2型糖尿病脂肪肝与胰岛素抵抗及血脂代谢关系的临床研究

山东医学高等专科学校学报２００６，２８（３）：１８１．１８２　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｓｈａｎｄｏｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　２型糖尿病脂肪肝与胰岛素抵抗及血脂代谢关系的临床研究　王月丽，李文侠　（临沂市人民医院内分泌科，山东临沂２７６００３）　摘要：目的探讨２型糖尿病（Ｔ２ＤＭ）患者脂肪肝与胰岛素抵抗（ＩＲ）、血脂紊乱的关系。方法　将１０４例Ｔ２ＤＭ患者分为合并脂肪肝与无合并脂肪肝组，对空腹甘油三酯（ＴＧ）、总胆固醇（ＴＣ）、　低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ）、高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ）、空腹血糖（ＦＢＧ）、空腹血胰岛素　（ＦＩＮＳ）、体重指数（ＢＭＩ）及胰岛素抵抗指数（ＨＯＭＡ—ＩＲ）进行比较分析。结果　两组患者ＴＧ、　ＬＤＬ、ＦＩＮＳ、ＢＭＩ、ＨＯＭＡ－ＩＲ比较有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论Ｔ２ＤＭ并脂肪肝患者存在明　显的ＩＲ及脂代谢紊乱，提示减轻ＩＲ，防止高胰岛素血症，维持正常脂质代谢，对预防脂肪肝的发生　有重要的意义。　关键词：２型糖尿病；脂肪肝；胰岛素抵抗；血脂　中图分类号：Ｒ５８７．１　文献标识码：Ａ　文章编号：１００１—５４２６（２００６）０３—０１８１—０２　ＴＨＥ　ＳＴＵＤＹ　ＯＦ　ＲＥＬＡＴＩＯＮＳＨＩＰ　ＢＥＴＷＥＥＮ　ＩＮＳＵＬＩＮ　ＲＥＳＩＳＴＡＮＣＥ　ＤＹＳＬＩＰＩＤＥＭＩＡ　ＡＮＤ　ＦＡＴｒＹ　ＬＩＶＥＲ　ＩＮ　ＰＡＴＩＥＮ　Ｉ　ＷＩＴＨ　ＴＹＰＥ　２　ＤＩＡＢＥＴＥＳ　ＭＥＬＬＩＴＵＳ　Ｖ【　Ａ卜ｆＧ　Ｙｕｅ－ｌｉ，ＬＩ　Ｗｅｎ—ｘｉａ　（Ｌｉｎｙｉ　ＣｉｔｙＰｅｏｐｌｅ’Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｌｉｎｙｉ，Ｃｈｉｎａ　２７６００３）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ａｎｄ　ａｎａｌｙｓｅ　ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｉｎｓｕｌｉｎ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ，ｄｙｓｌｉｐｉｄｅｍｉａ　ａｎｄ　ｆａｔｔｙ　ｌｉｖｅｒ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｙｐｅ　２　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌｌｉｔｕｓ（Ｔ２ＤＭ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ　１０４　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　Ｔ２ＤＭ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ｆａｔｔｙ　ｌｉｖｅｒ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｎｏｎ—ｆａｔｔｙ　ｌｉｖｅｒ　ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｉｎ　ｔｅｒｍｓ　ｏｆ　ｔｒｉｇｌｙｃｅｒｉｄｅ　（ＴＧ），ｔｏｔａｌ　ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ（ＴＣ），ｌｏｗ　ｄｅｎｓｉｔｙ　ｌｉｏｐｒｐｏｔｅｉｎ（ＬＤＬ），ｈｉｇｈ　ｄｅｎｓｉｔｙ　ｌｉｏｐｒｏｔｐｅｉｎ（ＨＤＬ），ｆａｓｔｉｎｇ　ｂｌｏｏｄ　Ｇｌｕ—　ｃｏｓｅ（ＦＢＧ），ｆａｓｔｉｎｇ　ｂｌｏｏｄ　ｉｎｓｕｌｉｎ（ＦＩＮＳ），ｔｈｅ　ｂｏｄｙ　ｍａｓｓ　ｉｎｄｅｘ（ＢＭＩ）ａｎｄ　ＨＯＭＡ－ＩＲ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｈｅｒｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｉｎ　ｔｅｒｍｓ　ｏｆ　ＴＧ、ＬＤＬ、ＦＩＮＳ、ＢＭＩ　ａｎｄ　ＨｏＭＡ—ＩＲ（Ｐ＜０．　０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｆａｔｔｙ　ｌｉｖｅｒ　ｉｎ　Ｔ２ＤＭ　ｉｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｔｏ　ｄｙｓｌｉｐｉｄｅｍｉａ　ａｎｄ　ｉｎｓｕｌｉｎ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ．Ｒｅｄｕｃｉｎｇ　ｔｈｅ　ｉｎｓｕｌｉｎ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ，ｐｒｏｖｅｎｔｉｎｇ　ｈｉｇｈ　ｉｎｓｕｌｉｎ　ａｎｄ　ｎｏｒｍａｌ　ｌｉｐｉｄ　ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ　ｐｌａｙ　ａｎ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｒｏｌｅ　ｉｎ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ　ｆａｔｔｙ　ｌｉｖｅｒ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：Ｔｙｐｅ　２　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌｌｉｔｕｓ；Ｆａｔｔｙ　ｌｉｖｅｒ；Ｉｎｓｕｌｉｎ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ；Ｌｉｐｉｄｅｍｉａ　Ｔ２ＤＭ常常伴有脂代谢紊乱及ＩＲ　，而脂代谢　紊乱与脂肪肝的发生密切相关。越来越多的研究提　示，ＩＲ是代谢综合征的病理生理基础，ＩＲ和糖代谢　月～２００５年１１月的本院初诊患者１０４例合并脂肪　肝与无脂肪肝的Ｔ２ＤＭ患者的空腹血糖（ＦＢＧ）、空　腹血胰岛素（ＦＩＮＳ）、体重指数（ＢＭＩ）及胰岛素抵抗　指数（ＨＯＭＡ－ＩＲ）、血脂等指标进行分析，探讨　紊乱可能是脂肪肝的原发病因。本文对２０００年１　Ｔ２ＤＭ脂肪肝与ＩＲ和血脂紊乱的关系。　作者简介：王月丽（１９６３一），女，山东省费县人，１９８６年毕业于滨州　１资料与方法　医学院，副主任医师。从事内分泌代谢性疾病的临床工　作，已发表论文１８篇。　收稿日期：２００６—０４　１３　１．１一般资料患者１０４例，男６２例，女４２例；年　龄４０～７０岁，平均（６０．４３±３．７２）岁；病程１～１４　年。均符合１９９９年世界卫生组织（ＷＨＯ）糖尿病诊　维普资讯 http://www.cqvip.com

１８２　山东医学高等专科学校学报　２００６年２８卷　断标准，并排除甲状腺功能异常、皮质醇增多症、肝　硬化、心功能不全等疾病。根据是否并发脂肪肝分　为两组：脂肪肝组５１例，平均（６２．３３±３．９５）岁；无　脂肪肝组５３例，平均（６０．４３±３．７２）岁。　Ｅ酒精性脂肪肝诊断标准》中的Ｂ超诊断标准：　ＩＲ指数（ＨＯＭＡ—ＩＲ）的公式：ＨＯＭＡ—ＩＲ＝（ＦＢＧ×　ＦＩＮＳ）／２２．５。　１．３统计分析２　结果　应用ＳＰＳＳＩＯ．０软件，均数以（　±　１．２方法所有观察对象均在空腹１２ｈ后晨起抽　Ｓ）表示，两组间比较用ｔ检验。　脂肪肝组ＢＭＩ、ＴＧ、ＬＤＬ　ＨＯⅣ【Ａ—ＩＲ、ＦＩＮＳ与　取静脉血，检测ＴＧ、ＴＣ、ＬＤＬ、ＨＤＬ、ＦＢＧ、ＦＩＮＳ，并　行肝脏Ｂ超检查。血糖测定采用葡萄糖氧化酶法，　酶法测定血脂，放射免疫法测定血胰岛素，用美国产　Ｂ超诊断脂肪肝，脂肪肝Ｂ超诊断根据中华医学会　无合并脂肪肝组比较明显升高，ＨＤＬ则明显降低。　见表１。　表１两组患者各指标的比较（；±Ｓ）　＊Ｐ＜０　０５．＊＊Ｐ＜０　０１　３讨论　态平衡，当脂代谢紊乱时，大量脂肪进入肝细胞，肝　内合成脂肪增加超过肝细胞氧化利用和合成脂蛋白　运送出去能力时，则脂质在肝细胞沉积，导致肝细胞　ＩＲ是Ｔ２ＤＭ患者的特征之一，是包括Ｔ２ＤＭ　在内的代谢综合征多种临床改变的核心ｌ２　。Ｔ２ＤＭ　多伴有脂肪肝和脂质代谢紊乱，推测ＩＲ可能在脂　肪肝的发生发展中具有一定作用。　变性、肿大而形成脂肪肝。可见高胰岛素血症及ＩＲ　是脂肪肝形成的一个独立危险因素。　本研究结果显示，Ｔ２ＤＭ患者脂肪肝的发生与　ＩＲ及脂代谢紊乱有密切的关系。因此认为，脂肪肝　将来可能作为代谢综合征的成分之一，需要进行更　广泛的研究，积累更多的证据。Ｔ２ＤＭ患者除积极　控制血糖外，还应通过合理饮食、运动疗法、药物干　预来改善ＩＲ、维持正常的脂代谢，以预防和减少２　型糖尿病患者脂肪肝的发生。　参考文献　［１］Ｋａｗａｉ　Ｎ，Ｋａｗａｉ　Ｔ，Ｋａｗａｉ　Ｋ．Ｕｌｔｒａｓｏｒｉｃ　ａｎｄ　ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ　ｓｔｕｄｉｅｓ　ｏｎ　ｆａｔｔｙ　ｌｉｖｅｒ　ｉｎ　ｗｈｉｔｅ—ｃｏｌｌａｒ　ｗｏｒｋｅｒｓ［Ｊ］．Ｎｉｐｐｏｎ　Ｓｃｈｏｋａｋｉｂｙａ　Ｇａｋ—　ｋａｉＺａｓＳｈ，１９９５，９２（７）：１０５８　据文献报道，糖尿病患者脂肪肝的发生率平均　约５０％，大大高于一般人群，整个人群中脂肪肝的　发病率为１％～９％［３１。国外报道６０％～９２％的　Ｔ２ＤＭ患者存在ＩＲ，且ＩＲ与脂肪肝有很强的相关　性，动物实验发现ＩＲ越明显，脂肪肝就越严重。研　究表明，ＩＲ为非酒精性脂肪肝的重要组成部分，ＩＲ　及糖、脂代谢紊乱不是脂肪肝的继发改变，而可能是　其原发原因　。　本组结果显示Ｔ２ＤＭ脂肪肝组较无脂肪肝组　ＴＧ、ＬＤＬ、ＦＩＮＳ、ＢＭＩ、ＨＯＭＡ—ＩＲ有显著增高。提　示前者的脂代谢紊乱及ＩＲ较后者严重，ＩＲ与血脂　［２］Ｒｅａｖｅｎ　ＧＭ　Ｒｏｌｅ　ｏｆ　ｉｎｓｕｌｉｎ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｉｎ　ｈｕｍａｎ　ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］Ｄｉａｂｅ—　ｔｅｓ，１９８８，３７（２）：１５９５．　异常存在密切的联系。高胰岛素血症及ＩＲ在脂肪　肝的发病过程中可能起一个重要的作用，研究发现　ＩＲ是多种代谢紊乱共同的病理生理基础和共同的　危险因素，与脂代谢有明显相关性，ＩＲ越明显，脂代　谢越严重。　脂肪肝形成机制较复杂，目前认为主要是：①脂　肪动员增加；②肝脏对脂肪酸利用和氧化减弱；③脂　［３］Ａｎｇｕｌｏ　Ｐ．Ｎｏｎａｌｃｏｈｏｌｉｃ　ｆａｔｔｙ　ｌｉｖｅｒ　ｄｉｓｅｅ￣ｓｅ［Ｊ］．Ｎ　Ｅｎｇｌ　Ｊ　Ｍｅｄ，　２００２．３４６（５）：１２２１—１２３１．　［４］Ｂａｊａｊ　Ｍ，Ｓｕｒａａｍｏｍｋｕｌ　Ｓ，Ｐｉｐｅｒ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．Ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　ｐｌａｓｍａ　ａｄｉ—　ｐｏｎｅｃｔｉｎ　ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓ　ａｒｅ　ｃｋｘｓｅｌｙ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｔｏ　ｈｅｐａｔｉｃ　ｆａｔ　ｃｏｎｔｅｎｔ　ｎｄ　ｈｅｐａｔｉａｃ　ｉｎｓｕｌｉｎ　ｒｅｓｉｓｔｎｃｅ　ａｉｎ　ｐｉｏｇｌｉｔａｚｏｎｅ—ｔｒｅａｔｅｄ　ｔｙｐｅ　２　ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｃ［ｉｎ　Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ　Ｍｅｔａｂ，２００４，８９（３）：２００—２０６．　［５］李光伟．２型糖尿病的ＩＲ及其临床评估和处理［Ｊ］．实用糖尿　病杂志，１９９９，１（１）：６．　肪酸合成增加；④脂肪酸的分泌和排泄障碍；脂肪酸　酯化为ＴＧ增多ｌ５ｊ。正常时脂代谢在肝脏中处于动　。　（编辑胡怀富）