中医辨证治疗眩晕40例

２０１５年１１月２５日第２４卷第Ｚ１期　Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．Ｚ１，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２５，２０１５　Ｃｈｉｎａ　Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓ　中ｌ　荔　・交流・　中医辨证治疗眩晕４０例　陈京玉　（北京市朝阳区东风社区卫生服务中心，北京　１０００２５）　摘要：目的探讨中医辨证治疗眩晕患者的临床效果。方法选取医院２０１２年２月至２０１３年１２月收治的眩晕患者８０例，随机分为　对照组和观察组，对照组患者使用中成药眩晕宁片治疗，观察组患者使用中医辨证法治疗。结果观察组患者总有效率为９２．５０％，　明显高于对照组的８０．００％（，ｔｚ－＝６．６２７　５，Ｐ＜０．０５）。结论中医辨证法治疗眩晕的总有效率较高，效果明显，值得临床推广。　关键词：中医辨证；眩晕；眩晕宁片　中图分类号：Ｒ２８５．５；１１２８９．５　文献标识码：Ａ　文章编号：１００６—４９３１（２０１５）Ｚ１—０３１１—０２　眩晕症是较常见的临床症状．主要是人们在对自身所处位　置或环境进行判断时出现的障碍性错觉，如头晕、记忆力减退、　摇晃感、升降感、走路不稳等，多因高血压、颈椎病、梅尼埃病等　引起．严重影响患者的日常生活质量…。笔者观察了中成药　及中医辨证法治疗眩晕的疗效，现报道如下。　１资料与方法　１　１　一般资料　葱（切碎）各１０　ｇ，大枣３枚、生姜３片；风阳上扰型患者主要临　床表现为头痛、头胀、耳鸣、失眠多梦、急躁、面红耳赤、舌苔黄　等，主要用药为天麻钩藤饮加减，主要成分桑寄生、石决明、夜　交藤、益母草、茯神各３０　ｇ，炒杜仲、钩藤各２Ｏ　ｇ，夏枯草、天麻　各１５　ｇ，栀子、黄芩各１Ｏ　ｇ；气血亏虚型患者主要临床表现为头　晕目眩、遇劳则发、心悸、失眠、舌苔薄自、面色淡白等，主要用　药为归脾汤加减，成分为党参、白术各２０　ｇ，当归、茯苓各１５　ｇ，　选取我院２０１２年２月至２０１３年１２月收治的眩晕患者　天麻１０　ｇ，生姜３片等；痰浊中阻型患者主要临床表现为胸闷、　恶心、吐痰、头重、舌体胖大等，主要用药为半夏白术天麻汤加　减，成分主要有白术、天麻各１５　ｇ，茯苓２５　ｇ，陈皮、半夏、生姜　８０例，随机分为对照组和观察组，各４０例。患者均符合《中医　病证诊断疗效标准》中眩晕诊断标准，分型均符合痰浊上蒙　证、风阳上扰证、肝肾阴虚证、气血亏虚证等；排除妊娠期妇　女、严重肝肾功能不全与精神疾病。对照组中，男２８例，女　１２例；年龄５０—６８岁，平均（５８．８±４．２）岁；病程１—３．６年。观察　组中，男２５例，女１５例；年龄５２～６５岁，平均（５６．３￣４．３）岁；病　各１０　ｇ，甘草６　ｇ；肝肾阴虚型患者主要临床表现为头晕目眩、　Ｉ＝１干、健忘、耳鸣、双眼干涩、视力减退、心烦等，主要用药为左　归丸加减，主要成分包括枸杞子、山茱萸各２０　ｇ，生地黄、淮山　药、茯苓各２５　ｇ，天麻１５　ｇ，菟丝子、龟板胶、鹿角胶、川牛膝各　１０　ｇ，炙甘草６ｇ。以上５种病证的用药方式皆为煎服，煎至２００ｍＬ　程１．４—４年。两组患者一般资料比较，无明显差异（Ｐ＞０．０５），具　有可比性。　１　２方法［　］　服用，每次１００　ｍＬ，２次，日，早晚服用。１０　ｄ为１个疗程，治疗　２个疗程。　１．３疗效评定标准　对照组患者使用中成药眩晕宁片治疗，其主要成分包括白　术、陈皮、泽泻、菊花、墨旱莲、女贞子、茯苓、甘草、半夏（制）、牛　膝等１０味中药，２片／次，３次／日；用药时排除外感者与孕妇。　显效：临床症状及眩晕症状完全消失，经检查结果基本正　常．１年内无复发；有效：临床症状及眩晕症状明显缓解，经检查　结果显示有所改善，半年内有眩晕症状出现；无效：临床症状及　眩晕症状无明显改善．经检查结果无变化，同时出现不良反应。　观察组患者使用中医辨证法治疗，眩晕病证分为５种证　型，包括瘀血阻窍、风阳上扰、气血亏虚、痰浊中阻、肝肾阴虚，　根据患者的实际情况用药。瘀血阻窍型患者的主要临床表现为　头痛如刺、失眠、健忘、心悸、口唇暗紫等，主要给予通窍活血　汤，成分为桃仁、川芎、白芷、丹参、赤芍各１５　ｇ，天麻、红花、老　＇＇，＇，，＇，ｌ，，，＇，＇ｌ＇，＇，＇＇，ｌ＇ｌ＇＇，＇，，，，ｌｌ，，，，＇，，，，，，总有效＝显效＋有效。　１．４统计学处理　采用ＳＰＳＳ　１９．０统计学软件进行分析。计数资料以％表示，　，●’，’＇，’’’’＇，’，，，＇，，，，＇，＇＇，’，，ｍ，，，ｌ，，，＇，ｌＩ’’’　化疗患者胃肠道组织功能改变是脾虚证发生的机理　］，同时患　者多伴有抑郁、焦虑等不良情绪。“脾在志为思”，思虑过多则伤　伴有ＣＤ３＋细胞和ＣＤ　＋／ＣＤｓ＋的下降，且脾虚积分与ＣＤ　＋／ＣＤｓ＋比值　呈负相关，ＣＤ　＊／ＣＤ８＋比值可为脾虚证有效的量化检测指标。可　见．化疗可使脾虚证产生并加重．表明化疗导致的免疫低下可　能与导致脾虚有关。　脾．不良情绪也可导致患者脾虚。因此脾虚和化疗后不良反应　及免疫功能低下之间存在诸多共同的病理基础。本试验中以食　欲不振、腹胀等为观察目标，见所有患者在化疗后出现消化道反　参考文献：　［１］周际昌．实用肿瘤内科学［Ｍ］涕２版．北京：人民卫生出版社，２００３：２８．　（２］李佩文．中西医临床肿瘤学［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，１９９６：２５－　１８０．　应，产生脾虚证，化疗后机体的消化功能下降、免疫功能下降等　表现与脾虚症状及病理变化一致，证实化疗可导致脾虚证，其原　因可能与消化道损伤、骨髓抑制、免疫损伤、神经内分泌毒副反　应等相关。即使在化疗后第２１天，脾虚积分仍高于化疗前，说明　［３］陈小野，邹世洁，佟彤，等，大鼠ＣＡＧ证病结合模型胃粘摸病理　这种影响将持续相当长的时间，至于何时能自然恢复尚待更长　时间的观察。　研究（Ⅲ）［Ｊ］．实验动物科学与管理，２００１，１８（３）：７５－７６．　［４］潘宏铭，耿宝琴．肿瘤化疗的毒副反应和防治［Ｍ］．上海：上海科学技　术出版社。２００１：ｌ１６—１３６．　现代研究证实，脾与机体免疫功能密切相关，细胞毒性化　疗药物往往通过直接杀伤骨髓内细胞等途径引起机体免疫功　能紊乱　。本研究结果显示，肿瘤患者化疗后，脾虚积分增高，　［５］Ｈａｄｄｅｎ　ＪＷ．Ｉｍｍｕｎｏｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ　ａｎｄ　ｃａｎｃｅｒ：ｐｒｏｓｐｅｃｔｓ　ｆｏｒ　ｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．　３（８）：１　０６１—１　０７１　８ｌｌ　・交流・　Ｃｈｉｎａ　Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓ　中ｌ　茄　２０１５年１１月２５日第２４卷第ｚｌ期　Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．Ｚ１，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２５，２０１５　止咳定喘贴敷散的制备及应用　李洪立．郭浩生　（北京市密云县中医医院药剂科，北京　１０１５００）　摘要：介绍止咳定喘贴敷散的制备及临床应用。穴位贴敷散是中医外治法的重要组成部分。在辨证论治的基础上使中药在相应穴位　进行吸收，进入体液通过经脉、气血输布到五脏六腑而发挥作用。经对６５例寒性哮喘患者的临床应用，获得了满意的疗效。　关建词：止咳定喘帖敷散；支气管哮喘；喘息性支气管炎：穴位贴敷　中图分类号：Ｒ２８５．５　文献标识码：Ａ　文章编号：１００６—４９３１（２０１５）Ｚ１—０３１２—０２　龄５Ｎ７２岁：病程１￣４０年；慢性支气管炎３６例，支气管哮喘２９例。　两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（　ｎ０５），具有可比性。　３．２治疗方法　穴位贴敷散是中医外治法的重要组成部分．在辨证论治的　基础上使中药在相应穴位进行吸收，进入体液通过经脉、气血　输布到五脏六腑而发挥作用。经对６５例寒性哮喘患者的临床　应用，获得满意疗效。现报道如下。　１处方及制法　准备止咳定喘帖敷散，每次取１袋．用蜂蜜调匀成糊，分４　等分，摊于纱布上，分别贴在肺俞穴、定喘穴、双足涌泉穴，用胶　布密封．每次于夜间睡前敷上，次晨取下．如局部反应严重时，　亦可敷１—２　ｈ取下，１～２　ｄ进行１次，ｌ０次为１个疗程。　３　３疗效标准　白芥子、细辛、肉桂、麻黄、桃仁、僵蚕、甘遂、五味子、清半　夏、干姜、陈皮，以上ｌ１味中药饮片，烘干粉碎。过１２０目筛．细　粉分装每袋１２　ｇ，袋装备用。　２质量控制　参照《中医病证诊断疗效》中相关标准　］。显效：终止复发或　偶有发作，平时无须附加用药，有效：复发的频率减少，程度减　轻，附加用药减量；无效：复发的频率及程度与治疗前无改善或　加重，用药维持原量或增多。总有效＝显效＋有效。　３．４治疗结果　６５例患者中，显效３２例（４９．２３％），有效３０例（４６．１５％），　无效３例（４．６２％），总有效６２例（９５．３８％）。　４讨论　２．１　麻黄碱的薄层鉴别　取本品３　ｇ，加水２０　ｍＬ，加乙醚３０　ｍＬ与浓氨试液２　ｍＩ　，　振摇提取，分取乙醚层，加盐酸乙醇，混匀，蒸干，残渣加甲醇　１　ｍＬ使溶解，取上清液，作为供试品溶液。另取盐酸麻黄对照　品，加甲醇制成每ｌ　ｍＬ含ｌ　ｍｇ的溶液，作为对照品溶液。照薄　层色谱法［２０１０年版《中国药典（一部）》附录ⅥＢ］试验，吸取上　述２种溶液６　Ｌ，分别点于同一硅胶Ｇ薄层板上，以氯仿一甲　醇一浓氨试液（２０：３．５：０．５）为展开剂，展开．取出．晾干。喷茚三酮　试液，１０５　ｏＣ烘约１０ｍｉｎ。供试品溶液色谱中，在与对照品溶液　色谱相应的位置上，显相同颜色的斑点。　２．２制剂检查　中医理论认为，支气管哮喘与喘息性慢性支气管炎属中医　学寒性哮喘范畴，是素体肺卫阳气不足．腠理虚疏，卫阳不固，　致风寒侵袭，外揭皮毛，内闭肺窍，宣降失司所致。穴位贴敷疗　法为中医外治法的一部分，是辨证用药使之在病体的相应穴位　进行吸收，进人体液通过经脉气血输布到五脏六腑，进而发挥　符合２０１０年版《中国药典（一部）》附录散剂Ｅｌ颂下要求。　３临床应用　３　１　一般资料　治疗作用，止咳定喘贴敷散中，白芥子豁痰利气．散结消肿；麻　黄平喘利尿；细辛解表散寒，温肺化饮；半夏燥湿化痰，消痞散　结；五味子敛肺止咳定喘；肉桂温阳散寒：桃仁破血行瘀，润燥　选择本院呼吸科患者６５例，西医诊断参照《内科学》拟订，中　医辨证诊断参照《中医病证诊断疗效标准》　中“寒性哮喘”项下拟　订。症见：咳嗽气促，喉间有哮呜声，咳痰清稀色白，呈黏沫状，形寒　无汗，四肢不温，舌苔薄白或白腻，脉浮滑。其中男３８例，女２７例；年　ｌｌ＇＇ｌｌ＇＇＇＇＇＇＇，＇＇＇＇＇＇　，，，，，＇＇　，，＇’＇　，＇＇，，，＇＇，，ｌ，固肠通便；僵蚕祛风解痉化湿；干姜温阳通脉，温肺化痰：甘遂　泻水除湿，逐痰涤饮；陈皮燥湿化痰行气。诸药合用，共奏燥湿　＇，ｌ，，’ｌ　，，’，＇，ｌ，ｌｌｌｌｌｌｌ，ｌｌ，＇，ｌｌ＇，＇＇ｌ’＇，＇ｌｌ＇　ｌ，ｌ　行　检验；计量资料以　统计学意义。　２结果　表示，行ｔ检验。Ｐ＜０．０５表示差异有　有效缓解患者的症状，可根据患者的病情进行剂量加减．治疗　效果明显，使用中药辨证治疗眩晕症患者，改善患者症状的同　时还可对患者的机能进行调理，减少并发症出现的几率　。本　观察结果显示，观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组　：６．６２７　５，Ｐ＜０．０５）。　结果见表１。　表１　两组患者临床疗效比较［例（％），ｎ＝４０］　综上所述，使用中医辨证法对眩晕症患者进行治疗，可明　显缓解患者的临床症状，提高患者的生活质量，治疗效果明显，　值得临床推广。　注：与对照组比较　＝６．６２７　５，’Ｐ＜０．０５。　参考文献：　［１］霍学剑．中医辨证治疗５０例眩晕患者的临床疗效观察［Ｊ］．求医问　药：学术版，２０１３（４）：１４５—１４６．　３讨论　眩晕症的具体发病因素较复杂，临床症状较多，主要以改　善患者微循环、扩张血管为主，中医把眩晕分为瘀血阻窍、风　阳上扰、气血亏虚、痰浊中阻、肝肾阴虚５种证型Ｅ２］。在进行治　疗时可根据患者的主要症状对症下药，用药更准确．且中药可　３１２　［２］邱海丽，周志伟，孙桂明，等．老年脑动脉硬化性眩晕６Ｏ例中医辨证　治疗［Ｊ］．中外医疗，２０１５（１１）：１５６—１５７．　［３］刘业清，陈风华，张荣臻，等．中医急诊辨证论治眩晕１２０例临床观　察［Ｊ］．内蒙古中医药，２０１４，３３（５）：１９—２０．