医院感染管理工作自查及整改记录

2012年1月骨科医院感染管理工作自查及整改记录

之老阳三干创作 创作时间：二零二一年六月三十 存在问题 整改办法 整改结果 项目 组织管理：1.感染管理规章制度落实.2.医院感染监控小组履行职责.3.科室感染管理自查.4.人员介入培训 环境管理：1.规划合理,洁、污明确标清.2.手卫生规范.3.仪器设备清洁、消毒.4.湿式清扫、环境整洁.5.按期开窗,空气情新.6.静态消毒清洗每年1-2次（紫外线灯管每周1次）. 标准预防：1.按规定要求防护（戴帽子、口罩、手套、穿隔离衣、防护围裙等）.2.诊疗分歧病人前后应洗手或手消毒,接触病人血液、体液等应戴手套,脱手套后应洗手. 消毒隔离：1.严格消毒隔离制度.2.感染与非感染分室,特殊感染采用隔离,诊疗先非感染后感染.3.拟诊沾染病据沾染途径隔离.4.进入体内用品一人一用一灭菌.5.目标监测记录情况. 感染病例监测：1.发现感染病例,24小时内陈说、挂号.2.感染迸发立即陈说并采用防控办法,做好挂号.3.沾染病陈说率100% . 卫生学监测：1.含氯消毒剂等监测每日1次,2%戊二醛每周1次,监测结果保管.2.空消机使用（紫外线灯管日常监测）记录. 抗菌药物管理：1.有用药指征.2.治疗性用药前培养.3.种类选择合理,用量、用法恰当.4.联合用药有指征.5.人员培训缺乏 仪器设备清洁、消毒不及时 加强人员培训 获得整改 及时进行仪器设备的清洁、消毒 获得整改 自查良好 继续改进 目标监测记录不及时 目标监测及时记录 获得整改 沾染病陈说不及时 及时上报沾染病陈说 获得整改 自查良好 继续改进 自查良好 继续改进 创作时间：二零二一年六月三十日

创作时间：二零二一年六月三十日

围手术期用药方法正确. 医疗废物管理：1.按规定分类、密封保管、运送.2.包装物与容器符合规定要求.3.交接挂号内容完整、资料齐全. 自查良好 继续改进 2012年2月 骨科医院感染管理工作自查及整改记录 项目 组织管理：1.感染管理规章制度落实.2.医院感染监控小组履行职责.3.科室感染管理自查.4.人员介入培训 环境管理：1.规划合理,洁、污明确标清.2.手卫生规范.3.仪器设备清洁、消毒.4.湿式清扫、环境整洁.5.按期开窗,空气情新.6.静态消毒清洗每年1-2次（紫外线灯管每周1次）. 标准预防：1.按规定要求防护（戴帽子、口罩、手套、穿隔离衣、防护围裙等）.2.诊疗分歧病人前后应洗手或手消毒,接触病人血液、体液等应戴手套,脱手套后应洗手. 消毒隔离：1.严格消毒隔离制度.2.感染与非感染分室,特殊感染采用隔离,诊疗先非感染后感染.3.拟诊沾染病据沾染途径隔离.4.进入体内用品一人一用一灭菌.5.目标监测记录情况. 感染病例监测：1.发现感染病例,24小时内陈说、挂号.2.感染迸发立即陈说并采用防控办法,做好挂号.3.沾染病陈说率100% . 卫生学监测：1.含氯消毒剂等监测每日1次,2%戊二醛每周1次,监测结果保管.2.空消机使用（紫外线灯管日常监测）记录. 抗菌药物管理：1.有用药指征.2.治疗性用药前培养.3.种类选择合理,用量、用法存在问题 整改办法 整改结果 自查良好 继续改进 未严格遵守手卫生规范 加强人员培训 获得整改 诊疗分歧病人前后未按规定严格洗手 加强人员学习 获得整改 自查良好 继续改进 自查良好 继续改进 监测结果未及时保管 及时保管检测结果 获得整改 抗生素使用不规范 加强人员培训 获得整改 创作时间：二零二一年六月三十日

创作时间：二零二一年六月三十日

恰当.4.联合用药有指征.5.围手术期用药方法正确. 医疗废物管理：1.按规定分类、密封保管、运送.2.包装物与容器符合规定要求.3.交接挂号内容完整、资料齐全. 自查良好 继续改进 2012年3月 骨科医院感染管理工作自查及整改记录 项目 组织管理：1.感染管理规章制度落实.2.医院感染监控小组履行职责.3.科室感染管理自查.4.人员介入培训 环境管理：1.规划合理,洁、污明确标清.2.手卫生规范.3.仪器设备清洁、消毒.4.湿式清扫、环境整洁.5.按期开窗,空气情新.6.静态消毒清洗每年1-2次（紫外线灯管每周1次）. 标准预防：1.按规定要求防护（戴帽子、口罩、手套、穿隔离衣、防护围裙等）.2.诊疗分歧病人前后应洗手或手消毒,接触病人血液、体液等应戴手套,脱手套后应洗手. 消毒隔离：1.严格消毒隔离制度.2.感染与非感染分室,特殊感染采用隔离,诊疗先非感染后感染.3.拟诊沾染病据沾染途径隔离.4.进入体内用品一人一用一灭菌.5.目标监测记录情况. 感染病例监测：1.发现感染病例,24小时内陈说、挂号.2.感染迸发立即陈说并采用防控办法,做好挂号.3.沾染病陈说率100% . 卫生学监测：1.含氯消毒剂等监测每日1次,2%戊二醛每周1次,监测结果保管.2.空消机使用（紫外线灯管日常监测）记录. 抗菌药物管理：1.有用药指征.2.治疗性用药前培养.3.存在问题 整改办法 整改结果 自查良好 继续改进 自查良好 继续改进 未按规范遵守手卫生 加强人员学习 获得整改 未严格遵守消毒隔离办法 加强监督管理 获得整改 自查良好 继续改进 检测无记录 检测结果及时记录 获得整改 自查良好 继续改进 创作时间：二零二一年六月三十日

创作时间：二零二一年六月三十日

种类选择合理,用量、用法恰当.4.联合用药有指征.5.围手术期用药方法正确. 医疗废物管理：1.按规定分类、密封保管、运送.2.包装物与容器符合规定要求.3.交接挂号内容完整、资料齐全. 交接挂号内完善相关文字记容不完整、录 资料不齐全 获得整改 2012年4月 骨科医院感染管理工作自查及整改记录 项目 组织管理：1.感染管理规章制度落实.2.医院感染监控小组履行职责.3.科室感染管理自查.4.人员介入培训 环境管理：1.规划合理,洁、污明确标清.2.手卫生规范.3.仪器设备清洁、消毒.4.湿式清扫、环境整洁.5.按期开窗,空气情新.6.静态消毒清洗每年1-2次（紫外线灯管每周1次）. 标准预防：1.按规定要求防护（戴帽子、口罩、手套、穿隔离衣、防护围裙等）.2.诊疗分歧病人前后应洗手或手消毒,接触病人血液、体液等应戴手套,脱手套后应洗手. 消毒隔离：1.严格消毒隔离制度.2.感染与非感染分室,特殊感染采用隔离,诊疗先非感染后感染.3.拟诊沾染病据沾染途径隔离.4.进入体内用品一人一用一灭菌.5.目标监测记录情况. 感染病例监测：1.发现感染病例,24小时内陈说、挂号.2.感染迸发立即陈说并采用防控办法,做好挂号.3.沾染病陈说率100% . 卫生学监测：1.含氯消毒剂等监测每日1次,2%戊二醛每周1次,监测结果保管.2.空消机使用（紫外线灯管日常监测）记录. 抗菌药物管理：1.有用药指存在问题 整改办法 整改时间及结果 自查良好 继续改进 仪器设备清洁、消毒不及时 及时进行仪器设备的清洁、消毒 获得整改 自查良好 继续改进 目标监测记录不及时 目标监测及时记录 获得整改 自查良好 继续改进 监测结果未及时保管 及时保管检测结果 获得整改 自查良好 继续改进 创作时间：二零二一年六月三十日

创作时间：二零二一年六月三十日

征.2.治疗性用药前培养.3.种类选择合理,用量、用法恰当.4.联合用药有指征.5.围手术期用药方法正确. 医疗废物管理：1.按规定分类、密封保管、运送.2.包装物与容器符合规定要求.3.交接挂号内容完整、资料齐全. 自查良好 继续改进 2012年5月 骨科医院感染管理工作自查及整改记录 项目 组织管理：1.感染管理规章制度落实.2.医院感染监控小组履行职责.3.科室感染管理自查.4.人员介入培训 环境管理：1.规划合理,洁、污明确标清.2.手卫生规范.3.仪器设备清洁、消毒.4.湿式清扫、环境整洁.5.按期开窗,空气情新.6.静态消毒清洗每年1-2次（紫外线灯管每周1次）. 标准预防：1.按规定要求防护（戴帽子、口罩、手套、穿隔离衣、防护围裙等）.2.诊疗分歧病人前后应洗手或手消毒,接触病人血液、体液等应戴手套,脱手套后应洗手. 消毒隔离：1.严格消毒隔离制度.2.感染与非感染分室,特殊感染采用隔离,诊疗先非感染后感染.3.拟诊沾染病据沾染途径隔离.4.进入体内用品一人一用一灭菌.5.目标监测记录情况. 感染病例监测：1.发现感染病例,24小时内陈说、挂号.2.感染迸发立即陈说并采用防控办法,做好挂号.3.沾染病陈说率100% . 卫生学监测：1.含氯消毒剂等监测每日1次,2%戊二醛每周1次,监测结果保管.2.空消机使用（紫外线灯管日常监测）记录. 存在问题 整改办法 整改时间及结果 人员培训缺乏 自查良好 加强人员培训 获得整改 继续改进 加强人员学习 获得整改 诊疗分歧病人前后未按规定严格洗手 自查良好 继续改进 自查良好 继续改进 监测结果未及时保管 及时保管检测结果 获得整改 创作时间：二零二一年六月三十日

创作时间：二零二一年六月三十日

抗菌药物管理：1.有用药指征.2.治疗性用药前培养.3.种类选择合理,用量、用法恰当.4.联合用药有指征.5.围手术期用药方法正确. 医疗废物管理：1.按规定分类、密封保管、运送.2.包装物与容器符合规定要求.3.交接挂号内容完整、资料齐全. 自查良好 继续改进 交接挂号内完善相关文字记容不完整、录 资料不齐全 获得整改 2012年6月 骨科医院感染管理工作自查及整改记录 项目 组织管理：1.感染管理规章制度落实.2.医院感染监控小组履行职责.3.科室感染管理自查.4.人员介入培训 环境管理：1.规划合理,洁、污明确标清.2.手卫生规范.3.仪器设备清洁、消毒.4.湿式清扫、环境整洁.5.按期开窗,空气情新.6.静态消毒清洗每年1-2次（紫外线灯管每周1次）. 标准预防：1.按规定要求防护（戴帽子、口罩、手套、穿隔离衣、防护围裙等）.2.诊疗分歧病人前后应洗手或手消毒,接触病人血液、体液等应戴手套,脱手套后应洗手. 消毒隔离：1.严格消毒隔离制度.2.感染与非感染分室,特殊感染采用隔离,诊疗先非感染后感染.3.拟诊沾染病据沾染途径隔离.4.进入体内用品一人一用一灭菌.5.目标监测记录情况. 感染病例监测：1.发现感染病例,24小时内陈说、挂号.2.感染迸发立即陈说并采用防控办法,做好挂号.3.沾染病陈说率100% . 卫生学监测：1.含氯消毒剂等监测每日1次,2%戊二醛每周1次,监测结果保管.2.空消机使用（紫外线灯管日存在问题 整改办法 整改时间及结果 自查良好 自查良好 继续改进 继续改进 自查良好 继续改进 目标监测记录不及时 目标监测及时记录 获得整改 沾染病陈说不及时 及时上报沾染病陈说 获得整改 自查良好 继续改进 创作时间：二零二一年六月三十日

创作时间：二零二一年六月三十日

常监测）记录. 抗菌药物管理：1.有用药指征.2.治疗性用药前培养.3.种类选择合理,用量、用法恰当.4.联合用药有指征.5.围手术期用药方法正确. 医疗废物管理：1.按规定分类、密封保管、运送.2.包装物与容器符合规定要求.3.交接挂号内容完整、资料齐全. 自查良好 继续改进 自查良好 继续改进 2012年7月 骨科医院感染管理工作自查及整改记录 项目 组织管理：1.感染管理规章制度落实.2.医院感染监控小组履行职责.3.科室感染管理自查.4.人员介入培训 环境管理：1.规划合理,洁、污明确标清.2.手卫生规范.3.仪器设备清洁、消毒.4.湿式清扫、环境整洁.5.按期开窗,空气情新.6.静态消毒清洗每年1-2次（紫外线灯管每周1次）. 标准预防：1.按规定要求防护（戴帽子、口罩、手套、穿隔离衣、防护围裙等）.2.诊疗分歧病人前后应洗手或手消毒,接触病人血液、体液等应戴手套,脱手套后应洗手. 消毒隔离：1.严格消毒隔离制度.2.感染与非感染分室,特殊感染采用隔离,诊疗先非感染后感染.3.拟诊沾染病据沾染途径隔离.4.进入体内用品一人一用一灭菌.5.目标监测记录情况. 感染病例监测：1.发现感染病例,24小时内陈说、挂号.2.感染迸发立即陈说并采用防控办法,做好挂号.3.沾染病陈说率100% . 卫生学监测：1.含氯消毒剂等监测每日1次,2%戊二醛每周1次,监测结果保管.2.存在问题 整改办法 整改时间及结果 自查良好 继续改进 仪器设备清洁、消毒不及时 及时进行仪器设备的清洁、消毒 获得整改 自查良好 继续改进 未严格遵守消毒隔离办法 加强监督管理 获得整改 自查良好 继续改进 自查良好 继续改进 创作时间：二零二一年六月三十日

创作时间：二零二一年六月三十日

空消机使用（紫外线灯管日常监测）记录. 抗菌药物管理：1.有用药指征.2.治疗性用药前培养.3.种类选择合理,用量、用法恰当.4.联合用药有指征.5.围手术期用药方法正确. 医疗废物管理：1.按规定分类、密封保管、运送.2.包装物与容器符合规定要求.3.交接挂号内容完整、资料齐全. 抗生素使用不规范 加强人员培训 获得整改 自查良好 继续改进 获得整改 2012年8月 骨科医院感染管理工作自查及整改记录 项目 组织管理：1.感染管理规章制度落实.2.医院感染监控小组履行职责.3.科室感染管理自查.4.人员介入培训 环境管理：1.规划合理,洁、污明确标清.2.手卫生规范.3.仪器设备清洁、消毒.4.湿式清扫、环境整洁.5.按期开窗,空气情新.6.静态消毒清洗每年1-2次（紫外线灯管每周1次）. 标准预防：1.按规定要求防护（戴帽子、口罩、手套、穿隔离衣、防护围裙等）.2.诊疗分歧病人前后应洗手或手消毒,接触病人血液、体液等应戴手套,脱手套后应洗手. 消毒隔离：1.严格消毒隔离制度.2.感染与非感染分室,特殊感染采用隔离,诊疗先非感染后感染.3.拟诊沾染病据沾染途径隔离.4.进入体内用品一人一用一灭菌.5.目标监测记录情况. 感染病例监测：1.发现感染病例,24小时内陈说、挂号.2.感染迸发立即陈说并采用防控办法,做好挂号.3.沾染病陈说率100% . 卫生学监测：1.含氯消毒剂等监测每日1次,2%戊二醛存在问题 整改办法 整改时间及结果 人员培训缺乏 自查良好 加强人员培训 获得整改 继续改进 诊疗分歧病人前后未按规定严格洗手 加强人员学习 获得整改 自查良好 继续改进 自查良好 继续改进 监测结果未及时保管 及时保管检测结果 获得整改 创作时间：二零二一年六月三十日

创作时间：二零二一年六月三十日

每周1次,监测结果保管.2.空消机使用（紫外线灯管日常监测）记录. 抗菌药物管理：1.有用药指征.2.治疗性用药前培养.3.种类选择合理,用量、用法恰当.4.联合用药有指征.5.围手术期用药方法正确. 医疗废物管理：1.按规定分类、密封保管、运送.2.包装物与容器符合规定要求.3.交接挂号内容完整、资料齐全. 自查良好 继续改进 交接挂号内完善相关文字记容不完整、录 资料不齐全 获得整改 2012年9月 骨科医院感染管理工作自查及整改记录 项目 组织管理：1.感染管理规章制度落实.2.医院感染监控小组履行职责.3.科室感染管理自查.4.人员介入培训 环境管理：1.规划合理,洁、污明确标清.2.手卫生规范.3.仪器设备清洁、消毒.4.湿式清扫、环境整洁.5.按期开窗,空气情新.6.静态消毒清洗每年1-2次（紫外线灯管每周1次）. 标准预防：1.按规定要求防护（戴帽子、口罩、手套、穿隔离衣、防护围裙等）.2.诊疗分歧病人前后应洗手或手消毒,接触病人血液、体液等应戴手套,脱手套后应洗手. 消毒隔离：1.严格消毒隔离制度.2.感染与非感染分室,特殊感染采用隔离,诊疗先非感染后感染.3.拟诊沾染病据沾染途径隔离.4.进入体内用品一人一用一灭菌.5.目标监测记录情况. 感染病例监测：1.发现感染病例,24小时内陈说、挂号.2.感染迸发立即陈说并采用防控办法,做好挂号.3.沾染病陈说率100% . 卫生学监测：1.含氯消毒剂存在问题 整改办法 整改时间及结果 自查良好 继续改进 仪器设备清洁、消毒不及时 及时进行仪器设备的清洁、消毒 获得整改 自查良好 继续改进 未严格遵守消毒隔离办法 加强监督管理 获得整改 自查良好 继续改进 监测结果未及时保管检测结获得整改 创作时间：二零二一年六月三十日

创作时间：二零二一年六月三十日

等监测每日1次,2%戊二醛每周1次,监测结果保管.2.空消机使用（紫外线灯管日常监测）记录. 抗菌药物管理：1.有用药指征.2.治疗性用药前培养.3.种类选择合理,用量、用法恰当.4.联合用药有指征.5.围手术期用药方法正确. 医疗废物管理：1.按规定分类、密封保管、运送.2.包装物与容器符合规定要求.3.交接挂号内容完整、资料齐全. 及时保管 果 自查良好 继续改进 自查良好 继续改进 2012年10月 骨科医院感染管理工作自查及整改记录 项目 组织管理：1.感染管理规章制度落实.2.医院感染监控小组履行职责.3.科室感染管理自查.4.人员介入培训 环境管理：1.规划合理,洁、污明确标清.2.手卫生规范.3.仪器设备清洁、消毒.4.湿式清扫、环境整洁.5.按期开窗,空气情新.6.静态消毒清洗每年1-2次（紫外线灯管每周1次）. 标准预防：1.按规定要求防护（戴帽子、口罩、手套、穿隔离衣、防护围裙等）.2.诊疗分歧病人前后应洗手或手消毒,接触病人血液、体液等应戴手套,脱手套后应洗手. 消毒隔离：1.严格消毒隔离制度.2.感染与非感染分室,特殊感染采用隔离,诊疗先非感染后感染.3.拟诊沾染病据沾染途径隔离.4.进入体内用品一人一用一灭菌.5.目标监测记录情况. 感染病例监测：1.发现感染病例,24小时内陈说、挂号.2.感染迸发立即陈说并采用防控办法,做好挂号.3.沾染病陈说率100% . 存在问题 整改办法 整改时间及结果 人员培训缺乏 自查良好 加强人员培训 获得整改 继续改进 诊疗分歧病人前后未按规定严格洗手 加强人员学习 获得整改 自查良好 继续改进 沾染病陈说不及时 及时上报沾染病陈说 获得整改 创作时间：二零二一年六月三十日

创作时间：二零二一年六月三十日

卫生学监测：1.含氯消毒剂等监测每日1次,2%戊二醛每周1次,监测结果保管.2.空消机使用（紫外线灯管日常监测）记录. 抗菌药物管理：1.有用药指征.2.治疗性用药前培养.3.种类选择合理,用量、用法恰当.4.联合用药有指征.5.围手术期用药方法正确. 医疗废物管理：1.按规定分类、密封保管、运送.2.包装物与容器符合规定要求.3.交接挂号内容完整、资料齐全. 自查良好 继续改进 自查良好 继续改进 交接挂号内完善相关文字记容不完整、录 资料不齐全 获得整改 2012年11月 骨科医院感染管理工作自查及整改记录 项目 组织管理：1.感染管理规章制度落实.2.医院感染监控小组履行职责.3.科室感染管理自查.4.人员介入培训 环境管理：1.规划合理,洁、污明确标清.2.手卫生规范.3.仪器设备清洁、消毒.4.湿式清扫、环境整洁.5.按期开窗,空气情新.6.静态消毒清洗每年1-2次（紫外线灯管每周1次）. 标准预防：1.按规定要求防护（戴帽子、口罩、手套、穿隔离衣、防护围裙等）.2.诊疗分歧病人前后应洗手或手消毒,接触病人血液、体液等应戴手套,脱手套后应洗手. 消毒隔离：1.严格消毒隔离制度.2.感染与非感染分室,特殊感染采用隔离,诊疗先非感染后感染.3.拟诊沾染病据沾染途径隔离.4.进入体内用品一人一用一灭菌.5.目标监测记录情况. 感染病例监测：1.发现感染病例,24小时内陈说、挂号.2.感染迸发立即陈说并采用防控办法,做好挂号.3.存在问题 整改办法 整改时间及结果 自查良好 继续改进 仪器设备清洁、消毒不及时 及时进行仪器设备的清洁、消毒 获得整改 自查良好 继续改进 未严格遵守消毒隔离办法 加强监督管理 获得整改 自查良好 继续改进 创作时间：二零二一年六月三十日

创作时间：二零二一年六月三十日

沾染病陈说率100% . 卫生学监测：1.含氯消毒剂等监测每日1次,2%戊二醛每周1次,监测结果保管.2.空消机使用（紫外线灯管日常监测）记录. 抗菌药物管理：1.有用药指征.2.治疗性用药前培养.3.种类选择合理,用量、用法恰当.4.联合用药有指征.5.围手术期用药方法正确. 医疗废物管理：1.按规定分类、密封保管、运送.2.包装物与容器符合规定要求.3.交接挂号内容完整、资料齐全. 监测结果未及时保管 及时保管检测结果 获得整改 自查良好 继续改进 交接挂号内完善相关文字记容不完整、录 资料不齐全 获得整改 2012年12月 骨科医院感染管理工作自查及整改记录 项目 组织管理：1.感染管理规章制度落实.2.医院感染监控小组履行职责.3.科室感染管理自查.4.人员介入培训 环境管理：1.规划合理,洁、污明确标清.2.手卫生规范.3.仪器设备清洁、消毒.4.湿式清扫、环境整洁.5.按期开窗,空气情新.6.静态消毒清洗每年1-2次（紫外线灯管每周1次）. 标准预防：1.按规定要求防护（戴帽子、口罩、手套、穿隔离衣、防护围裙等）.2.诊疗分歧病人前后应洗手或手消毒,接触病人血液、体液等应戴手套,脱手套后应洗手. 消毒隔离：1.严格消毒隔离制度.2.感染与非感染分室,特殊感染采用隔离,诊疗先非感染后感染.3.拟诊沾染病据沾染途径隔离.4.进入体内用品一人一用一灭菌.5.目标监测记录情况. 感染病例监测：1.发现感染病例,24小时内陈说、挂号.2.感染迸发立即陈说并存在问题 整改办法 整改时间及结果 人员培训缺乏 自查良好 加强人员培训 获得整改 继续改进 诊疗分歧病人前后未按规定严格洗手 加强人员学习 获得整改 自查良好 继续改进 沾染病陈说不及时 及时上报沾染病陈说 获得整改 创作时间：二零二一年六月三十日

创作时间：二零二一年六月三十日

采用防控办法,做好挂号.3.沾染病陈说率100% . 卫生学监测：1.含氯消毒剂等监测每日1次,2%戊二醛每周1次,监测结果保管.2.空消机使用（紫外线灯管日常监测）记录. 抗菌药物管理：1.有用药指征.2.治疗性用药前培养.3.种类选择合理,用量、用法恰当.4.联合用药有指征.5.围手术期用药方法正确. 医疗废物管理：1.按规定分类、密封保管、运送.2.包装物与容器符合规定要求.3.交接挂号内容完整、资料齐全. 自查良好 继续改进 抗生素使用不规范 加强人员培训 获得整改 自查良好 继续改进 2013年1月 骨科医院感染管理工作自查及整改记录 项目 组织管理：1.感染管理规章制度落实.2.医院感染监控小组履行职责.3.科室感染管理自查.4.人员介入培训 环境管理：1.规划合理,洁、污明确标清.2.手卫生规范.3.仪器设备清洁、消毒.4.湿式清扫、环境整洁.5.按期开窗,空气情新.6.静态消毒清洗每年1-2次（紫外线灯管每周1次）. 标准预防：1.按规定要求防护（戴帽子、口罩、手套、穿隔离衣、防护围裙等）.2.诊疗分歧病人前后应洗手或手消毒,接触病人血液、体液等应戴手套,脱手套后应洗手. 消毒隔离：1.严格消毒隔离制度.2.感染与非感染分室,特殊感染采用隔离,诊疗先非感染后感染.3.拟诊沾染病据沾染途径隔离.4.进入体内用品一人一用一灭菌.5.目标监测记录情况. 感染病例监测：1.发现感染病例,24小时内陈说、挂存在问题 整改办法 整改时间及结果 自查良好 继续改进 仪器设备清洁、消毒不及时 及时进行仪器设备的清洁、消毒 获得整改 自查良好 继续改进 未严格遵守消毒隔离办法 加强监督管理 获得整改 自查良好 继续改进 创作时间：二零二一年六月三十日

创作时间：二零二一年六月三十日

号.2.感染迸发立即陈说并采用防控办法,做好挂号.3.沾染病陈说率100% . 卫生学监测：1.含氯消毒剂等监测每日1次,2%戊二醛每周1次,监测结果保管.2.空消机使用（紫外线灯管日常监测）记录. 抗菌药物管理：1.有用药指征.2.治疗性用药前培养.3.种类选择合理,用量、用法恰当.4.联合用药有指征.5.围手术期用药方法正确. 医疗废物管理：1.按规定分类、密封保管、运送.2.包装物与容器符合规定要求.3.交接挂号内容完整、资料齐全. 自查良好 继续改进 抗生素使用不规范 加强人员培训 获得整改 自查良好 继续改进 2013年2月 骨科医院感染管理工作自查及整改记录 项目 组织管理：1.感染管理规章制度落实.2.医院感染监控小组履行职责.3.科室感染管理自查.4.人员介入培训 环境管理：1.规划合理,洁、污明确标清.2.手卫生规范.3.仪器设备清洁、消毒.4.湿式清扫、环境整洁.5.按期开窗,空气情新.6.静态消毒清洗每年1-2次（紫外线灯管每周1次）. 标准预防：1.按规定要求防护（戴帽子、口罩、手套、穿隔离衣、防护围裙等）.2.诊疗分歧病人前后应洗手或手消毒,接触病人血液、体液等应戴手套,脱手套后应洗手. 消毒隔离：1.严格消毒隔离制度.2.感染与非感染分室,特殊感染采用隔离,诊疗先非感染后感染.3.拟诊沾染病据沾染途径隔离.4.进入体内用品一人一用一灭菌.5.目标监测记录情况. 感染病例监测：1.发现感染存在问题 整改办法 整改时间及结果 自查良好 继续改进 自查良好 继续改进 诊疗分歧病人前后未按规定严格洗手 加强人员学习 获得整改 自查良好 继续改进 沾染病陈说及时上报沾染病获得整改 创作时间：二零二一年六月三十日

创作时间：二零二一年六月三十日

病例,24小时内陈说、挂号.2.感染迸发立即陈说并采用防控办法,做好挂号.3.沾染病陈说率100% . 卫生学监测：1.含氯消毒剂等监测每日1次,2%戊二醛每周1次,监测结果保管.2.空消机使用（紫外线灯管日常监测）记录. 抗菌药物管理：1.有用药指征.2.治疗性用药前培养.3.种类选择合理,用量、用法恰当.4.联合用药有指征.5.围手术期用药方法正确. 医疗废物管理：1.按规定分类、密封保管、运送.2.包装物与容器符合规定要求.3.交接挂号内容完整、资料齐全. 不及时 陈说 自查良好 继续改进 自查良好 继续改进 交接挂号内完善相关文字记容不完整、录 资料不齐全 获得整改 2013年3月 骨科医院感染管理工作自查及整改记录 项目 组织管理：1.感染管理规章制度落实.2.医院感染监控小组履行职责.3.科室感染管理自查.4.人员介入培训 环境管理：1.规划合理,洁、污明确标清.2.手卫生规范.3.仪器设备清洁、消毒.4.湿式清扫、环境整洁.5.按期开窗,空气情新.6.静态消毒清洗每年1-2次（紫外线灯管每周1次）. 标准预防：1.按规定要求防护（戴帽子、口罩、手套、穿隔离衣、防护围裙等）.2.诊疗分歧病人前后应洗手或手消毒,接触病人血液、体液等应戴手套,脱手套后应洗手. 消毒隔离：1.严格消毒隔离制度.2.感染与非感染分室,特殊感染采用隔离,诊疗先非感染后感染.3.拟诊沾染病据沾染途径隔离.4.进入体内用品一人一用一灭菌.5.目标监测记录情况. 存在问题 整改办法 整改时间及结果 自查良好 继续改进 仪器设备清洁、消毒不及时 及时进行仪器设备的清洁、消毒 获得整改 自查良好 继续改进 未严格遵守消毒隔离办法 加强监督管理 获得整改 创作时间：二零二一年六月三十日

创作时间：二零二一年六月三十日

感染病例监测：1.发现感染病例,24小时内陈说、挂号.2.感染迸发立即陈说并采用防控办法,做好挂号.3.沾染病陈说率100% . 卫生学监测：1.含氯消毒剂等监测每日1次,2%戊二醛每周1次,监测结果保管.2.空消机使用（紫外线灯管日常监测）记录. 抗菌药物管理：1.有用药指征.2.治疗性用药前培养.3.种类选择合理,用量、用法恰当.4.联合用药有指征.5.围手术期用药方法正确. 医疗废物管理：1.按规定分类、密封保管、运送.2.包装物与容器符合规定要求.3.交接挂号内容完整、资料齐全. 自查良好 继续改进 监测结果未及时保管 及时保管检测结果 获得整改 抗生素使用不规范 加强人员培训 获得整改 自查良好 继续改进 2013年4月 骨科医院感染管理工作自查及整改记录 项目 组织管理：1.感染管理规章制度落实.2.医院感染监控小组履行职责.3.科室感染管理自查.4.人员介入培训 环境管理：1.规划合理,洁、污明确标清.2.手卫生规范.3.仪器设备清洁、消毒.4.湿式清扫、环境整洁.5.按期开窗,空气情新.6.静态消毒清洗每年1-2次（紫外线灯管每周1次）. 标准预防：1.按规定要求防护（戴帽子、口罩、手套、穿隔离衣、防护围裙等）.2.诊疗分歧病人前后应洗手或手消毒,接触病人血液、体液等应戴手套,脱手套后应洗手. 消毒隔离：1.严格消毒隔离制度.2.感染与非感染分室,特殊感染采用隔离,诊疗先非感染后感染.3.拟诊沾染病据沾染途径隔离.4.进入体内用品一人一用一灭存在问题 整改办法 整改时间及结果 人员培训缺乏 自查良好 加强人员培训 获得整改 继续改进 诊疗分歧病人前后未按规定严格洗手 加强人员学习 获得整改 自查良好 继续改进 创作时间：二零二一年六月三十日

创作时间：二零二一年六月三十日

菌.5.目标监测记录情况. 感染病例监测：1.发现感染病例,24小时内陈说、挂号.2.感染迸发立即陈说并采用防控办法,做好挂号.3.沾染病陈说率100% . 卫生学监测：1.含氯消毒剂等监测每日1次,2%戊二醛每周1次,监测结果保管.2.空消机使用（紫外线灯管日常监测）记录. 抗菌药物管理：1.有用药指征.2.治疗性用药前培养.3.种类选择合理,用量、用法恰当.4.联合用药有指征.5.围手术期用药方法正确. 医疗废物管理：1.按规定分类、密封保管、运送.2.包装物与容器符合规定要求.3.交接挂号内容完整、资料齐全. 沾染病陈说不及时 及时上报沾染病陈说 获得整改 自查良好 继续改进 自查良好 继续改进 交接挂号内完善相关文字记容不完整、录 资料不齐全 获得整改 2013年5月 骨科医院感染管理工作自查及整改记录 项目 组织管理：1.感染管理规章制度落实.2.医院感染监控小组履行职责.3.科室感染管理自查.4.人员介入培训 环境管理：1.规划合理,洁、污明确标清.2.手卫生规范.3.仪器设备清洁、消毒.4.湿式清扫、环境整洁.5.按期开窗,空气情新.6.静态消毒清洗每年1-2次（紫外线灯管每周1次）. 标准预防：1.按规定要求防护（戴帽子、口罩、手套、穿隔离衣、防护围裙等）.2.诊疗分歧病人前后应洗手或手消毒,接触病人血液、体液等应戴手套,脱手套后应洗手. 消毒隔离：1.严格消毒隔离制度.2.感染与非感染分室,特殊感染采用隔离,诊疗先非感染后感染.3.拟诊沾染病据沾染途径隔离.4.进入存在问题 整改办法 整改时间及结果 自查良好 继续改进 仪器设备清洁、消毒不及时 及时进行仪器设备的清洁、消毒 获得整改 自查良好 继续改进 未严格遵守消毒隔离办法 加强监督管理 获得整改 创作时间：二零二一年六月三十日

创作时间：二零二一年六月三十日

体内用品一人一用一灭菌.5.目标监测记录情况. 感染病例监测：1.发现感染病例,24小时内陈说、挂号.2.感染迸发立即陈说并采用防控办法,做好挂号.3.沾染病陈说率100% . 卫生学监测：1.含氯消毒剂等监测每日1次,2%戊二醛每周1次,监测结果保管.2.空消机使用（紫外线灯管日常监测）记录. 抗菌药物管理：1.有用药指征.2.治疗性用药前培养.3.种类选择合理,用量、用法恰当.4.联合用药有指征.5.围手术期用药方法正确. 医疗废物管理：1.按规定分类、密封保管、运送.2.包装物与容器符合规定要求.3.交接挂号内容完整、资料齐全. 自查良好 继续改进 自查良好 继续改进 抗生素使用不规范 加强人员培训 获得整改 自查良好 继续改进 2013年6月 骨科医院感染管理工作自查及整改记录 项目 组织管理：1.感染管理规章制度落实.2.医院感染监控小组履行职责.3.科室感染管理自查.4.人员介入培训 环境管理：1.规划合理,洁、污明确标清.2.手卫生规范.3.仪器设备清洁、消毒.4.湿式清扫、环境整洁.5.按期开窗,空气情新.6.静态消毒清洗每年1-2次（紫外线灯管每周1次）. 标准预防：1.按规定要求防护（戴帽子、口罩、手套、穿隔离衣、防护围裙等）.2.诊疗分歧病人前后应洗手或手消毒,接触病人血液、体液等应戴手套,脱手套后应洗手. 消毒隔离：1.严格消毒隔离制度.2.感染与非感染分室,特殊感染采用隔离,诊疗先非感染后感染.3.拟诊沾染存在问题 整改办法 整改时间及结果 自查良好 继续改进 自查良好 继续改进 诊疗分歧病人前后未按规定严格洗手 加强人员学习 获得整改 自查良好 继续改进 创作时间：二零二一年六月三十日

创作时间：二零二一年六月三十日

病据沾染途径隔离.4.进入体内用品一人一用一灭菌.5.目标监测记录情况. 感染病例监测：1.发现感染病例,24小时内陈说、挂号.2.感染迸发立即陈说并采用防控办法,做好挂号.3.沾染病陈说率100% . 卫生学监测：1.含氯消毒剂等监测每日1次,2%戊二醛每周1次,监测结果保管.2.空消机使用（紫外线灯管日常监测）记录. 抗菌药物管理：1.有用药指征.2.治疗性用药前培养.3.种类选择合理,用量、用法恰当.4.联合用药有指征.5.围手术期用药方法正确. 医疗废物管理：1.按规定分类、密封保管、运送.2.包装物与容器符合规定要求.3.交接挂号内容完整、资料齐全. 沾染病陈说不及时 及时上报沾染病陈说 获得整改 监测结果未及时保管 及时保管检测结果 获得整改 自查良好 继续改进 交接挂号内完善相关文字记容不完整、录 资料不齐全 获得整改 2013年7月 骨科医院感染管理工作自查及整改记录 项目 组织管理：1.感染管理规章制度落实.2.医院感染监控小组履行职责.3.科室感染管理自查.4.人员介入培训 环境管理：1.规划合理,洁、污明确标清.2.手卫生规范.3.仪器设备清洁、消毒.4.湿式清扫、环境整洁.5.按期开窗,空气情新.6.静态消毒清洗每年1-2次（紫外线灯管每周1次）. 标准预防：1.按规定要求防护（戴帽子、口罩、手套、穿隔离衣、防护围裙等）.2.诊疗分歧病人前后应洗手或手消毒,接触病人血液、体液等应戴手套,脱手套后应洗手. 消毒隔离：1.严格消毒隔离制度.2.感染与非感染分室,特殊感染采用隔离,诊疗先存在问题 整改办法 整改时间及结果 自查良好 继续改进 仪器设备清洁、消毒不及时 及时进行仪器设备的清洁、消毒 获得整改 自查良好 继续改进 未严格遵守消毒隔离办法 加强监督管理 获得整改 创作时间：二零二一年六月三十日

创作时间：二零二一年六月三十日

非感染后感染.3.拟诊沾染病据沾染途径隔离.4.进入体内用品一人一用一灭菌.5.目标监测记录情况. 感染病例监测：1.发现感染病例,24小时内陈说、挂号.2.感染迸发立即陈说并采用防控办法,做好挂号.3.沾染病陈说率100% . 卫生学监测：1.含氯消毒剂等监测每日1次,2%戊二醛每周1次,监测结果保管.2.空消机使用（紫外线灯管日常监测）记录. 抗菌药物管理：1.有用药指征.2.治疗性用药前培养.3.种类选择合理,用量、用法恰当.4.联合用药有指征.5.围手术期用药方法正确. 医疗废物管理：1.按规定分类、密封保管、运送.2.包装物与容器符合规定要求.3.交接挂号内容完整、资料齐全. 自查良好 继续改进 自查良好 继续改进 抗生素使用不规范 加强人员培训 获得整改 自查良好 继续改进 2013年8月 骨科医院感染管理工作自查及整改记录 项目 组织管理：1.感染管理规章制度落实.2.医院感染监控小组履行职责.3.科室感染管理自查.4.人员介入培训 环境管理：1.规划合理,洁、污明确标清.2.手卫生规范.3.仪器设备清洁、消毒.4.湿式清扫、环境整洁.5.按期开窗,空气情新.6.静态消毒清洗每年1-2次（紫外线灯管每周1次）. 标准预防：1.按规定要求防护（戴帽子、口罩、手套、穿隔离衣、防护围裙等）.2.诊疗分歧病人前后应洗手或手消毒,接触病人血液、体液等应戴手套,脱手套后应洗手. 消毒隔离：1.严格消毒隔离制度.2.感染与非感染分室,存在问题 整改办法 整改时间及结果 人员培训缺乏 自查良好 加强人员培训 获得整改 继续改进 诊疗分歧病人前后未按规定严格洗手 加强人员学习 获得整改 自查良好 继续改进 创作时间：二零二一年六月三十日

创作时间：二零二一年六月三十日

特殊感染采用隔离,诊疗先非感染后感染.3.拟诊沾染病据沾染途径隔离.4.进入体内用品一人一用一灭菌.5.目标监测记录情况. 感染病例监测：1.发现感染病例,24小时内陈说、挂号.2.感染迸发立即陈说并采用防控办法,做好挂号.3.沾染病陈说率100% . 卫生学监测：1.含氯消毒剂等监测每日1次,2%戊二醛每周1次,监测结果保管.2.空消机使用（紫外线灯管日常监测）记录. 抗菌药物管理：1.有用药指征.2.治疗性用药前培养.3.种类选择合理,用量、用法恰当.4.联合用药有指征.5.围手术期用药方法正确. 医疗废物管理：1.按规定分类、密封保管、运送.2.包装物与容器符合规定要求.3.交接挂号内容完整、资料齐全. 自查良好 继续改进 监测结果未及时保管 及时保管检测结果 获得整改 自查良好 继续改进 交接挂号内完善相关文字记容不完整、录 资料不齐全 获得整改 2013年9月 骨科医院感染管理工作自查及整改记录 项目 组织管理：1.感染管理规章制度落实.2.医院感染监控小组履行职责.3.科室感染管理自查.4.人员介入培训 环境管理：1.规划合理,洁、污明确标清.2.手卫生规范.3.仪器设备清洁、消毒.4.湿式清扫、环境整洁.5.按期开窗,空气情新.6.静态消毒清洗每年1-2次（紫外线灯管每周1次）. 标准预防：1.按规定要求防护（戴帽子、口罩、手套、穿隔离衣、防护围裙等）.2.诊疗分歧病人前后应洗手或手消毒,接触病人血液、体液等应戴手套,脱手套后应洗手. 消毒隔离：1.严格消毒隔离存在问题 整改办法 整改时间及结果 自查良好 继续改进 自查良好 继续改进 自查良好 继续改进 未严格遵守加强监督管理 创作时间：二零二一年六月三十日

创作时间：二零二一年六月三十日

制度.2.感染与非感染分室,特殊感染采用隔离,诊疗先非感染后感染.3.拟诊沾染病据沾染途径隔离.4.进入体内用品一人一用一灭菌.5.目标监测记录情况. 感染病例监测：1.发现感染病例,24小时内陈说、挂号.2.感染迸发立即陈说并采用防控办法,做好挂号.3.沾染病陈说率100% . 卫生学监测：1.含氯消毒剂等监测每日1次,2%戊二醛每周1次,监测结果保管.2.空消机使用（紫外线灯管日常监测）记录. 抗菌药物管理：1.有用药指征.2.治疗性用药前培养.3.种类选择合理,用量、用法恰当.4.联合用药有指征.5.围手术期用药方法正确. 医疗废物管理：1.按规定分类、密封保管、运送.2.包装物与容器符合规定要求.3.交接挂号内容完整、资料齐全. 消毒隔离办法 自查良好 继续改进 自查良好 继续改进 抗生素使用不规范 加强人员培训 自查良好 继续改进 创作时间：二零二一年六月三十日 创作时间：二零二一年六月三十日