护理经验，现报道如下。　临床资料　察，尤其是夜间，当患者出现上述症状时，则要考虑到早期肺　性脑病的可能，及时寻找诱因并做出相应处理。　２．皮肤、黏膜的观察　口唇是观察紫绀的最好部位，肺　性脑病患者常有中、重度呼吸衰竭，患者口唇紫绀加重，皮肤　湿冷有黏腻感，手指扑翼样震颤，前臂肌肉抽搐，这与低氧血　症及高碳酸血症有关，此时应及时调整氧流量，改善通气功　能。此外，球结膜充血为肺性脑病的早期表现，应仔细观察。　１．一般资料我院收治５２例肺性脑病患者，其中男４Ｏ　例，女１２例，年龄４０￣８３岁，平均（５８．４±１１．６）岁，均为慢性　阻塞性肺疾病患者，并符合１９８０年全国第３次肺心病诊断　标准『２］。发生的诱因为：呼吸道感染３１例（５９．６　）、气道不　畅１Ｏ例（１９．２　）、电解质紊乱６例（１１．５　）、酸碱失衡３例　（５．８　）、氧疗不当２例（３．８　）。５２例均出现精神障碍，表　现为神志恍惚、淡漠、嗜睡、精神异常或兴奋多语，重型者呈　半昏迷、昏迷、抽搐及病理反射阳性。　２．治疗方法　均持续低流量吸氧、解痉平喘、止咳、祛　３．生命体征观察　①呼吸：表现在呼吸节律、频率及幅　度的改变，严重缺氧、二氧化碳潴留时，呼吸变弱，呈嗜睡状　态。呼吸声大且嗜睡为代谢性酸中毒；呼吸浅快且兴奋、谵　妄、肌颤等为代谢性碱中毒；呼吸幅度变浅、频率减慢、节律　不齐或伴有呼吸短暂，则为呼吸中枢抑制，应立即采取抢救　措施。②体温：晚期肺性脑病患者，机体反应差，体温常在　痰，合理使用抗生素，常规应用可拉明、洛贝林等呼吸兴奋　剂，对昏迷或嗜睡者加用纳络酮或者醒脑静微泵维持治疗。　呼吸抑制明显时采用机械通气辅助呼吸。结果５２例患者　中，经抢救后好转３４例（６５．３８　），死亡１８例（３４．６２　），其　中死于呼吸衰竭８例，多器官功能衰竭６例，感染性休克４　例。　３６℃以下，甚至体温下降。③脉搏和血压：缺氧早期，脉搏加　快，血压上升。中度缺氧时血压下降，脉搏减慢。若脉搏短　作者简介：王芬芬（１９７６一），女，浙江省长兴县人，护师。