一、单选题
1.下列哪项不是新生儿颅内出血的护理要点： ( B )
A.保持安静，减少搬动或过多刺激 B.预防感染
C.保持呼吸道通畅，维持血氧分压在正常范围
D.保证热量供给，维持正常体温
2.有关新生儿病理性黄疽的特点，错误的是： ( C )
A.黄疸出现早、进展快 B.黄疸程度重
C.黄疸持续1～2周 D.直接胆红素大于26μmol/L
3.新生儿中度缺血缺氧性脑病的临床表现为： ( B )
A.以兴奋症状为主 B.嗜睡及肌张力减低，部分患儿出现惊厥
C.以抑制状态为主 D.肌张力低下，昏迷
5.人工喂养的适应证，除外哪项： ( D )
A.母亲患急、慢性传染病 B.半乳糖血症的婴儿
C.严重肝、心脏疾病不宜哺乳 D.急性乳腺炎
6.蓝光照射疗法的注意事项，错误的是： ( C )
A.光疗前为患儿清洁皮肤，剪短指甲 B.按时测量患儿体温及暖箱内温度
C.光疗期间禁食、禁饮，防止呕吐 D.记录灯管使用时间
7.早产儿高浓度持续吸氧的主要危害：（ C ）
A.脑水肿 B.肺水肿
C.失明 D.高氧血症 E.脑坏死
8.坏死性小肠结肠炎最常侵犯部位：（ A ）
A．回肠 B．十二指肠
C．盲肠 D．直肠
9.坏死性小肠结肠炎的诊断依据：（ C ）
A．B超 B．血常规
C．X线 D．腹部触诊
10.哪项不属于新生儿颅内出血病情观察的主要内容( E )
A.神志状态 B.瞳孔大小
C.囟门状态 D.各种反射 E.饮食情况
11.新生儿心力衰竭诊断指征为安静状态下心率：（ A A．大于180次/分 B．大于160次/分
C．大于140次/分 D．大于120次/分
12.新生儿溶血病发生胆红素脑病一般在生后：（ E ）
A、1～2天 B、2～3天
C、2～4天 D、2～5天 E、2～7天
13.坏死性小肠结肠炎最早出现的临床表现是：（ A ）
A. 腹胀 B. 腹泻
C．呕吐 D．便血
14.早产儿易发生体温不升的原因，以下哪项是错误的（ E） ）
A.皮下脂肪少 B.体表面积大
C.棕色脂肪少 D.体温调节功能差 E.靠寒战产热
15.新生儿ABO血型不合是指：（ D ）
A．母亲为A型，婴儿是O型 B．母亲为B型，婴儿是O型
C．母亲为AB型，婴儿是O型 D．母亲为O型，婴儿是A或B型
E．母亲为O型，婴儿是AB型
16.新生儿生后细菌性肺炎最常见的病原体是：（ C ）
A．肺炎球菌 B．流感杆菌
C．金葡菌或大肠杆菌 D．肺炎杆菌
17.新生儿寒冷损伤综合征的硬肿最先出现于（ B ）
A.大腿 B.小腿
C.臀部 D.面颊 E.上肢
18.正常情况下足月儿的生理性黄疸应在生后几天内褪净：（ B ）
A.7天 B．14天
C．21天 D．28天
19.引起新生儿颅内出血的主要原因为( C )
A.血清胆红素浓度增高 B.感染
C.缺氧或产伤 D.寒冷损伤 E.过期产儿
20.下列哪一项不是新生儿胎粪吸入综合征的临床表现？：（ D ）
A．呼吸困难 B．鼻翼煽动
C．呻吟、吸气性三凹征 D．面色潮红
21.新生儿换血术后的处理哪项不妥：（ D ）
A．使用抗生素防止感染 B．监测血常规、电解质、血气分析、血糖等
C．换血后禁食6-8小时 D．无需光疗
22.新生儿硬肿症的主要临床表现是( B )
A呕吐和腹泻 B皮肤凉硬、体温不升
C皮肤大理石斑纹 D皮肤坏死形成坏疽
E体温波动在1℃以上
23.关于破伤风抗毒素的作用原理下列描述正确的一项：（ A ）
A．能中和尚未与神经节苷脂结合的毒素 B．能清除尚未与神经节苷脂结合的毒素
C．能阻止毒素吸收 D．能结合已吸收毒素
24.新生儿颅内出血的常见病因不包括( C )
A.缺氧因素 B.产伤因素
C.血清胆红素浓度过高 D.高渗液体输入过快 E.机械通气不当
25.对新生儿颅内出血的护理，下列哪项是错误的( D )
A.保持安静，避免各种惊扰 B.头肩部抬高15°～30°，以减轻脑水肿
C.注意保暖，必要时给氧 D.经常翻身，防止肺部淤血
E.喂乳时应卧在床上，不要抱起患儿
26.护理新生儿颅内出血时下列正确的是( A )
A.保持安静，避免声、光等刺激 B.不断吸痰以保持呼吸道通畅
C.给高浓度吸氧以纠正缺氧 D.将患儿置于稍凉的环境中
E.快速大量静脉输入新鲜血
27.确诊患儿是否存在败血症的检验手段是：（ D ）
A.血培养 B．脐部分泌物培养 C.脐部分泌物直接涂片找细菌 D．以上都是
28.婴幼儿易患呼吸道感染的免疫因素是：（ C ）
A．SigE低 B．SigM低
C．SigA低 D．SigG低
29.ABO血型不合的新生儿溶血症，需要换血时最适合的血液为：（A、O型全血 B、O型血细胞和AB型血浆
C、O型血浆和AB型血细胞 D、与新生儿相同的ABO血型
E、与新生儿相同的血细胞，与母亲血型相同的血浆
）
B
30.实施光照疗法时需密切观察患儿的：（ A ）
A、体温 B．脉搏
C．呼吸 D．血压
二、多选题
1.足月新生儿的特殊生理状态有： (ABCDE )
A.生理性体重下降 B.生理性黄疸 C.假月经 D.乳腺肿大 2.早产儿的护理要点包括： ( ABCDE )
A.保持体温恒定 B.维持有效呼吸 C.合理喂养
D.预防感染 E.观察病情变化
3.新生儿肺透明膜病的主要临床表现有： ( ABD )
A.出生后4～6小时出现呼吸困难，并进行性加重
B.吸气时胸廓凹陷，呼气呻吟 C.面色苍白
D.肺呼吸音减轻，有细湿哕音 E.意识改变
上皮珠
E.
4.新生儿颅内出血的病因有： (ABCDE )
A.产前、产时、产后的缺血、缺氧 B.产伤
C.高渗液体快速输入 D.凝血因子缺乏
E.机械通气不当
5.新生儿病理性黄疽的常见原因有： ( ABCDE )
A.感染 B.新生儿溶血 C.胆道闭锁 D.肝炎 E.败血症
6.新生儿败血症的主要临床表现有：（ ABCD ）
A．三少：少吃、少哭、少闹 B．二不：体温不升、体重不增 C．病理性黄疸、呼吸异常 D．血糖不稳定
7.下列哪些属于光照疗法的副作用：（ ABCD ）
A． 体温异常 B．青铜症
C．皮疹 D．腹泻
8.患儿血常规中， 血小板计数71×109/L，在护理中应注意什么？：（
ABCD ）
A．观察皮肤黏膜，注意有无出现出血点
B．注射、抽血等有创治疗时，压迫时间适当延长，防止出血不止
C．脐部护理时，动作轻柔，脐带脱落后，注意观察，防止出血
D．遵医嘱，观察其他有关凝血项目的动态变化，及时发现DIC
9.下列哪几项是肠闭锁患儿最主要的临床表现？（ ABCD ）
A呕吐
B.腹胀
C.生后多无正常胎粪排出，仅排出少量灰白或青灰色胶冻样便
D.早期一般症状良好，晚期由于呕吐频繁很快出现消瘦、脱水和电解质紊乱，常继发吸入性肺炎
10.出现下列哪些情况可能提示新生儿胎粪吸入综合征合并心力衰竭？：（ ABCD ）
11.A．烦躁不安 B．心率加快
12.C．呼吸急促 D．肝脏在短时间内迅速增大
三、案例分析
1.患儿，女，1h，因“孕33周早产”入院。患儿系G1P1，其母产检因“胎心率减慢”行剖宫产术，出生体重1750g，Apgar评分1min和5min为8分、10分，转入新生儿科治疗。查体：体温不升，P：126次/分，R：50次/分，SPO2：92%，早产儿貌，反应有，哭声稍低，皮肤光滑薄嫩，胎脂覆盖全身，四肢肌张力低，足底纹浅。实验室检查：血糖：2.5mmol/L。
简述题
1）、哪些因素容易引起早产？
答：①.孕母因素：孕期合并感染、高血压、糖尿病、心脏病、有饮酒、吸毒等不良习惯，过度劳累及情绪波动。
②子宫胎盘因素：畸形子宫、子宫发育不良、子宫肌瘤、子宫内膜炎、前置胎盘及胎盘早剥。
③.胎儿因素：多胎、胎位异常、胎儿畸形。
④.医源性早产。
2）、早产儿容易发生胃食管返流，应如何预防？有哪些并发症？
答：将患儿采取头高脚低位，抬高床头30°或采取俯卧位，增加喂奶次数，遵医嘱使用红霉素，口服多潘立酮等胃肠动力药。
胃食管返流可引起窒息、呼吸暂停、吸入性肺炎、肺不张。
3）.早产儿容易发生颅内出血，为什么？怎么护理？
答：早产儿缺乏维生素K依赖凝血因子，因此出生后应及时补充。另外缺氧或产伤易会导致颅内出血。
护理：保持患儿安静，减少声光刺激，各项治疗、护理操作集中进行，密切观察患儿神志、瞳孔、生命体征、肌张力、前囟，仔细观察惊厥发生的时间、性质。
4）、如何辨别早产儿呼吸暂停？
答：呼吸暂停：呼吸停止时间达15-20S或虽不到15S但伴有心率减慢小于100次/分，并出现发绀及四肢肌张力下降。
周期性呼吸：呼吸停止5-10S，发作时一般无青紫，不伴心率减慢，但常发展为呼吸暂停。
2.患儿系G1P1， 胎龄29+6周，因其母“重度子痫前期，妊娠合并慢性肾功能不全”行剖宫产手术，出生体重1000g，Apgar评分1分钟8分，5分钟10分。产时羊水清，量400ml，脐带胎盘无特殊，无胎膜早破。生后10分钟即出现呻吟、气促、鼻扇、吐沫、发绀，紧急转入新生儿科治疗，体检：T 35.2℃，P 186次/分，R 70次/分，SPO2 75%，“三凹”征明显，肝脏肋下3cm，哭声弱，四肢肌张力弱。
【选择题】
1、该患儿出生时胎龄29+6周，出生体重1000g，按胎龄与出生体重的关系来分，属于：（ C ）
A.适于胎龄儿 B. 大于胎龄儿
C. 小于胎龄儿 D. 早产儿
2、为该早产儿保暖的措施有：（ ABCD ）
A．出生后急用预热过的毛巾吸干全身，并立即更换毛巾包裹
B．将患儿置于35℃的远红外辐射台中处置
C．使用转运暖箱
D．置入暖箱中，设置箱温35℃、湿度80%-90%，维持体温在36.5~37.5℃之间3、该患儿出生10分钟后，即出现呻吟、口吐白沫、呼吸急促，主要原因是：（ A A.缺乏肺泡表面活性物质 B．母亲孕期合并症
C.体重过低 D．体温过低
4、新生儿呼吸窘迫综合征的主要临床表现有：（ ABCD ）
A．出生后2~6小时出现呼吸困难，并进行性加重
B．吸气时胸廓凹陷，呼气呻吟
）
C．面色苍白
D．肺呼吸音减轻，有细湿罗音
5、新生儿呼吸窘迫综合征出生后几小时后病情明显好转？： （ D ）
A.24小时 B．48小时
C．36小时 D．72小时
6、除早产儿外，属于易发生呼吸窘迫综合征的高危因素的有：（ ABD ）
A.糖尿病母亲的新生儿 B．剖宫产儿（未发动宫缩）
C.新生儿溶血 D．新生儿窒息 E．新生儿肺炎
【简述题】
7、对该患儿最重要的确诊检查是什么？应尽早进行何种治疗？
答：此患儿对确诊最重要的检查是：床边X线检查。注意做好患儿的放射防护；应尽早为患儿施行肺泡表面活性物质（PS）的替代治疗。
8、如何观察该早产儿的呼吸，判断有无呼吸困难？
答：①呼吸频率：有无过快、过慢；②呼吸节律：有无呼吸不规则、叹息、双吸气、
抽泣样呼吸；③呼吸幅度：有无浅表呼吸、深呼吸；④辅助呼吸运动：有无鼻扇、三凹征、耸肩、点头；⑤面色、神志、呼吸道分泌物、双肺呼吸音强弱等。
9、肺泡表面活性物质（PS）替代治疗时如何进行护理配合？
答：①药物选择：从猪肺或牛肺中提取天然PS或人工合成的PS；②剂量选择：初次剂量120~200mg/kg，间隔8~12小时给第二剂或第三剂，再次剂量100~120 mg/kg；③药物溶解：室温下升温，用无菌注射用水1~2ml充分溶解，禁止振荡；④给药途径：气管插管后，直接滴入；⑤给药体位：分别在仰卧位、左侧卧位、右侧卧位、仰卧位时给药；⑥加压给氧：各个体位给药后，均给予加压给氧1-2分钟，充分弥散；⑦给药后护理：替代治疗后，密切观察患儿的病情变化，6小时内禁止吸痰。
10、根据患儿的临床表现，请判断患儿是否出现心力衰竭？依据是什么？
答：患儿出现了心力衰竭，依据是：心率186次/分（＞160次/分）、呼吸70次/分（＞60次/分）、肝脏肋下3cm（肝脏≥3cm），SPO2 70%，发绀明显。
【思考题】
11、患儿经积极治疗后生命体征平稳，于入院第4天出现呼吸增快，血氧波动，听诊：心脏第2~3肋间出现连续性机械性杂音，此患儿最可能发生了什么？对确诊最有帮助的检查是什么？应选用何种药物治疗？护理要点有哪些？
答：（1）此患儿最可能发生了动脉导管未闭(PDA)。行二维超声心动图可以确诊。应尽快选用布洛芬治疗。
（2）护理要点：①遵医嘱严格控制输液量及输液速度。②口服吲哚美辛，首次剂量为每次0.1~0.2ml/kg，间隔8~12小时后重复1~2次，24小时内总剂量不超过0.3~0.6mg/kg，每次给药后应暂停喂奶一次，以减轻胃肠道负担。③密切监测血压、脉压差。④严密观察患儿皮肤颜色、血氧饱和度的变化。⑤注意患儿有无出血性坏死性小肠炎（NEC）的发生，
其临床表现为：如吐奶、进行性腹胀、粪便或胃残留物中带血，肠鸣音减弱或肠壁积气等。
3.患儿孕40+3，周，因胎儿宫内窘迫、心动过缓，于2013年6月9日16：57行急诊剖宫产手术，出生体重3600g，无哭声、肤色苍白，无自主呼吸，无心脏搏动，四肢张力软，立即清理呼吸道，气囊正压通气，同步胸外按压，患儿心率无恢复，无自主呼吸，即予气管插管，经插管气囊正压通气，持续胸外按压，气管内滴入1：10000肾上腺素每次0.5ml/kg，共3次，持续胸外按压，正压通气，5分钟时患儿心率逐渐恢复至100~120次/分，肤色较前稍红润，无自主呼吸，无反应，继续正压通气，生理盐水30ml扩容，纳洛酮0.2mg兴奋呼吸中枢。10分钟出现抽泣样呼吸，带气管插管入NICU，呼吸机辅助呼吸，心电监护。患儿体温35.8℃，面色苍白，四肢末梢凉，无反应，抽泣样呼吸，四肢张力高，原始反射未引出。患儿产时羊水Ⅱ°，无胎膜早破，脐带部分成团握于患儿右手中。患儿入新生儿病房后，持续抽搐，肌张力高，有抽泣样呼吸，血糖：9.4~12.3mmol/L，血气分析示混合性酸中毒。
【选择题】
1、该新生儿出生时Apgar评分是：（ A ）
A.0分 B.1分
C.2分 D.3分
2、该新生儿出生后5分钟时的Apgar评分是：（ C ）
A.1分 B.2分
C.3分 D.4分
3、引起该新生儿窒息的可能因素有：（ D ）
A.孕母因素 B.胎儿因素
C.分娩因素 D.脐带因素
4.、新生儿Apgar评分项目正确的是：（ C ）
A．皮肤颜色、呼吸、心率、体重、哭声
B．皮肤颜色、呼吸、心率、肌张力、哭声
C．皮肤颜色、呼吸、心率、肌张力、对刺激的反应
D．皮肤颜色、呼吸、心率、体重、胎龄
5、进行胸外按压时，按压部位是患儿胸骨体下1/3，正确的按压深度是：（A ）
A．1.5~2cm B．2~2.5cm
C．1~1.5cm D．1.5~3cm
6、胸外按压：正压通气的比例是：（ A ）
A.比例是3：1 B. 比例是2：1
C. 比例是：30：2 D. 比例是15：1
7、新生儿复苏时正压通气的吸气：呼气=1：2，通气频率是：（ C ）
A.40次/分 B．60次/分
C．40~60次/分 D．50次/分
【简述题】
8、该新生儿出生后1分钟及5分钟的Apgar评分值，评分依据是什么？
答：该例新生儿出生后1分钟Apgar的评分为0分，依据：肤色苍白、无心脏搏动、无自主呼吸、无哭声、四肢张力软；出生后5分钟Apgar的评分为3分，依据：心率恢复至100~120次/分得2分，肤色较前稍红润得1分，无自主呼吸0分，无反应0分，合计3分。
9、该新生儿属于何种程度的窒息？复苏程序是什么，该病案中采取的程序有哪些？
答：该患儿出生后1分钟Apgar评分为0分，5分钟Apgar评分为3分，10分钟Apgar评分为4分，属于重度窒息，且复苏效果不好，可能预后不良。出生后已立即按ABCDE方案复苏，A：清理呼吸道；B：气囊面罩加压给氧、建立呼吸，增加通气；C：持续胸外按压，维持循环，保证足够的心搏出量；D：1：10000肾上腺素每次0.5mg/kg，共3次，药物治疗；E：评价和环境（保温）。其中ABC三步最为重要，A是根本，B是关键，评价和保温贯穿于整个复苏过程。
10、窒息患儿复苏成功后转入新生儿病房后，测血糖9.4~12.3mmol/L，你认为可能是何种原因，护理的注意事项有哪些？
答：血糖增高是暂时的，这是新生儿处于窒息状态时的应激反应，儿茶酚胺及胰高血糖素释放
增加，早期血糖正常或增高造成的，但缺氧继续存在时，糖原消耗增加，随后会出现低血糖，因此，要定时测量血糖，关注血糖的动态变化，根据血糖值调整输入葡萄糖液的浓度和速度，维持患儿内外环境的稳定。
【思考题】
11、该患儿窒息复苏入室后昏迷、肌张力增高，频繁抽搐，最可能的并发症是什么？
答：该患儿出生时重度窒息，在复苏10分钟后，Apgar评分仍为4分，知窒息后最可能的并发症是缺氧性脑病（HIE），分为轻度、重度、重度3度，轻度：表现为兴奋、激惹、下肢和下颌可出现颤动，吸吮反射正常、拥抱反射活跃、肌张力正常、呼吸平稳、不出现惊厥。中度：表现为嗜睡、反应迟钝、张力减弱、肢体自发运动减少、可出现惊厥、拥抱
反射和吸吮反射减弱，瞳孔缩小、对光反射减弱。重度：表现为昏迷、肌张力低下、肢体自发运动消失、惊厥频繁、反复呼吸暂停、拥抱反射和吸吮反射消失，瞳孔不等大、对光反射消失，根据该患儿的临床表现，应该是重度HIE。
12、在护理此类患儿过程中，出现怎样的临床表现，提示病情加重或减轻？
答：若患儿惊厥次数减少、出现吸吮反射、拥抱反射、对光反射、生命体征趋向平稳，肢体自发运动增加，表明患儿病情在好转；若患儿出现持续抽搐、囟门张力增加、反复呼吸暂停或呼吸衰竭、心率减慢，表明病情加重，及时汇报医生，做相应处置。
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