介入手术室护理风险探讨

ＨＥＩＬＯＮｆＧＪＩＡＮＧ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＡＮＤ　ＰＨＡＲＭＡＣＹ　Ｏｃｔ．２０１０，Ｖｏ１．３３　Ｎｏ．５　・８５・　介人手术室护理风险探讨　杨旭耀，王皓娟　（佳木斯大学附属第一医院介入手术室，黑龙江佳木斯１５４００３）　关键词：介入手术室；护理风险；探讨　中图分类号：Ｒ４７３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００８—０１０４（２０１Ｏ）０５—００８５—０１　风险管理是指对病人、工作人员、探视者面临伤害的潜　在风险进行识别、评估并采取正确行动的过程。介入手术室　为高风险科室，一旦出现护理缺陷，将产生严重后果，为有效　地规避和降低护理风险，为病人提供安全的手术护理，介入　手术室从２００７年６月起建立风险管理机制，重新评估现有和　潜在的护理安全隐患，重点对手术过程及手术前后各个环节　的监控，突出事前预防，严把质量，取得满意的效果，对介人　手术室护理质量的提高起到了较大作用　１　介入手术室护理风险识别　根据近两年来介人手术病人的特点及发展趋势，从人、　物品、（高值耗材）先进仪器、专业技术、环境、制度及流程对　范风险的操作流程，如制定术中大出血及心跳骤停、交叉感　染、防导管脱出堵塞，预防坠床，坠车（交换车）等应急预案。　根据专科手术特点完善急性脑造影，急性冠脉内支架植入。　术中大出血，心跳骤停等抢救操作流程，建立急救小组，实施　责任制的管理。护理管理者要熟知病区内的高危环节，避免　出现责任及技术风险，危重患者抢救方面制度包括药品、物　品、各种仪器性能是否完好等　管理者要有较强的风险意识，　对手术环境中的不安全因素进行管理，如地面潮湿应给予提　醒，极力为患者提供安全，舒适的手术环境，降低环境风险的　发生率。　２．３加强重点制度执行落实的管理　护理风险因素进行系统识别、评估，对介入手术室工作各个　环节中存在或潜在的安全隐患归纳以下几方面：　（１）手术量逐年增多而复杂，护理人员相对不足，与　２００７￣２００９年相比，手术量增加１．５倍，其中危重病人手术增　加５５例，新开展手术３种、２５０例，节假日急诊手术平均增加　３７　。以上手术量增加呈逐年上升态势但护理人员仅增加１　人，未达到１张手术台配备２名专业护士标准。　（２）工作量忙闲不均，工作忙时有些制度落实不到位，　造成护理安全隐患。　（３）突发事件，介人手术室特点极易发生突发事件，　２００７￣２００９年术中心跳骤停６例，失血性休克１例。　（４）并且高值材料多，先进仪器使用增多。　（５）同时患者维权意识增强，对涉及自身的医疗和护理　过程尤其关注。　２　护理风险控制措施　２．１　加强护理人员综合素质培训，提高安全防范能力　２．１．１提理风险管理知识及安全知识培训　护理管理者组织修订护理质量标准，建立完善风险管理　制度及各种风险管理组织。科室每月以提问，考核等形式进　行一次护理风险测评，为完善介入手术室工作制度和再造流　程提供依据。　２．１．２专业技术培训　介入手术室主要护理风险的种类为高值耗材开错封、异　物遗留体腔、输错液、用错药、意外事件和医院感染，前４种均　与查对制度的执行落实与否密切相关，最后一种与消毒隔离　制度执行落实关系密切，因此加强查对制度及消毒隔离制度　的落实是化解介入手术室护理风险非常重要的措施。　２．４重视危重病人手术、新开展手术、大手术及节假日的安　全管理　如病人为择期手术，责任护士到病房查看病人，评估风　险强度，护理安全管理做到四有：有责任护士，有手术护理计　划，有安全防范措施，有完善的手术护理记录，以最大限度在　降低此类手术风险　节假日为高危时段，做好应急突发事件　准备，合理安排人员在岗，抢救设备、急救物品药品是否充足　完好处于应急状态，手术环境、无菌物品消毒隔离制度的落　实。　２．５职业安全防护的管理　在介入手术室导致医务人员职业危害为ｘ线损伤、血源　性疾病感染、化疗药物的侵害等，其中血源性疾病感染的危　险因素为利器损伤，尤其以针刺伤最多见，为体现以人为本，　加强防护工作，规范安全操作流程，化疗、Ｘ线损伤和针刺伤　害是可以避免的。２００７～２００９年介人手术室医护人员体检　（放射工作人员职业性健康检查），结果显示无职业危险因素　造成的任何损害。　３手术护理风险的监察　介入手术室建立护理风险分析制度，规定每月最后一个　周五为护理隐患回顾日，在各项检查和查房中发现，识别、评　估现存和潜在的风险隐患，督促实施控制措施，对出现的问　按照护理部的要求科室第月组织业务学习和业务培训，　对术前、术中、术后的规范操作及相关业务知识每月考核１　次，成绩季累年计，内容纳入护理部年终考核范畴，对新开展　的手术及新仪器设备的使用。必须先由医师向科护士长讲授　主要配合内容，护士长制定操作规程后再对科室人员进行培　训。在工作中对业务能力差的人员护士长要给予足够的关注　和业务指导，避免出现责任及技术风险。鼓励并创造条件支　持科室人员接受继续教育，提高其理论水平和专业知识，近　两年来，我科护士成功配合医院开展的经皮冠状动脉内支架　植入术，经股动脉置管腹主动脉带薄网支架置入术，颅内动　脉瘤栓塞术等。　２．２规范化管理，提高应急能力及安全手术环境　根据介入手术特点，制定各种风险项目的应急预案及防　题从不同角度分析着重从制度和流程上查找原因，加大制度　落实的执行力度和不断完善流程改造，从而有效地规避风险　和降低风险系数。两年来无一例差错事故发生，可见实施介　入手术室护理风险的管理，对提高介入手术护理质量起到了　重要的作用。　（收稿日期：２０１Ｏ—Ｏ５—２３）　作者简介：杨旭耀（１９６５￣）女，黑龙江佳木斯人，本科，副主任护师。