原发性高血压的临床分析与治疗原则

２０１２年８月第１０卷第２３期　・临床研究・２６３　原发性高血压的Ｉ临床分析与治疗原则　高春颖　（长春市绿园区第二人民医院，吉林长春１３００５２）　【摘要】目的分析原发性高血压的・Ｉ每床特点，总结原发性高血压的治疗原则。方法回顾性分析２０１０年１月至２０１１年１０月诊治的１０７例　原发性高血压惠者的临床资料。结果存在高血压家族史６４例；吸烟、饮酒、高盐饮食、运动缺乏、精神紧张等６８例；以１、２级中、高　危高血压多见。结论应遵从小剂量、联合应用、尽量应用长效制剂和个体化的原则，联合非药物治疗和药物治疗，有效降压并防治并发　症和靶器官损害。　【关键词】高血压病；原发性；临床分析；治疗原则　中图分类号：８５４４．１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１—８１９４（２０１２）２３—０２６３—０２　高血压是心脑血管病最主要的危险因素，也是最常见的慢性病，　可分为原发性及继发性两大类。原发性高血压又称高血压病，占高　血压的９０％以上。原发性高血压受遗传因素和环境因素共同作用所　致　］，病因尚不明确。原发性高血压不仅引起与高血压本身有关的症　状，还可随病程进展而累及心、脑、肾等重要脏器的功能，最终可导　致脑卒中、心力衰竭、心肌梗死及慢性肾脏病等严重并发症。积极的　降压治疗可保护器官功能并降低其并发症的发病风险，有效提高患者　的生存质量及降低疾病负担。本文对我院自２０１０年１月至２０１１年１０月　１．１一般资料　在本组１０７例中男性６２例，女性４５例，年龄３１￣７９岁，高血压病史　均在半年以上，所有病例均符合２０１０年《中国高血压防治指南》中高　血压的诊断标准，即收缩压≥１４０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）和／或舒　张压＞／９０ｍｍＨｇ，并排除了继发性高血压。　１．２血压情况　根据２０１０年《中国高血压防治指南　ｐＪ，按血压水平分类为高血　压１级２８例，２级６６例，３级１３例；高血压危险分级为低危７例，中危４６　例，高危３３例，很高危２１例。　诊治的１　１０例原发性高血压患者进行临床分析，并探讨总结治疗原发　性高血压的治疗原则　Ｊ。　１．３临床特点　仅在体检或因其他疾病就医时被发现息有高血压，症状缺如或不　１资料与方法　２．１手术时间、出血量比较　全部患者均顺利完成手术，切口均达到甲级愈合。术后未发生一　构，使其丧失生育能力，对女性的精神创伤也大　。　官腔纱条填塞术虽然也可起到确切的止血效果，但手术时间较　长、出血量较多、术后并发症发生率较高。子宫背带式缝合术是一种　例再次出血。与对照组比较，观察组手术时间明显较短；术后出血量　明显减少，差异均具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）　具体数据详见表１。　表１两组患者手术时间、出血量比较（　±ｓ）　简单易行的新型缝扎技术，尤其适用于经一般处理方法无效的剖官产　后宫缩乏力性出血。子宫背带式缝合术可减少盆腔动脉压，通过机械　性纵向挤压子宫平滑肌，使子宫壁的弓状血管血流明显减缓，使血流　凝固而止血。行子宫背带缝合术时，注意双手紧握子宫体，适当用力　注：与对照组比较，　Ｐ＜０．０５　使子宫呈纵向收缩状态，有效挤压子宫肌壁间血管、被动关闭血窦，　使子宫被动不能反弹至原来状态而达到止血目的【６】。　本研究结果表明：采用子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血可　２．２术后并发症比较　术后随访６个月，观察组术后并发症明显较少，差异具有统计学　意义（Ｐ＜０．０５）。具体数据详见表２。　表２两组患者术后并发症发生率比较【例数（％）】　以取得较满意的近远期疗效，值得推广应用。　参考文献　［１】蒋红清，刘亚杰，刘海艳．子宫背带式缝合术治疗剖官产产后出　血的临床研究［Ｊ］．实用妇产科杂志，２００８，２４（１１）：６８９－６９２．　［２］丁华．子宫背带式缝合在剖宫产大出血的应用体会［Ｊ］．安徽医　注：与对照组比较，　＜０．０５　药，２０１１，１５（４）：４７７—４７８．　３讨论　［３］张继萍．子宫背带式缝合在剖宫产产后出血中的应用［Ｊ］．中国实　用医药，２０１１，６（１６）：４０－４１．　造成剖宫产产后出血的主要原因包括宫缩乏力、软产道损伤、胎盘　滞留等，其中宫缩乏力引起的产后出血约占７Ｏ％～８０％。导致剖宫产产　［４】吴淑红，张芬．子宫背带式缝合术治疗产后出血３例分析［Ｊ］冲外　医学研究，２０１　１，９（１　８）：１２６．　后宫缩乏力原因包括精神紧张、过度疲劳、镇静剂和麻醉剂使用、多胎　妊娠、巨大儿、子宫发育不良、子宫肌纤维退行眭病变等　。　目前临床对于剖官产产后出血尚无有效的预测方法，当产后出血　［５］郑贤芳，干宁．子宫背带式缝合术在剖宫产患者产后出血中的应　用效果［Ｊ］．新乡医学院学报，２０１１，２８（３）：３２９－３３１．　发生后，传统的处理方法包括按摩子宫、缩官药物、官腔填塞纱条、　子宫血管结扎、切除子宫等。子宫全切除不仅破坏女性盆腔解剖结　［６】姜慧萍，宋跃娟音０宫产产后出血应用子宫背带式缝合术的术后　护理［Ｊ］．护理与康复，２０１１，１０（７）：６００—６０１．　２６４・ＩＩ缶床研冤・　明显者１４例；有症状如头痛、头晕、心悸、失眠、健忘、注意力不集　中、耳呜等者９３例；存在并发症者２８例，包括脑卒中、脑栓塞、冠状　Ａｕｇｕｓｔ　２Ｕ１　Ｚ，ｖｏ１．１　ｕ，Ｎｏ．２３　死、心功能不全、慢性心力衰竭及肾功能损害者有良好作用。￣ＡＲＢ　作用与ＡＣＥＩ相似甚至更强，其降压效应呈明显的剂量依赖关系。　在实际治疗中，１级高血压且不合并临床状况的患者可采用单药　动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭、眼底视网膜病变、糖尿病、肾功　能受损等。有高血压家族史者４２例；高钠低钾饮食、超重肥胖、中度　作为初始治疗；而对于２级高血压和（或）伴有多种危险因素、靶器　官损害或临床并发症的患者，应在初始治疗时合用两种甚至更多种降　压药。　２结果　以上饮酒、吸烟、精神紧张、血脂异常等７６例。　１．４治疗原则　原发性高血压最重要的表现是动脉血压持续升高，并常伴有各种　危险因素和并发症，需要进行综合干预。抗高血压治疗包括药物治疗　和非药物治疗，应以药物治疗为主，但单纯的药物治疗只能暂时地控　制血压，解除躯体症状，为了使血压下降并稳定、治疗效果持久则应　该结合必要的非药物治疗措施，并且长期坚持治疗，持续有效地将血　压控制在一个比较稳定的水平。　１．４．１降压目标　一存在高血压家族史６４例；吸烟、饮酒、高盐饮食、运动缺乏、精　神紧张等６８例；以１、２级及中、高危高血压多见。　３讨论　原发性高血压降压治疗的４个原则是小剂量、联合应用、优先选　择长效制剂和个体化。①小剂量是指初始治疗时常采用较小的有效治　疗剂量，之后根据患者情况逐渐增加剂量，目的是为了减少药物的不　良反应。②联合用药要求药物作用机制不同，联合应用可以达到减轻　般高血压患者的降压目标是１４０／９０ｍｍＨｇ以下；６５岁及以上　的老人的收缩压应控制在１　５０ｍｍＨｇ以下，在能耐受的情况下可降　更低；对于高危患者的降压应个体化，在患者能耐受的情况下降至　１３０／８０ｍｍＨｇ以下。在达到降压目标后，进一步降压应坚持个体化原　或抵消不良反应、协同降压、提高降压效果，从而达到降压目标水平　且最大程度地保护各器官不受损害［５】。③选择长效制剂可维持稳定的　血药浓度，一天一次给药降压作用能持续２４ｈ，从而有效控制晨峰血　则，以防止并发症的发生。降压切忌血压高低起伏不稳定，为使降压　效果稳定持久，应使用长效降压药，长期连续治疗。降压应循序渐　进，根据病情，在数周至数月内逐渐将血压降至目标水平，尤其是对　老年患者、病程较长或已有并发症或靶器官损害的患者，必须减慢降　压速度。　１．４．２非药物治疗　压和夜间血压，使降压作用稳定而持久，还能有效避免发生心脑血管　并发症。④个体化是在降压时充分考虑患者的年龄、病程、血压升高　程度、并发症、患者的耐受性及个人意愿，选择合适的治疗药物和给　药方法，制定个体化的治疗方案。此外，停药时也应避免骤然撤药，　应经过数日或ｌＯ余日的逐渐减量过程，然后停药，否则会导致原有症　状加重、恶化，表现为血压反跳性升高，或出现新的症状，如震颤、　焦虑、头痛、出汗等，即产生撤药综合征。　从本组病例可发现，高血压家族史者４２例，占３９％；有高钠低　钾饮食、超重肥胖，中度以上饮酒、吸烟、精神紧张、血脂异常等　７６例，占７１％。遗传因素是不能控制的，但通过有效地控制原发性　高血压的危险因素可以预防原发性高血压的发生并发挥辅助降压、　预防并发症的作用。原发性高血压患者的饮食应清淡，减少盐、胆　固醇和脂肪的摄入量，增加钾、钙、优质蛋白和纤维素的摄入；生　活方式方面应控制体质量、加强体育锻炼，戒烟限酒；对患者进行　心理治疗，帮助患者解除紧张焦虑、抑郁消极、猜忌多疑、好胜烦　躁等不良情绪，建立平和乐观的心态，心理治疗有助于增强药效并　降低药量　Ｊ。　１．４．３药物治疗　治疗高血压过程中，患者的配合也尤为重要，服药依从性的好坏　直接影响降压效果，因此，在遵从上述治疗原则的基础上，应对患者　进行疾病宣传和教育，加强于患者沟通，强化家庭帮助，发挥家人的　关怀、监督和支持作用，有效提高患者的遵医行为。　治疗高血压的主要目的是通过降低血压　ｌ，最大程度地降低并发　症发生率和病死率，因此，应在治疗高血压的同时，对所有其他的可　逆性心血管危险因素（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病等）进行有效　干预，并对同时存在的各种临床情况积极处理。对于高危患者，尽管　经过调脂、降压及其他危险因素的干预，患者的心血管“残余危险”　仍然存在，长期预后难以根本改善。因此早期防治尤为关键，通过对　低、中危患者进行积极的治疗，对检出的各种亚临床靶器官损害进行　常用的降压药物有五类，包括利尿剂、０受体阻滞剂、钙通道阻　滞剂（ＣＣＢ）、血管紧张素转化酶抑制剂（ＡＣＥＩ）、血管紧张素受　体拮抗剂（ＡＲＢ）。①利尿剂中常用噻嗪类利尿剂控制血压，可有　有效治疗，就可以预防或延缓此类患者的疾病发展进入高危阶段，减　少并发症的危害，提高患者的生活质量。　效降低舒张压，还对靶器官损害有一定保护作用，并可降低高血压并　发症的发生率和病死率。但大剂量噻嗪类利尿剂可导致不良反应，故　参考文献　［１】郑昱，王建华．美托洛尔治疗大学生高血压病１６例疗效分析［Ｊ］．中　国校医，２０１０，２４（１）：２３—２４．　应用时应采用小剂量。利尿剂特别推荐用于老年高血压、单纯收缩期　高血压或伴心力衰竭的患者。②Ｄ受体阻滞剂可用于高血压患者的初　【２］刘芳，曾爱平，吕孙成，等．老年及中青年高血压患者治疗现状的　比较［Ｊ］．实用老年医学，２００６，２０（４）：２８０—２８　１．　治和长期治疗，特别适用于合并快速性心律失常、冠心病、慢性心力　衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。§受体阻滞　剂对预防心脏发作事件作用较强些。③ＣＣＢ降压作用显著且稳定，且　不影响糖脂代谢，长期应用可降低心脑血管病并发症的发生率和病死　【３］陆春华．老年高血压病的社区护理干预调查［Ｊ］．齐齐哈尔医学院　学报，２００９，２６（２３）：２９５５—２９５６．　［４］邓世周，王兵，吴秀忠，等．军队青年人原发性高血压临床特点分　析［Ｊ］冲西医结合心脑血管病杂志，２００５，３（１０）：９１４　９１５．　率。ＣＣＢ预防脑卒中的作用较强，此类药物可与其他四种药物合用，　ＣＣＢ与ＡＣＥＩ联合与其它联合治疗方案相比，可更有效预防这种心脑血　管并发症的发生。④ＡＣＥＩ对靶器官保护作用较好，单用ＡＣＥＩ降压效　果较好，与利尿剂合用或限盐可增加其降压效果。初始剂量为半片，　根据血压情况再调整剂量，防止血压降至过低。ＡＣＥＩ对于合并心肌梗　［５５］　江香娥．系统健康教育对中青年高血压患者遵医行为的效果观　察【Ｊ］＿南华大学学报：医学版，２００８，３６（２）：２５８—２６０．　［６６］　杨婷婷，林玲，袁洪．心理干预治疗对降压疗效的影响［Ｊ］．国际精　神病学杂志，２００７，３４（４）：２４９—２５　１．