甲状腺次全切术治疗结节性甲状腺肿的效果观察

Journal of Clinical Medicine in Practice

实用临床医药杂志

• 111 •

短篇论著

甲状腺次全切术治疗结节性甲状腺肿的效果观察

王志坚

(江西省萍乡市上栗县人民医院，江西萍乡，337009)

摘要：目的观察甲状腺次全切术治疗结节性甲状腺肿的效果。方法选择双侧结节性甲状腺肿患者60例，随机分 为实验组和常规组各30例。常规组接受甲状腺全切术治疗，实验组接受甲状腺次全切术治疗，比较2组治疗效果。结果 2组治疗有效率比较无显著差异>0.05)。实验组手术时间、镇静剂使用量、住院时间等指标均显著优于常规组 (P<005)。实验组并发症发生率为6

..6

6%，显著低于常规组的665%(

2.

P

<005)。2组复发率比较差异无统计学意义

.

(P>0.05)。结论甲状腺次全切术治疗结节性甲状腺肿效果显著，具有损伤小、术后并发症少、痛苦小、恢复快等优势，且未 增加复发率。

关键词：结节性甲状腺肿；甲状腺次全切术；甲状腺全切术；并发症

中图分类号：R581.3 文献标志码：A 文章编号：1672-2353(2018)17-111-03

D

0I: 10. 7619/jcmp.201817033

Effect of subtotal thyroidectomyonthe treatment

of nodular goiter

WANG

Zhijian

(Shangli County People's Hospital in Pingxiang City of Jiangxi Province，Pingxiang，Jiangxi，337009)

ABSTRACT

： Objective To observe the effect of subtotal thyroidectomy in the treatment of

nodular goiter. Methods Sixty patients with bilateral nodular goiter were randomly divided into ex­perimental group and

routine group, with

30 patients per ^oup. The routine group

roidectomy， and the experimental group received subtotal thyroidectomy. The clinical efficacy of thetwo groups were compared. Results There was no significant difference in effective rate between the two groups (P

>0. 05 ) . The operation time，sedative agents dosage，hospitalization time in the ex­

significantly experimental

better than group

the routine

group ( P

perimental group were complications in the the routine group ( ( Ptwo groups ( P

< 0. 05 ) .

lower

The

was 6.66%，which was significantly than

< 0. 05 ) . There was no significant difference in the recurrence rate between the

Subtotal thyroidectomy has prominent efficacy in the treatment

> 0. 05 ) . Conclusion

of nodular goiter，which has advantages of less damage and postoperative complications，less pain， and quick recovery. And it does not increase the recurrence rate.

KEY

WORDS

： nodular goiter； subtotal thyroidectomy； total thyroidectomy； complications

结节性甲状腺肿为临床常见疾病，主要是患 者缺乏碘元素而出现的甲状腺内部良性病变，具 有不均勻增生的特点。结节性甲状腺肿以女性为

主要发病人群，临床发病率约为7. 00%。目前该 病主要通过手术治疗，常见的术式包括甲状腺次 全切术与甲状腺全切术。本研究探讨甲状腺次全 切术治疗双侧结节性甲状腺肿患者的效果，现报

。

收稿日期

1

资料与方法

一般资料

选取2013年1月一2017年12月本院收治的

1.1

60例双侧结节性甲状腺肿患者。纳入标准:

①满足结节性甲状腺肿临床诊断标准，并经CT、

B

超等辅助检查确诊；②双侧甲状腺肿。排除标

准：①存在感染者；②合并甲状腺癌及其他脏

：2018 -03 -27

录用日期

：2018 -06 -08

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第22卷

器功能障碍者；③接受过甲状腺手术者；④特 殊人群，如精神疾病者、哺乳期或妊娠期妇女 等[1 ]。将患者随机分为实验组和常规组，每组 30例。实验组女19例，男11例；年龄23 ~

77岁，平均（42. 32 ±5. 41)岁；病程1 ~25年，平

1.3 观察指标

记录2组术中出血量、手术时间、镇静剂使用 量、出院时间等指标。统计2组暂时性甲状旁腺 损伤、暂时性喉返神经损伤、甲状腺功能减退等并

发症发生率。术后随访半年，统计2组复发情况。1.4 疗效评定标准

显效：治疗后甲状腺功能指标无异常，CT、 超影像学检查显示无临床症状，未发生并发症; 有效：甲状腺各指标显著缓解，CT、B超影像学

B

均（8. 53 ±1.62)年；结节直径 0.51 ~6. 34 cm， 平均（3. 31 ± 1. 42) cm。常规组女17例，男

13例；年龄2 ~78岁，平均（4. 65 ±5. 27)岁；

病程1 ~24年，平均（8. 46 ±1.52)年；结节直径

0.54 ~6.26

cm，平均（3.47 ±1.24) cm。2 组患

者一般临床资料比较，差异无统计学意义（P >

委员会批准，患者知情并同意参与。1.2 方法

实验组接受甲状腺次全切术治疗，做4~

检查显示临床体征减轻，出现较少并发症；无效:

甲状腺功能指标加重或未改善，CT、B超影像学 检查显示未改善，出现多种严重并发症。

2

0.05)，具有可比性。本研究报请本院医学伦理

结果

实验组治疗总有效率为93. 33%，与常规组

6 m

c弧形切口于胸锁关节上1 ~2 cm,将皮肤、皮

的96. 67%比较，差异无统计学意义（P > 0. 05)。 见表1。2组术中出血量比较无显著差异（P> 0. 05 )，但实验组手术时间、镇静剂使用量、住院 时间等均显著优于常规组（P< 0.05)。见表2。 实验组并发症发生率为6.66%，显著低于常规组 的2.65% (P< 0.05)。2组复发率比较无显著 差异（P>0.05)。见表3。

表1 2组治疗效果比较[M%)]

组别

下组织、颈阔肌逐次剖开，上下游离处理皮瓣，将 颈白线划开后，于甲状腺真假被膜间钝性分离右 侧甲状腺腺叶，将甲状腺中静脉离断并结扎后，贴 附上级游离甲状腺上动静脉，然后进行结扎和切 断；于下级处将进入腺体甲状腺下动静脉各个分 支、真被膜游离、结扎并切断，为防止对甲状旁腺 血供、喉返神经产生损伤，应当谨慎操作；将甲状

腺峡部于气管前切断，并将90%甲状腺组织呈楔 形切除，间断缝合腺体残面，参照右侧流程处理左 侧腺叶。止血后常规放置引流管，将颈阔肌和颈 白线缝合后，应用可吸收线缝合皮肤。

常规组接受甲状腺全切术，参照实验组处理 甲状腺上动静脉与中静脉，向前翻右叶甲状腺后 将喉返神经及甲状腺下动脉暴露，在充分保护甲 状旁腺的情况下离断甲状腺甲下动静脉，在气管 前分离、切断甲状腺峡部；向左侧翻腺叶后于气 管旁分离，并将右叶切除；参照右侧流程处理左 侧腺叶。

n

显效 有效无效 总有效

常规组30 14(46.67) 15(50.00) 1(3.33) 29(96.67) 实验组3013(43.33) 15(50.00) 2(6.67) 28(93.33)

表2 2组手术相关指标比较（尤±s)

组术中出血量/m

L

常规组（n^30)

94.23 ±33.78 113.76 ±22.69 150. 56 ±13. 65 11.56 ± 162

P

实验组（ = 30)89.78 ±32.65 83.65 ±20.78 * 83.55 ±11.48 * 8.48 ± 1.22*

手术时间/min 镇静剂使用量/mg 住院时间/d 与常规组比较，*

<0.05

表3 2组并发症发生率及复发率比较[ra(%)]

并发症

组

暂时性甲状腺功能损伤

常规组实验组

3030

2(6.66)1(3.33 )

暂时性喉返神经损伤

2(6.66 )

0

甲状腺功能减退4(13.33)1(3.33)

8(26.65)2( 6.66 *

3(10.00)2( 6.66

Y \\

复发情况

与常规组比较，* P <0. 05。

对喉部神经及器官造成压迫，影响患者的生活质 量。研究[]认为造成结节性甲状腺肿的因素包

结节性甲状腺肿为常见良性甲状腺疾病，随 着疾病的发展会进一步出现局部钙化、纤维化，并

括环境、饮食、遗传等，患者在摄入碘元素不足的 情况下会出现甲状腺内病变，并且疾病发生后通

第17期王志坚：甲状腺次全切术治疗结节性甲状腺肿的效果观察

2016, 8(5) ： 121 -122.

[3 ]

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常不会逆转。既往临床主要采取药物保守治疗， 但是患者经常会出现囊性病变、纤维化、坏死等， 难以获得理想效果。近年来开始应用手术治疗， 并且其疗效已经得到临床医师及患者的广泛认 可。目前结节性甲状腺肿的术式包括甲状腺次全 切术、甲状腺全切术。应用甲状腺次全切术治疗 结节性甲状腺的切除伤口小，能够最大限度避免 对神经和血管的损害，可减少术后并发症，其安全 性更高[3]。也有研究[4]认为，开展甲状腺次全切 周韦华.甲状腺全切术和甲状腺次全切术治疗双侧结节性甲状腺肿的疗效对比分析[J].现代诊断与治疗，2016, 27(3) ： 409 -410.

[4] 徐宗攀.甲状腺全切术和甲状腺次全切术治疗双侧结节 性甲状腺肿的疗效对比分析[].临床医药文献电子杂 志，2014, 12(13) : 2497 -2498.

[5] 骆一丁.甲状腺全切术和甲状腺次全切术治疗双侧结节 性甲状腺肿的疗效对比分析[J].现代诊断与治疗， 2014, 11(2) ： 421 -422.

[6] 饶启旺.甲状腺全切术和甲状腺次全切术治疗双侧结节 术会有残留组织剩余，这种情况下患者较易发生 甲状腺功能减退，进而造成复发。

甲状腺全切术中完全切除患者病灶，但具体 操作过程中易对其他组织造成损伤，进而严重破 坏甲状腺[5_8]。甲状腺次全切术的手术范围依据 病变范围确定，其切除操作具有较强的针对性，所 以手术过程中能够将周围组织受到的损伤和破坏 降至最低，进而实现对血管、神经、组织的有效保 护。有研究[-12]认为，甲状腺全切除复发率比甲

状腺次全切术低。本研究中，2组治疗总有效率 比较无显著差异，提示两种术式治疗结节性甲状 腺肿疗效基本一致。实验组镇静剂使用量、手术 时间均优于常规组，这是因为全切术切口较大，不 仅会延长手术时间，还会增加患者疼痛，需要应用 更多镇静药物[13_15]。实验组并发症发生率为 6.66%，显著低于常规组的26. 65%，这是因为 全切术中术野直接暴露，全切除甲状腺过程中甲 状旁腺和喉返神经更易受到损伤，进而增加并发 症[16_17]。研究[18]认为甲状腺全切术复发率低于 甲状腺次全切术，但本研究2组复发率比较差异 无统计学意义。分析原因可能与本研究病例样本 较小有关。

综上所述，甲状腺次全切术治疗结节性甲状 腺肿效果显著，具有损伤小、术后并发症少、痛苦 小、恢复快等优势，且未增加复发率，值得临床推 广及应用。

参考文献

[]

罗凤梅，唐炳林，邹雪林.甲状腺全切术和甲状腺次全切 术治疗双侧结节性甲状腺肿的疗效对比分析[J].辽宁医 学杂志，2016, 30(5) : 4 -5.

[2 ] 温泉江.甲状腺全切术与甲状腺次全切术治疗双侧结节 性甲状腺肿的临床疗效比较[J].中国继续医学教育，

性甲状腺肿的疗效对比分析[].基层医学论坛，2017, 21(32) ： 4496 -4497.

[7] 潘留勇.甲状腺次全切术和甲状腺全切术治疗双侧结节 性甲状腺肿并桥本甲状腺炎的效果对比[J].吉林医学，2017, 38(11) ： 2148 -2149.

[8] 杜桂清.甲状腺全切术和甲状腺次全切术治疗双侧结节 性甲状腺肿的疗效对比分析[].中国保健营养，2016, 26(6) ： 77 -78.

[9] 李鹏，玄国庆.

CT

在乳头状甲状腺结节微小癌和微小结

节性甲状腺肿鉴别诊断中的价值分析[J].中国

CT

和

MRI

杂志，2015, 11(3) : 30 -32.

[10] 杨进华，刘海波，伍世绩.B

超引导微波消融与传统手治疗结节性甲状腺肿临床分析[J].中国综合临床， 2016, 32(5) ： 417 -420.

[11] 丁智.甲状腺全切术和甲状腺次全切术治疗双侧结节性

甲状腺肿的预后对比分析[].深圳中西医结合杂志，2016, 26(22) ： 138 -139.

[12]

张倜然.甲状腺全切术与甲状腺次全切术治疗双侧结性甲状腺肿的临床疗效比较[J].临床医药文献杂志：电 子版，2017, 4(14) : 2594 -2594.

[13]

刘高，叶绍兵.甲状腺全切术与甲状腺次全切术治疗侧结节性甲状腺肿的临床效果[J].中外医学研究，2017, 15(35) ： 13-15.

[14]

梁波.甲状腺全切术与甲状腺次全切术治疗双侧结节甲状腺肿的效果比较[J]河南医学研究，2017, 26(17)： 3186 -3187.

[15]

李红根.甲状腺全切术与甲状腺次全切术治疗双侧结性甲状腺肿效果对比临床医学，2017, 37(5) ： 79 -

80.

[16] 江志远，陈华锋，吴登东，等.甲状腺全切术与次全切术

治疗双侧结节性甲状腺肿[J].实用医药杂志，2016, 33 (7) ： 597 -598.

[17]

聂松.甲状腺全切术和次全切术治疗双侧结节性甲状肿的疗效对比[].世界中医药，2017, 12(01) ： 295 - 295.

[18]

李云.甲状腺全切术和甲状腺次全切术治疗双侧结节甲状腺肿的疗效对比分析[J].现代诊断与治疗，217, 28(10) ： 1792-1793.

术

节

双

性

节

腺

性