工程项目
路面结构厚度检验记录表
承包单位： 监理单位：
合同号： 编 号：
工程名称
段落桩号
厚度 实测
差值
桩号
桩 号 左幅或右幅
到中线距离
（m）
设计 （cm）
左幅或右幅
到中线距离
（m）
厚度
设计 （cm）
实测 （cm）
（ cm）（mm）
差值
（mm）
检验结论：
1附件
计算：评定
段检测点数
标准差 S=
厚度代表 值XL=
平均值 X =
X
t a S
n
2附件
评价：
检验负责人： 复核： 记录：
年 月 日
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