医疗质量安全检查表

检查目录 检查主要内容 （1）安全生产及医疗安全管理组健全安全组织，现场检查，查阅资料 织机构，办公人员定期开展安全培训配备，安全生产责检查，完善相关预一、组织任制分解落实情案。 机构 况。 重点部位及设（2）安全管理 备和物品（毒麻、剧限药品）专人管理，资料齐全 （1）三级医师认真执行三级医师查房制度 讨论制度 查房制度 难病例讨论 认真执行院内科内、科间会诊制度 （2）疑难病例定期组织院科两级疑本 抽查相关记录 随机抽查1个科室10份病历；查相关制度是否落实或落实有无缺陷。 查看1个科室及医务科相关讨论记录 现场检查，查阅资料 检查文档资料 检查办法 存在问题及整改情况 （3）会 诊 制 度 二、医疗质量 （4）危重患者抢救制度 严格执行危重患者抢救制度、工作流程、抢救记录规范、完整、及时 严格执行术前查抢救流程、检查记录，随机抽查急诊科及1个临床科室；抢救器械和药品是否齐备，品种、数量相符。 （5）术前讨论制度 讨论制度 （6）死亡病例讨论严格执行死亡病例讨论制度 交接班制度 （7）交接班制度 交接班本 交接班记录 健全医疗安全防范（1）预案制度 任追究制度 随机抽查5份手术病历 二、医疗制度 质量 抽查3份死亡病案是否在规定时间内完成死亡病例讨论。 随机抽查各科室有无交接班制度；交接班记录是否完整齐全。 查相关制度、预案、责任合同、08— 预案、责任合同及责09年医疗差错事故（纠纷）发生起数，调查处理情况。 随机抽查1个科室持证上岗情况，并对医疗质量、安全有无持续改进措施；相关措施落实是否到位。 查医院质控科，随机抽查1个科室。 三、医疗安全 （2）依法执业 严格依法执业，持证上岗 定期开展医疗质量安全教育培训和质量安全检查 （3）医疗质量安全管理 （4）医疗差错事故严格医疗差错事故管理 （5）手术管理 登记、报告制度 严格执行术前讨论和手术分级管理制度 （1）查对制度 （2）交接班制度 四、护理质量 （3）分级护理 （4）危重患者抢救制度 （5）差错事故登记报告制度 （1）制度方案 五、院感控制 （2）科室人员配备 科室人员健全 严格执行 严格执行 严格执行 严格执行 严格执行 认真落实《医院感染管理办法》，健全工作制度、方案 随机抽查1个科室及医务科登记报告情况。 抽查1个手术科室，查是否严格执行。 随机抽查1个科室 随机抽查1个科室 随机抽查1个科室 随机抽查1个科室 随机抽查1个科室 查资料及记录；查工作制度是否落实。 查科室 加强医院感染监测，健全相关资料，及时发现医院感（3）管理资料 染隐患并采取有效的防控措施，最大限度地降低发生医院感染的风险。 （1）科室人员配备 现场随机检查 检查近2个月的急诊科排班表，并检查在岗情况。 有面积足够，设施完善的抢救室（8㎡/床）； 供氧及急救物品设备齐全、使用正常、随时调用。 院内急诊会诊迅速到位 抽查“120”急救呼叫车辆调度是否及时；抢救小组有无明确的联络方式和到位时现场检查，查相间；急诊科按病情分级及重症优先的诊治制关资料 度及措施；针对群体性（3人以上）伤、病、中毒的应急预案（包括空间安排、设施配给、人员调动）。手术“绿色通道”畅通情况。 查相关资料 （2）设备物品配备 （3）供氧条件及抢现场随机检查 现场随机检查 随机抽查 六、院前救设施 急救 （4）院内急诊会诊 （5）急救“绿色通道” 高危药品临床使用管理检查表 科室： 本科室使用的高危药品： 检查日期： 检查内容 科室制度健全 存放固定位置 是否有醒目标志 调配与配置双人复核 是否存在失效药品 定期盘点 发生不良反应 是 否 存在问题 检查结论： 合理 不合理 干预措施： 整改建议： 检查人： 科室护士长：

急救药品、备用药品管理使用检查表

科室： 检查内容 科室制度健全 专车专柜，固定位置 药品目录清晰 是否满足抢救需要 交接记录完整 是否进行周、月检查 存放处是否复核要求 药品在有效期内 用后是否及时补充 是 检查日期： 否 存在问题

检查结论： 合理 不合理 干预措施： 整改建议： 检查人： 科室护士长：