恶性青光眼22例治疗分析

３６８　・临床研究・　恶性青光眼２２例治疗分析　吕旭菁张竹君袁志兰　【摘要】　目的探讨几种治疗恶性青光眼方法的效果。方法对２２例（２３眼）恶性青光眼患者进行药物　及手术由简单到复杂的阶梯治疗。结果５眼经药物治疗缓解；１２眼在药物治疗的基础上经玻璃体腔抽液加　前房成形术缓解；３眼在药物治疗的基础上经玻璃体腔抽液加前房成形术加激光后囊膜切开术缓解；３眼经上　述治疗得不到有效控制的晚期患者行白内障超声乳化加前部玻璃体切除加后囊及玻璃体前界膜切开联合术后　缓解，其中２眼同时植入人工晶状体。结论恶性青光眼的治疗中，药物及各类手术治疗均有一定的成功率，　可以采取简单到复杂的阶梯治疗策略。（中国眼耳鼻喉科杂志，２０１１，１１：３６８．３６９）　【关键词】恶性青光眼；药物治疗；手术治疗　Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｎ　２２　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｇｌａｕｃｏｍａ　ＬＵ　Ｘｕ－ｊｉｎｇ，ＺＨＡＮＧ　Ｚｈｕ－ｊｕｎ，ＹＵＡＮ　Ｚｈｉ—ｌａｎ　．　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｆＯｐｈｔｏｈａｌｍｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ｐｅｏｐｌｅ￣Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＣｈａｎｇｚｈｏｕ，Ｃｈａｎｇｚｈｏｕ　２１３００３，Ｃｈｉｎａ　Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ　ａｕｔｈｏｒ：ＬＵ　Ｘｕ—ｊｉｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｘｕｊｉｎｇｌｖ２００８＠１６３．ｃｏｎ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｗａｙｓ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｇｌａｕｃｏｍａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｗｅｎｔｙ—　ｔｗｏ　ｐａｔｉｅｎｔｓ（２３　ｅｙｅｓ）ｗｉｔｈ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｇｌａｕｃｏｍａ　ｗｅｒｅ　ｇｉｖｅｎ　ｔｈｅ　ｅｓｃａｌａｔｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｆ　ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｆｒｏｍ　ｓｉｍ—　ｐｌｅ　ｔｏ　ｃｏｍｐｌｅｘ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｆｉｖｅ　ｅｙｅｓ　ｗｅｒｅ　ａｌｌｅｖｉａｔｅｄ　ａｆｔｅｒ　ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｔｗｅｌｖｅ　ｅｙｅｓ　ｗｅｒｅ　ａｌｌｅｖｉａｔｅｄ　ｂｙ　ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｖｉｔ—　ｒｅｏｕｓ　ａｎｄ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｃｈａｍｂｅｒ　ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｄｒｕｇ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｓ，３　ｅｙｅｓ　ｗｅｒｅ　ａｌｌｅ—　ｖｉａｔｅｄ　ｂｙ　ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｖｉｔｒｅｏｕｓ　ａｎｄ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｃｈａｍｂｅｒ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｎｄ：ＹＡＧ　ｌａｓｅｒ　ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｃａｐｓｕｌｏｔｏ—　ｍｙ．Ａｆｔｅｒ　ｇｉｖｅｎ　ｔｈｅ　ｔｈｅｒａｐｉｅｓ　ａｂｏｖｅ，３　ｅｙｅｓ　ｗｅｒｅｎ’ｔ　ａｌｌｅｖｉａｔｅｄ　ｕｎｔｉｌ　ｇｉｖｅｎ　ｔｈｅ　ｓｕｒｇｅｒｉｅｓ　ａｓ　ｆｏｌｌｏｗｓ：ｐｈａｃｏｅｍｕｌｓｉｉｃａ—ｆ　ｔｉｏｎ，ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｖｉｔｒｅｃｔｏｍｙ，ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｃａｐｓｕｌｏｔｏｍｙ　ａｎｄ　ｈｙａｌｏｉｄｏｔｏｍｙ．Ｔｗｏ　ｅｙｅｓ　ｗｅｒｅ　ｇｉｖｅｎ　ｔｈｅ　ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｃｈａｍｂｅｒ　ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ　ｌｅｎｓ　ａｔ　ｔｈｅ　ｓａｍｅ　ｔｉｍｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　Ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｇｌａｕｃｏｍａ，ａｌｌ　ｋｉｎｄｓ　ｏｆ　ｄｒｕｇｓ　ａｎｄ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｈａｖｅ　ａ　ｃｅｒｔａｉｎ　ｓｕｃｃｅｓｓ　ｒａｔｅ．Ｔｏ　ｔｒｅａｔ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｇｌａｕｃｏｍａ，ｗｅ　ｃｏｕｌｄ　ｔａｋｅ　ｔｈｅ　ｓｔｅｐ—ｓｔｅｐ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｒｅｇｉｍｅｎ　ｒｆｏｍ　ｓｉｍｐｌｅ　ｔｏ　ｃｏｍｐｌｅｘ．（Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ　ａｎｄ　Ｏｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌ，２０１　１，１　１：３６８—３６９）　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】　Ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｇｌａｕｃｏｍａ；　Ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｓ；　Ｓｕｒｇｅｒｙ　恶性青光眼属于难治性青光眼，是眼科少见严重　１．２方法采取从简单到复杂的药物及各类手术阶　的并发症。我们回顾性分析了本院２０１０年１～１２月　发生恶性青光眼２２例的治疗情况，报告如下。　１　资料与方法　梯治疗策略来处理发生恶性青光眼的病例，其中药物　治疗睫状肌麻痹剂和激素在各类手术后也均使用。①　药物治疗：１％阿托品加复方托吡卡胺充分散瞳。１％　甘露醇１．５～２　ｇ・ｋｇ～・ｄ～，静脉滴注。乙酰唑胺（醋　氮酰胺），０．２５　ｇ　３次／ｄ。激素治疗：静脉滴注地塞米　松１０　ｍ　ｄ，妥布霉素地塞米松滴眼液４～６次／ｄ。各　类药物的治疗时间随病情而定。②抽吸玻璃体水囊联　合前房成形术：于颞下或鼻下距角膜缘３　ｍｍ，用９号　针头（于１２　ｍｍ处作标记）穿刺进入球内（注意勿损伤　１．１资料２０１０年１～１２月我科收治恶性青光眼患　者２２例（２３眼），年龄４８～８４岁，平均（５７．５±６．６）　岁；男性５例（５眼）、女性１７例（１８眼）。其中２Ｏ例　（２１眼）为小梁切除术后患者，２例为白内障超声乳化　术后患者。恶性青光眼诊断标准：①前房变浅或消失　同时伴有眼压升高；②用缩瞳剂后眼压不降或反而升　高，前房进一步变浅，部分病例应用睫状肌麻痹剂有　效；③超声生物显微镜（ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｂｉｏｍｉｃｒｏｓｃｏｐｙ，　ＵＢＭ）或Ｂ超检查发现玻璃体腔内有水囊形成，或诊　晶状体及视网膜）抽吸液体１～１．５　ｍＬ。从角膜缘穿　刺口注入平衡液，消毒空气或Ｈｅａｌｏｎ入前房，形成前　房。③璃体腔抽液加前房成形术：方法同②。术后第　３天再行激光后囊膜切开术。④白内障超声乳化加前　部玻璃体切除加后囊及玻璃体前界膜切开术：先切除　部分前段玻璃体，使眼压下降至一定范围；用Ｈｅａｌｏｎ　形成前房后常规行白内障超声乳化术，行后囊环形撕　囊；再行玻璃体前界膜切除及前段玻璃体切除。术中　视情况植入或不植入后房型人工晶状体。　断性玻璃体腔穿刺能抽出液体¨Ｊ。本组病例恶性青光　眼的发生时间为术后１～３　ｄ，平均１．２　ｄ。　作者单位：江苏省常州市第一人民医院眼科江苏省人民医院眼科南京常州２１３００３　２１０００５　通讯作者：吕旭菁（Ｅｍａｉｌ：ｘｕｊｉｎｇｌｖ２００８＠１６３．ＣＯＢ）　中国眼耳鼻喉科杂志２０１１年１１月第１１卷第６期　１．３疗效评定标准恶性青光眼缓解标准：在不用睫　状肌麻痹剂的情况下前房恢复正常深度，眼压≤２１　ｍｍ　Ｈｇ（１　ｍｍ　Ｈｇ＝０．１３３　ｋＰａ）。　２　结果　本组病例随访时问为术后５～１５个月，平均１０．２　个月。恶性青光眼缓解时问为发生后第１～２４　ｄ，平均　７．８　ｄ。最终患眼视力达到或接近恶性青光眼发作前　的视力。其中有５眼是经单纯药物治疗缓解；１２眼在　药物治疗的基础上经玻璃体腔抽液加前房成形术缓　解；３眼在药物治疗的基础上经玻璃体腔抽液加前房　成形术加激光后囊膜切开术缓解；３眼经上述治疗未　有效控制的晚期患者行白内障超声乳化加前部玻璃体　切除加后囊及玻璃体前界膜切开联合术后缓解，其中　２眼同时植入人工晶状体于囊袋内。　３讨论　恶性青光眼又称睫状环阻滞性青光眼、房水引流　错向性青光眼或后房水逆流综合征。发病机制主要是　晶状体或玻璃体与水肿、肥大的睫状环相贴，后房的房　水不能顺利进入前房而向后逆流，并积聚在玻璃体或　玻璃体后，使玻璃体腔容积增加，推挤晶状体一虹膜隔　前移，导致整个前房（中央和周边）变浅、房角关闭。　恶性青光眼多见于眼前段手术（青光眼、白内障等）　后，病情进展迅速，对视力危害严重，如不能及时积极　治疗处理，可导致患者失明＿２　Ｊ。恶性青光眼的治疗方　法包括药物治疗、手术治疗。本组病例中，５眼　（２１．８％）单纯经药物治疗缓解，１２眼（５２．２％）在药物　治疗的基础上经玻璃体腔抽液加前房成形术缓解；３　眼（１３％）在药物治疗的基础上经玻璃体腔抽液加前　房成形术加激光后囊膜切开术缓解，此３眼均为人工　晶状体植入术后眼压仍高，再行小梁切除术后的患者；　３眼（１３％）经上述治疗得不到有效控制的晚期患者，　行白内障超声乳化加前部玻璃体切割加后囊及玻璃体　前界膜切开联合术后缓解，其中２眼同时植入人工晶　欢迎投稿　３６９　状体于囊袋内。由此可见，各种不同的治疗方法对恶　性青光眼都有一定的缓解率，尤其是简单的药物治疗　加上玻璃体腔抽液加前房成形术在本组病例中可以使　大多数（７３．９％）的恶性青光眼病例缓解。　对于难治性的恶性青光眼患者，即药物治疗及玻　璃体抽液加前房成形术失败的患者，我们采取白内障　超声乳化加前部玻璃体切除加后囊及玻璃体前界膜切　开联合术，有效建立前房、玻璃体之间的通道是治疗成　功的关键。国内有学者　报道单纯超声乳化吸出白内　障联合后房型人工晶状体植入者，５０％病情稳定，效果　较好。而５０％患者在不同时间出现复发，需通过激光　后囊膜切开，睫状体扁平部玻璃体切除甚至房水引流　管植入，睫状突光凝最终获得缓解。随着白内障超声　乳化技术及玻璃体切除手术的发展，难治性的恶性青　光眼亦能获得良好的预后，但对手术设备及手术技巧　要求较高　。对发生恶性青光眼患者，首先要诊断及　时，其次治疗应该采取由简单到复杂的阶梯治疗策略，　这样更适合条件限制的广大基层医院；同时患者预后　也良好，最终患眼视力能达到或接近恶性青光眼发作　前的视力　。　参考文献　［１］周文炳．临床青光眼［Ｍ］．２版．北京：人民卫生出版社，２０００：　１５８－１５９，２９０－２９３．　［２］王宁利，魏文斌．眼科专题讲座［Ｍ］．郑州：郑州大学出版社，　２００５：１０１－１０９．　［３］卓叶鸿，葛坚，刘奕志，等．恶性青光眼手术治疗远期疗效探讨　［Ｊ］．中国实用眼科杂志，２００４，２２（１）：２０－２２．　［４］　黄圣松，余敏斌，刘奕志，等．晶状体后囊和玻璃体前界膜切开治　疗恶性青光眼的临床研究［Ｊ］．中国实用眼科杂志，２００５，２３（９）：　９１５＿９１８．　［５］　陈虹，张舒心，邹留河，等．恶性青光眼晚期的四联手术治疗［Ｊ］．　眼外伤职业眼病杂志，２００１，２３（２）：１５７－１５８．　［６］　卢奕，孙兴怀．恶性青光眼诊断与治疗中几个值得重视的问题　［Ｊ］．中华眼视光学与视觉科学杂志，２０１１；１３（４）：２４１－２４３．　（收稿日期２０１１—１０－３１）　（本文编辑诸静英）　欢迎订阅