锅炉延期检验申请报告
使用单位名称 使用单位地址 宁波市特种设备检验研究院： 联系人 联系电话 本单位因 原因，特申请对下列锅炉（共 台）延期进行 检验，请核准。 本单位承诺在延检期间将采取下述措施，确保锅炉安全运行，延检期满将及时申报，进行检验： 1. 2. 法人代表（或委托代理人）签字： 使用单位（盖章） 年 月 日 登记证号 锅炉型号 制造日期 应检日期 申请延检日期 检验机构意见： 安全监察机构意见：
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