白色念珠菌对4种抗真菌药物的敏感性分析

维普资讯 http://www.cqvip.com ・１５８・　Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｔｒａｎｓｆｕｓ　Ｌａｂ　Ｍｅｄ，Ａｐｒ　！！　！！　！：　白色念珠菌对４种抗真菌药物的敏感性分析　沈萍【关键词】　白色念珠菌　【中图分类号１　Ｒ３７９．４　张之烽　抗真菌药物　耐药性　【文章编号１　１６７１－２５８７（２００７）０２－０１５８—０２　【文献标识码】Ｂ　随着广谱抗生素、激素、免疫抑制剂的广泛应用，深部　真菌感染的发病率呈逐年增高趋势，其中白色念珠菌是最　重要的感染病原菌。了解白色念珠菌对各种抗真菌药物的　敏感性，可以为临床正确合理地选用抗真菌药物提供参考。　笔者总结近年来临床检出的３３２株白色念珠菌对４种抗真　菌药物敏感性，现报告如下。　材料与方法　２真菌培养与鉴定　标本直接接种科玛嘉念珠菌显色平　板（血液和胸腹水先在全自动培养仪增菌培养后再转平　板），于３Ｏ℃培养箱培育２４￣４８　ｈ，菌落出现翠绿色，经涂片　镜检，配合芽管及厚膜孢子试验确认为白色念珠菌［ＩＪ，使用　ＡＴＢ　３２　Ｃ真菌鉴定试剂盒（法国生物一梅里埃公司），最终　确定真菌种属。　３药敏试验方法与标准药敏试验采用ＡＴＢ　Ｆｕｎｇｕｓ２微　量ＭＩＣ药敏试验试剂盒（法国生物一梅里埃公司），内含４　１菌株来源所有菌株分离ｔｌ　２００５年４月～２００６年７月　种独立的抗真菌药物，５一氟胞嘧啶（５一Ｆｃ）浓度范围为０．５～　本院临床送检的真菌培养标本，包括痰液、咽拭子、血液、尿　６４　ｔｔｇ／ｍｌ，两性霉素一Ｂ（ＡＭＢ）为０．５～１６　ｔｔｇ／ｍｌ，氟康唑　（ＦＣＡ）０．２５～１２８，ｕｇ／ｍｌ，伊曲康唑（ＩＴＲ）Ｏ．１２５～４，ｕｇ／ｍｌ。　严格按说明书要求操作，３５℃培育２４　ｈ判读结果，记录最低　抑菌浓度值（ＭＩＣ）。判读结果时，除两性霉素Ｂ以外，其他３　种抗真菌药的判读均要考虑拖尾生长现象，即只要比生长　对照孔的生长程度有明显减少（约减少８Ｏ　），则判读为敏　液、粪便、胸腹水、生殖道标本和各种导管等。　作者单位：２１０００８江苏省南京大学医学院附属鼓楼医院　作者简介：沈萍（１９７ｌ一），女，江苏南京人，检验师，主要从事Ｉ临　床微生物检验工作，（Ｔｅ１）ｌ３８０９００１４０８。　血液保持在最佳库存量，才能更好地为临床服务。库存　量不足，储血过少，会影响临床的及时供应，贻误急重患者　的救治｝库存量过多，则影响供血周转，甚至导致血液报废。　本中心根据《中国输血技术操作规程》（血站部分）规定：采　血后第１周血占总供血量＞６７　Ａ；ｏ采血后第２周占总供血量　＞２５　；采血后第３周占总供血量＜８　。同时依据深圳临　床对血液需求特点：节假日期间用血量通常较小，Ａ、Ｂ、Ｏ、　ＡＢ各型血液的需求不同。经分析在血液库存量监控方面采　取的措施是：对Ａ　Ｂ、Ｏ、ＡＢ四型血液的库存量设定最佳库　存量、上限、下限。最佳库存量为１ＯＸ日平均量，１５ｘ日平均　量为上限，５ｘ　１３平均量为下限，对库存量作监控。某型血液　储量一旦低于下限，则发出紧急采血请示，通知有关采血点　贴出相应血型的告急标志。相反，一旦超过上限，则请示暂　平均量×２）。（２）节假日期间用血量通常较少，且医院血库　为防备突发事件往往增加库存，而在制订储血计划时并未　相应减少。在一些有纪念意义的日子，往往有较多的社会团　体组织集体献血，使血液库存量相对偏大，临床对ＡＢ型血　液的需求量较少，且常常出现阶段性需求锐增或锐减。（３）　为要幼儿分装的小包装血（５０　ｍｌＸ　１、０．５　ＵＸ　１），供需不平　衡，也是导致血液过期报废的重要原因。因此，在库存量的　监控方面，不仅要兼顾快速周转和足量储备两种因素，而且　要重视如季节、医院血库的血液储备情况等因素的影响，尽　量减少血液因过期而报废。　：ｉ　心通过建立“红十字会无偿献血志愿工作者服务队”　以及召开Ｒｈ阴性献血者座谈会等措施，建立一支相对定期　的无偿献血队伍，对那些因偏型等原因而未能进行血液采　集者建立有关的档案，　保护献血者的献血积极性。通过预　约献血保证临床突发事件下的血液供给。同时中心每年举　行一次输血工作座谈会，召集全市各医院输血科主任、工作　人员就输血工作的具体事宜协商讨论，争取与临床做到更　好的配合，在保持血液最佳库存量以及保证临床用血需求　方面取得了良好收效，尚未出现明显临床用血供不应求的　情况。　（收稿日期：２００６．０７—１８）　停该型血液的采集。对无偿献血者做好解释工作。根据各种　血型血液的需要量，选择性地分血型采集血液，有助于保持　最佳血液库存量，保持库存血液的新鲜程度，最大限度地利　用血液，减少浪费。由表２可见，３年来血液用量逐年增加，　而血液报废量则呈逐年下降的趋势，提高了社会效益和经　济效益。　表２显示，每年还有一定量的血液因过期而报废，主要　原因有：（１）在保持库存上限时，未考虑医院血库通常有一　定量的储备（深圳特区医院血库的平均储备量约为本院日　（本文编辑：王敏）　维普资讯 http://www.cqvip.com 临床输血与检验　旦箜！鲞箜　塑　・１５９・　感。质控菌株为白色念珠菌ＡＴＣＣ９００２８。结果判断参考美　国ＮＣＣＬＳ　Ｍ一２７Ａ的真菌药敏标准以及文献　确定的念珠菌分界值，见表１。　‘　４　统计学处理　采用ＷＨＯ推荐的Ｗｈｏｎｅｔ５・３统计软件　进行药敏结果分析・　结　果　表１念珠菌药物敏感试验参考标准（￣ｇ／ｍ１）　共分离白色念珠菌３３２株，对４种抗真菌药总体处于较　低的耐药水平，见表２。　表２　３３２株白色念珠菌的药敏结果　讨　论　意可引起耐药率的异常大幅升高。本院近１年多来白色念　珠菌耐药率与８年前的资料［５　相比．基本一致，没有出现升　高的趋势。尽管有资料显示念珠菌的耐药率会随用药压力　而上升［６］，但本次结果却未出现这种情况，提示念珠菌的耐　药性可能主要来自念珠菌本身的天然遗传耐药，用药压力　不会引起某种念珠菌耐药性在一定范围内的大幅升高，这　一念珠菌广泛分布于自然界，并寄生于人体皮肤和粘膜，　属条件性致病菌。念珠菌具有黏附能力，可黏附于上皮细胞　表面并在局部繁殖或穿过屏障进入体内而引起疾病，其中　白色念珠菌此种能力较其他念珠菌更强。黏附的真菌可抵　抗机体多种非特异性防御机制的作用，如粘膜分泌液的冲　洗、消化道的蠕动、正常菌群的拮抗作用以及特异性免疫中　分泌型ＩｇＡ的作用；此外，假菌丝的生成亦可使机体对其吞　点也与细菌有很大差别。白色念珠菌的耐药率极低，使其　感染的治疗在确定菌种后可直接经验选择低毒副作用的三　唑类抗真菌药，如ＦＣＡ、ＩＴＲ等。　参考　文　献　噬率和杀灭率大为降低［３］。随着广谱抗生素、激素等在治疗　中的广泛长期应用，白色念珠菌极易在患有严重基础疾病　或免疫力低下的患者中引发内源性感染。　１　李仲兴，郑家齐，李家宏，主编．诊断细菌学［Ｍ］．香港：　黄河出版社，１９９２．５７９．　近年来，真菌感染率的不断增高增加了临床抗真菌药　物的使用，而用药压力极有可能增加白色念珠菌对抗真菌　药物产生耐药性，因此，对白色念珠菌进行药物敏感性测　２　田防震，郭长青，王开军．临床常见念珠菌药敏实验研究　［Ｊ］．中国麻风皮肤病杂志．２００５，２１（６）：４５８—４５９．　３廖万清，吴绍熙，王高松，主编．真菌病学［Ｍ］．北京：人　民卫生出版社，１９８９．２４３—２４５．　定，有助于了解耐药率的变化。本文药敏结果显示，３３２株　白色念珠菌对４种抗真菌药物均具有极高的敏感率　（９６．７％～９９．７％），耐药率最高的伊曲康唑也仅为１．２％，　其余３种抗真菌药耐药率均为０．３　。与某些资料的结果差　异较大，如田防震等［２］报道白色念珠菌对ＦＣＡ、ＩＴＲ的耐药　４周小明，严子禾，胡锡地．１４７株住院患者呼吸道念珠菌　感染的鉴定及耐药性分析［Ｊ］．中国抗生素杂志，２００６，　３１（１）：６５—６６．　率分别为１０．５　和９．７　，ＡＭＢ为９．３　。而周小明【‘］等则　报告白色念珠菌对ＦＣＡ的耐药率高达４６．８　，ＩＴＲ、ＡＭＢ　分别为７．２　和３．６％。这与各个医院之间菌株来源和用药　压力不同而导致的差异是否有关，尚需进一步探讨。但　ＦＣＡ、５－ＦＣ和ＩＴＲ药敏试验中的拖尾现象必须引起实验室　人员足够的重视，８０％以上真菌受到抑制的浓度即可确定　５张之烽，夏永泉．５２株白色念珠药敏分析［Ｊ３．临床检验　杂志，１９９９，１７（３）：１７１．　６王文莉．念珠对唑类药物耐药现象的研究现状［Ｊ］．国外　医学皮肤性病学分册，１９９６，２２（２）：８６—８９．　（收稿日期２００６—０８—２４）　（本文编辑：王敏）　为ＭＩＣ值，此点与细菌ＭＩＣ值的判定有明显差别，若不注