优质护理分级护理质量考核评分标准

台江县人民医院

优质护理分级护理质量考核评分标准

科室： 日期： 考核人： 标准分：100分 考核得分： 标准项 目 考核内容 评分标准 扣分理由 实得分 分 1.评估全面、正确（专科病情、压现场抽查，一项3 疮、自理能力、跌倒/坠床等） 不符合扣1分 2.标识等正确（病员一览表、床头卡、病历一致） 3.卧位舒适、功能位、不能自理者有安全措施 4.床单位整洁 5.三短（头发、指甲、 胡须），皮肤、头发、手足整洁 6.口腔护理：口腔清洁、口唇无干裂 7.会阴护理：肛周及尿道口清洁，无异味 8.进食/水、鼻饲：协助、观察用餐情况 基础9.协助床上移动、翻身拍背 护理50分 10.压疮预防及护理 11.失禁护理 12.排泄护理：床上使用便器等 13.导管护理 14.防护栏/约束带 15.各类告知（用电、跌倒/坠床）等 16.无护理并发症（静脉炎\\静脉输液致肢端肿胀等） 17.患者知晓自己的责任护士，对责任护士服务满意 18.护患沟通良好，虚心接受患者反馈意见，持续改进服务质量 1.5 1.5 2 3 3 3 2 2 4 3 2 4 2 2 4 4 4 现场抽查，一项不符合扣0.5分 现场抽查，一项不符扣0.5分 询问病人，一项未做到扣1分 现场抽查，一项不符合扣0.5分 现场抽查，一项不符合扣1分 现场抽查，一项不符合扣1分 现场抽查，一项不符合扣1分 现场抽查，一项不符合扣1分 现场抽查，一项不符合扣1分 现场抽查，一项不符合扣1分 现场抽查，一项不符合扣1分 现场抽查，一项不符合扣1分 现场抽查，一项不符合扣1分 现场抽查，一项不符合扣1分 现场抽查，出现一项扣2分 现场调查病人，酌情扣分 现场调查，酌情扣分 第1页，共2页

1.熟悉分管患者的分级护理项目并评估正确 2.分级护理体现专科护理服务 3.按分级护理要求巡视、记录。记录体现专科护理 4.病情观察：客观、准确 5.护理措施及时、有效 6.术前指导 7.术后指导 8.康复和健康指导 9.参与医生对其所管患者查房，全面熟悉患者基本情况 10.评估患者，对病情\\自理能力\\跌倒\\坠床\\压疮\\疼痛等评估与病情相符 11.知晓一般资料：床号、姓名、性3 3 5 2 5 1 1 4 1 4 2 2 5 1 5 2 1 1 1 1 现场抽查，一项不熟悉扣1分 现场抽查，一项不符合扣1分 现场抽查，一项不符合扣1分 现场抽查，一项不符合扣1分 现场抽查，一项不符合扣1分 现场抽查，一项不符合扣1分 现场抽查，一项不符合扣1分 现场抽查，一项不符合扣1分 现场抽查，一项不符合扣1分 现场抽查，一项不符合扣1分 现场抽查，一项不符合扣1分 现场抽查，一项不符合扣1分 现场抽查，一项不符合扣1分 现场抽查，一项不符合扣0.5分 现场抽查，一项不符合扣1分 现场抽查，一项不符合扣1分 现场抽查，一项不符合扣1分 现场抽查，一项不符合扣1分 现场观察，一项不符合扣1分 现场抽查，一项不符合扣1分 责任护士护理质量评价 别、年龄、主管医师 50分 12.知晓主要诊断 13.知晓主要病情：住院原因、目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、大小便、活动情况、心理状态等 14.知晓主要辅助检查的阳性结果 15.知晓主要护理问题及护理措施 16.知晓病情变化的观察重点 17.落实床头交接班 18.熟悉患者疾病护理常规 19.熟悉掌握急救仪器的操作步骤（监护仪、人工呼吸气囊、输液泵、注射泵） 20.书写客观、真实、准确、及时、完整、字迹清晰，使用医学术语

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