药物性肝损伤治疗体会

・１５４・　中国现代药物应用２０１０年５月第４卷第１０期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍｏｄ　Ｄｒｕｇ　Ａｐｐ１Ｍａｙ　２０１０．Ｖ０１．４．Ｎｏ．１０　．参考文献　［１］　陈淑青，王述彭，刘静芬．精神科护理学．吉林人民出版社，　００５　１２４１３４：　．　．　Ｅ２　３　２王新，时利妲，赵惠芳，等．影响女性精神病患者复发的多因　素分析．中国健康心理学杂志，２００６，１４（４）：４４５＿４４６．　药物性肝损伤治疗体会　师照敏　肝脏是药物在体内代谢的重要器官，但药物及其代谢产　物又可影响肝脏的结构和功能，造成肝脏的损害。药物性肝　过生物转化而被清除。在此过程中，药物及其代谢产物可直　接或通过免疫机制引起损害，即药物性肝损害。产生肝损害　病是指在药物治疗过程中肝脏受药物本身、代谢产物损害或　发生过敏反应所致的医源性疾病。危害包括肝脏血管损害、　诱导肝癌和促使肝硬化等。　１资料与方法　１．１一般资料我院２００６年５月以来共收治的药物性肝　损伤患者２９例，其中男１３例，女１６例，年龄２６—７７岁，平均　４２岁，用药至发生肝损伤时间５～９０　ｄ，平均４４．５　ｄ，临床表　现以黄疸、厌食、厌油、乏力等居多，少数出现瘙痒、关节酸　痛、关节炎等表现。实验室检查见ＡＩＪＴ、ＡＳＴ、ＡＬＰ＞２倍正　常上限，ＴＢ、ＤＢ、ＩＢ均有不同程度升高。　１．２治疗药物性肝病的治疗无特殊性，治疗的前提是确　立诊断，通过早期正确的诊断而阻止慢性肝损，一旦明确后　采取以下措施，预后较好。　１．２．１停用致病药物一旦确诊或怀疑，应立即停用相关　或可疑药物，特别注意的是，化学结构相似的药物也属禁忌。　１．２．２支持治疗卧床休息，避免体力活动，如果无肝性脑　病史可给予高热量、高蛋白饮食，补充各种维生素及微量元　素，保持水、电解质、酸碱平衡等，必要时输注白蛋白或新鲜　血浆。　１．２．３保肝、退黄治疗患者出现血清转氨酶升高或白蛋　白下降等肝功能损害征象时，可给予护肝药物，如凯西莱、肌　苷、葡醛内酯、门冬氨酸钾镁等；深度黄疸者可静脉滴注高渗　葡萄糖、维生素Ｃ、还原型谷胱甘肽等。有报道称，腺苷蛋氨　酸（思美泰）在临床上可安全有效地治疗药物性肝病，尤其是　药物引起的肝内胆汁淤积。另外，多烯磷脂酰胆碱是人体不　能合成的必需磷脂，可结合于肝细胞膜结构中，对肝细胞再　生和重建非常重要，具有保护和修复肝细胞的作用。　１．２．４　肾上腺皮质激素有黄疸、皮疹或重症者，可适量应　用肾上腺皮质激素２～３周，以抑制免疫缓解病情。有报道　称，肾上腺皮质激素对急性药物性肝衰竭有一定的治疗　作用。　１．２．５积极防止并发症如防止出血、感染、脑水肿、肾衰、　肝性昏迷等。　１．２．６特殊解毒药异烟肼用维生素Ｂ６，扑热息痛用Ｎ．乙　酰半胱氨酸，抗胆石药对胆汁淤积性肝损有帮助。　２结果　全组２９例，死亡１例，自己延误治疗，２０例为已知有肝　损伤的药物引起者，得到医生重视，给予及时诊断及治疗，病　情相对较轻，９例为无医生指导，未意识到可能为药物引起　者，病情相对较重。治疗：轻症患者给予停用相关药物保肝，　对症支持治疗后痊愈，重症患者经停用相关药物，保肝，　退黄。　３体会　３．１肝脏是药物代谢的重要器官，绝大多数药物在肝内经　作者单位：１５８３２２黑龙江省密山市八五七农场职工医院　的药物种类繁多，有资料显示引起肝损害的药物以抗结核药　最常见，其次为中草药类、抗菌药物、抗肿瘤药物、抗甲状腺　药物等，且多发生在用药４周及８周以内，及时复查是发现　肝功能损害的有效手段。厉有名　报道，临床上发生的药物　性肝损害，大多为变态反应性肝损害，其药物的剂量无关，主　要受机体的致敏状态、个体遗传差异等影响。　３．２具备下述第①条加上②～⑦条中任何两项，即可诊　断：①肝脏损害多在用药后１～４周内出现，但也可在用药数　月后出现肝损情况，少数药物的潜伏期可更长；②初发症状　可有发热、皮疹、瘙痒等过敏现象；③外周血液中嗜酸粒细胞　＞６％；④肝内胆汁淤积或实质细胞损害等临床和（或）病理　征象；⑤淋巴细胞转化试验或巨噬细胞转化试验阴性；⑥有　关病毒性肝炎的血清学指标阴性；⑦偶尔再次给药后又再次　发生肝损害。　另外，药物性肝病的诊断需排除其他引起肝损害的疾　病：包括肝胆疾病、滥用酒精、自身免疫性疾病引起的肝损　害、心功能不全引起的肝缺血等。　注意事项药物性肝病的临床表现复杂，早期的诊断对疾　病发展的控制是必不可少的，用药过程中肝功能的监测是早　期发现药物性肝病的首选方法，这需要临床医师重视及丰富　的经验。　药物性肝损害多伴有其他疾病，临床特征不明显，容易　造成误诊、漏诊。实际上，仅有组织学和（或）生化改变的亚　临床性药物性肝损害的发病率远比有症状表现者为高，易被　忽视。多数病例无严重的消化道症状，因此，在临床上应用　有可能损肝药物的患者应注意检查肝功能，及时发现有无肝　损害。用药过程中肝功能监测是早期发现药物性肝损害的　首选方法。药物性肝损害目前尚无特异的诊断指标，遇到任　何肝病时都要考虑到药物性肝损害的可能性，详细询问用药　史是诊断的关键，实验室检查可帮助排除其他肝病。　药物性肝损害的预后大多良好，本组２９例患者除１例　死于原发疾病引起的肾衰竭外，其余病例经停止使用或调整　用药与使用保肝药物治疗后均获痊愈。早期发现并及时停　用肝损害药物是至关重要的。　药物性肝损害重在预防，医务人员用药要慎重，特别是　新药要注意监测其毒副作用，定期检测血常规、肝功能，对新　生儿、老年人、肝肾功能不全者，药物的使用时间和剂量更要　慎重考虑。对发生过药物性肝损害的患者，应避免再次使用　相同或结构相似的药物，尽量减少药物性肝损害的发生　。　参考文献　［１］　厉有名．药物性肝损害的临床类型及诊断策略．中华肝脏病杂　志，２００４，１２（７）：４４５．　［２］　刘平．中草药的肝损伤问题．中华肝脏病杂志，２００４，１２　（４）：２４３．