肺炎教案

课程名称 单元 课题 学 习 目 标 课型 教学 方法 教学 资源 成人护理 授课班级 0703 0704 时数 2 日期 编写老师 2009.2.23 第8章 刘辉 第6节 肺炎病人的护理 1、了解肺炎病因与分类 2、※Δ理解肺炎球菌肺炎的临床表现、辅助检查、治疗要点 3、Δ掌握休克型肺炎临床表现及诊治要点 4、※掌握肺炎球菌肺炎主要护理诊断、护理措施及依据 理论课 练习课 讨论课 实验课 见习课 考核 其他 （请注明） √ 讲授、启发、示教、案例教学 教材、板书、多媒体 ※—重点 Δ—难点

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主 要 教 学 内 容 及 进 程 【复习旧课】 5min提问 1.呼吸系统疾病常见症状。 咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难。 2. 咳嗽、咳痰护理方法。请学生演示上次课程示教项目：指导有效咳嗽、拍背排痰等。 3.氧疗护理。突出巩固“不同缺氧状态下的正确给氧方法”。 【讲授新课】 由病例引出新课，初步认识肺炎 ，引出概述 15min 【病例】病人，男，22岁，2天前淋雨后寒战，高热达40℃，伴咳嗽、胸痛，咳铁锈色痰。担心本病预后不好。检查：神志清楚，呈急性病容，面色潮红，呼吸急促，T39.7℃，P102次/分，R32次/分，BP100/70 mmHg，左下肺部闻及管状呼吸音；X线示左下肺大片状阴影，呈肺段分布。（X胸片）诊断：左下肺肺炎。 讲解概念，分类（解剖，病因，患病环境） 概念：终末气道、肺泡腔和肺间质的炎症，可由病原微生物，理化因素，免疫损伤，过敏及药物所致。细菌性最常见。 临床上，免疫功能低下者特别容易患肺部感染，实际上自抗生素广泛应用以来，肺炎预后明显改善，但近年来肺炎总的病死率又有上升，主要与社会人口老龄化，吸烟，伴有基础疾病，免疫功能低下等有关。 ▲复习：解剖、病生知识： 正常的呼吸道免疫防御机制： 物理防御：支气管内粘液-纤毛运载系统； 生物学防御：上呼吸道的正常菌群； 神经学防御：咳嗽反射、喷嚏和支气管收缩；

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肺泡内吞噬细胞。 肺炎的发生主要由病原体和宿主两个因素决定 如果病原体数量多、毒力强、宿主呼吸道局部和全身免疫防御系统损害，即可发生肺炎。 分类（解剖，病因，患病环境） 一、解剖分类 （结合幻灯图示讲解） 1．大叶性肺炎 病原体先在肺泡引起炎症。为肺实质炎症，通常并不累及支气管。又称肺泡性肺炎。致病菌多为肺炎链球菌。 2．小叶性肺炎 病原体经支气管入侵，累及细支气管、终末细支气管和肺泡，又称支气管肺炎。 3．间质性肺炎 以肺间质炎症为主，病变累及支气管周围间质组织及肺泡壁，有肺泡壁增生及间质水肿。由于病变在肺间质，呼吸道症状较轻，异常体征较少。 二、病因分类 1．感染性肺炎：细菌性肺炎最常见。 2．理化性肺炎 如放射性、吸入性肺炎等。 3．变态反应性肺炎 如过敏、风湿性肺炎等。 三、患病环境分类 1．社区获得性肺炎 是指在医院外引起的感染性肺实质的炎症，最常见的病原菌为肺炎链球菌（占40%）。 2．医院获得性肺炎 医院内肺炎，是指病人入院时既不存在、也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。革兰氏阴性杆菌（占50%），肺炎链球菌（占30%）。 重点讲述肺炎球菌肺炎 60min ➢ 评估病人，由病例启发思考病因及诱因

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【病例】病人，男，22岁，2天前淋雨后寒战，高热达40℃，伴咳嗽、胸痛，咳铁锈色痰。担心本病预后不好。检查：神志清楚，呈急性病容，面色潮红，呼吸急促，T39.7℃，P102次/分，R32次/分，BP100/70 mmHg，左下肺部闻及管状呼吸音；X线示左下肺大片状阴影，呈肺段分布。 【启发思考】 诊断左下肺肺炎。可能的病因是什么？导出下面内容 一、病因与发病机制 （一）病因 肺炎球菌感染。 （二）发病机制：细菌多糖荚膜侵袭组织，引起肺泡壁充血水肿，迅速出现白细胞和红细胞渗出，含菌渗出液经Cohn孔蔓延至几个肺段。 二、临床表现 好发人群：青壮年，男性。 【启发思考】哪些诱因下发生？举例：受凉，吸烟，酗酒，过度疲劳，感冒。 （一）症状 以突然起病，寒颤、高热（达39～400C），稽留热，咳铁锈色痰（红色肝变期）、胸痛为临床典型特征。 （二）体征 病人呈急性病容，呼吸困难、面色紫绀、鼻翼扇动，口周可有单纯疱疹，皮肤干燥，心率快。 （三）并发症 感染性休克（现已少见） 三、实验室及特殊检查 1．血常规 白细胞计数多数在（10～20）×109/L，中性粒细胞多在80%以上，并有核左移或中毒颗粒出现。 2．痰液检查 外观铁锈色痰，涂片检查有革兰阳性球菌。 3．胸部X线检查 是诊断肺炎的重要依据。早期肺纹理增多或受累肺段、肺叶稍模糊。实变期可见大片炎症浸润阴影。 【小结护理评估重点】 典型症状和肺实变体征＋胸部X线大片状均匀致密阴影＋痰检测到肺炎

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球菌。 四、 治疗要点 （一）抗菌★（首选青霉素G） 抗菌药物疗程一般为5-7天，或在退热后3天改为口服用药。轻症肌肉注射青霉素，重症静脉用药。 （二）对症治疗 提问：有哪些症状？如何对症处理？ 胸痛时给予止痛剂。避免影响临床判断。烦躁、失眠可用镇静、安眠药。发绀可予以吸氧。但注意：高热者尽量不常规用退热剂。 休克型肺炎主要处理：抗休克＋抗感染。 治疗原则是在休克未纠正以前，应着重治疗休克，同时治疗感染；在休克纠正后，应着重治疗感染。 五、护理诊断及护理措施 （一）护理诊断 （根据病例启发提问护理诊断内容） 1．体温过高 与感染有关。 2．气体交换受损 与肺部感染引起呼吸面积减少有关。 3．疼痛 与胸膜反应有关。 4．潜在并发症 感染性休克。 5．焦虑 与病情重，病人对疾病不了解有关。 （二）护理措施 ▲一般护理 1.休息与环境：温湿度适宜。（结合基础护理学内容提问：病区环境要求） 2.体位：卧床休息（强调卧位的意义） 2.饮食：高蛋白质、高热量、高维生素、易消化的流质或半流质，鼓励多饮水，每日饮水量在2000mL以上。 5

▲病情观察 提问：重点观察哪些方面？――严密监测体温、脉搏、呼吸。注意痰色、痰量、发绀、胸痛是否改善。 休克型肺炎的观察★ 主要表现：休克的表现 【启发思考】如何抗休克？只有血容量适当补充，血管活性药物才能有效。 ▲用药护理：抗感染药物48-72h 进行疗效评价，无改善者及时处理。 ▲对症护理： 讨论：如何对症护理？――保暖，降温，胸痛，口腔护理，保持呼吸道通畅，吸氧。 休克型肺炎的主要护理要点： 1.体位：立即给予休克卧位、保暖、吸氧。安置在重症监护室。 提问：休克位？？――仰卧中凹位 2.吸氧。高流量吸氧（4－6L/min），维持PaO2＞60mmHg，改善缺氧状况。 3补充血容量，配合抢救用药：迅速建立两条静脉通道，保证迅速扩容及抢救药物按时按量输入。（一条用血管活性药、一条用抗生素等药）随时观察全身情况、血压、尿量、中心静脉压等，判断补液效果。 提问：常用的血管活性药？――多巴胺，间羟胺（阿拉明）――护理注意点？――防止液体溢出血管外。 4.严密观察病情，判断病情转归：严密监测体温、脉搏、呼吸、血压、神志、尿量、皮肤颜色及温度的变化，记录24小时出入量。 ▲心理护理

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本病起病急，症状明显，病情重，往往会给病人带来种种心理问题，如怕耽误工作或学习，不适应陌生环境等等。临床上护理人员要多关心、安慰病人，多与病人沟通，解释。 ▲健康指导：避免诱因，增强体质。 【小结】 肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌所引起的肺实质的炎症。以突然起病，寒颤、高热（达39～40℃），稽留热，咳铁锈色痰、胸痛为典型特征。病程中期可有肺实变的体征。首选青霉素G治疗。护理主要是高热护理，密切观察和正确处理休克型休克。 【随堂练习】――（培养执业考试意识） A1 /A2型题 1.肺炎病人胸痛时宜 E A.头低脚高位 B.头抬头15°，脚抬高20°C.平卧位 D.健侧卧位 E.患侧卧位 2.肺炎球菌肺炎首选抗菌药物是： B A.林可霉素 B.青霉素 C.红霉素 D.头孢氨苄 E.氧氟沙星 3. 肺炎并发感染性休克最首要的处理是： A A.抗休克 B.抗感染 C.祛痰 D.降温 E.控制胸痛 X型题 4.肺炎球菌性肺炎的诱因是（ABCDE） A.受凉，淋雨 B.过度疲劳 C.酒醉 D.精神紧张 E.大手术 课 后 小 结 7