医院
痊愈医学科（小儿脑瘫）住院记录
姓 名
科 别
病 区 床 号
住院号
姓 名 性 别 年
龄
出生地 民
族
联系电话 主
诉
现病史
既往史
个人史（出生史，发育史，饲养史，预防接种史）
家族史 体温
℃
一般状况
发育：
体位： 皮肤黏膜
淋 巴 结
脉搏
次／分 营养：
挪动：家长姓名
家长工作单位 家庭地址
供史者（与患儿关系） 住院日期
记录日期
体 格 检
查
呼吸
次／分 神志：
检查合作程度：
1 / 3
体重
精神：
kg
表格式病历脑瘫康复
头 面 部
颈
部
胸
部 肺
心
腹
部
脊柱四肢
肛门及外生殖器
专
神 志：清醒 嗜睡 模糊 浅昏倒精神状态：灵巧
寂静
委靡
浮躁 检查合作状况：合作
欠合作
不合作 均衡功能：坐位均衡（ ）
立位均衡（
挪动方式 步态剖析
肌张力：内收角（
） 腘窝角（ ）
Tardieu 分级
肌力（ MMT ）
感觉
腱反射
原始反射：侧弯反射（
） 掌颌反射（
阳性支持反响（
）
脑瘫小孩综合功能评定
脑瘫小孩 ADL 评定
脑瘫小孩粗大运动功能测试（ GMFM ）
小孩感觉统合能力发展评定
ICF 通用版
脑瘫简要 ICF 中心组合
科 检
查
中昏倒
深昏倒
）
） 手握持反射（2 / 3
谵妄
）惊厥
跨步反射（ ）
表格式病历脑瘫康复
实验室及器材检查
（头颅影像学）
月
3 / 3
初步诊疗： 1、脑性瘫痪
主要功能阻碍
次要功能阻碍
并发症
2、归并症
医师：
住院诊疗：
主治医师：
年
日
因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容