民主评议党员登记表
（ 年度）
所在党支部： 填表日期： 姓 名 入党时间 性 别 现任职务及党内职务 出生年月 个 人 总 结 本人自评： 本人签名： 年 月 日
支部评定格次： 支部书记签名： 年 月 日 上 级 党 组 织 意 见 支 部 综 合 评 价 意 见 签名： 年 月 日 备 注
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