肺炎病人的护理

案例引导 男，18岁，学生。2天前淋雨后，突发寒战、高热（T39.7℃），伴左侧胸痛、咳嗽、气急等表现。体格检查：T39.3℃，R30次/min，P102次/min，BP110/70mmHg，神志清楚，急性病容，面色潮红，呼吸急促。左下肺呼吸运动减弱，语音震颤增强，叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音及湿啰音。辅助检查：白细胞13×10/L，中性粒细胞80%，X线胸片示左下肺大片浸润阴影。初步诊断：肺炎球菌肺炎。

一、概述

肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，由病原菌、理化因素、过敏因素等引起。细菌性肺炎最常见，也是最常见的感染性疾病之一。尽管有新的强效抗生素和有效疫苗不断用于临床，但肺炎的发病率和病死率并没有降低，甚至有所上升，这可能与人口老化、病原菌变迁、伴有基础疾病、免疫抑制剂应用、器官移植、新病原体出现、不合理应用抗生素致细菌耐药性增加等有关。

肺炎可根据病因或解剖、患病环境加以分类。

（一）病因分类 即直接根据致病因素命名，对肺炎的治疗选择有决定作用。 1.感染性肺炎 由细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体及寄生虫等感染所致，其中细菌感染为最常见病因。

①细菌性肺炎 约占肺炎的80％，主要致病菌为肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。近二三十年来，由于抗生素和免疫抑制剂的广泛应用，肺炎克雷白杆菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌等需氧革兰阴性杆菌感染明显上升。

②病毒性肺炎 呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒及巨细胞病毒感染。 ③非典型病原体所致肺炎 军团菌、支原体、衣原体等感染。

④真菌性肺炎（肺真菌病） 白色念珠菌、曲霉菌、隐球菌、肺孢子菌、放线菌等感染。 ⑤其他病原体所致肺炎 立克次体、原虫、寄生虫、弓形体等感染。

2.非感染性肺炎 理化因素（放射性损伤、化学损伤）、免疫和变态反应（过敏性、风湿性疾病）。

（二）解剖分类

1.大叶性（肺泡性）肺炎 致病菌以肺炎球菌最为常见，因病变常累及部分肺段或整个肺段乃至肺叶而称大叶性肺炎。主要表现为肺实质炎症，典型病理表现为肺实变，X线检查显示肺段或肺叶呈致密、均匀阴影。

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2.小叶性（支气管性）肺炎 炎症累及细支气管、终末细支气管及其远端的肺泡，又称支气管肺炎。病原体为肺炎球菌、葡萄球菌、腺病毒、流感病毒以及肺炎支原体等。常继发于支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长期卧床的危重病人。支气管内有分泌物因而可闻及湿罗音，X线特征为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影。

3.间质性肺炎 为肺间质的炎症，病变主要累及支气管壁、支气管周围组织和肺泡壁。由于病变在肺间质，因而呼吸道症状较轻，异常体征较少。病原体为细菌、支原体、衣原体、病毒或肺孢子菌等。X线特征为肺下部纤细、不规则的条索状或网状阴影。

（三）感染环境分类

1.社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP） 也称院外肺炎。指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括有明显潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。主要病原体为肺炎链球菌（占40%），其他病原体有肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌、呼吸道病毒（甲乙型流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒）等。

2.医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP） 也称医院内肺炎。指病人入院时不存在，也不处于感染潜伏期，而于入院48h后在医院内发生的肺炎。以呼吸机相关性肺炎最多见，其病情重、治疗难。HAP病原体为革兰阴性杆菌（如铜绿假单胞菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属）、肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等。

（四）根据病程分类 根据肺炎病程分为急性肺炎、迁延性肺炎及慢性肺炎，一般迁延性肺炎病程长达1～3月，超过3个月则为慢性肺炎。

【护理评估】

（一）健康史 询问病人有无受凉、淋雨、醉酒、上呼吸道感染、全身麻醉史，有无支气管扩张、COPD等慢性疾病史，有无长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂、抗肿瘤药物，是否有行气管切开、手术治疗、机械通气治疗。

（二）临床表现

1.症状 肺炎的症状可轻可重、差异很大，主要取决于病原体和宿主的状态。一般急性起病，典型表现为突然畏寒、发热、咳嗽、咳痰、伴或不伴胸痛，病变范围大时有呼吸困难、胸闷、呼吸窘迫。

2.体征 早期、轻症病人肺部无明显异常体征。重症病人有呼吸增快、鼻翼煽动、发绀，实变时有典型实变体征：叩诊呈浊音或实音，触诊语颤增强，听诊呼吸音减弱、有管状呼吸音，也可闻及湿啰音。

（三）并发症 严重病人尤老年病人易发生感染性休克，亦称休克型肺炎或中毒性肺

炎，是以末梢循环严重障碍为主要表现的重症肺炎，其发病急、病情重、进展快、死亡率高，表现为意识模糊、烦躁不安、面色苍白、发绀、血压下降、脉搏细数、四肢厥冷、少尿或无尿，而高热、咳嗽、胸痛等症状并不明显。其他并发症有心肌炎、胸膜炎、急性呼吸窘迫综合征、脓胸等。

（四）辅助检查

1.胸部X线 肺炎的X线表现随其部位、病原菌、病情严重程度不同而不同。呈叶或段状分布的炎性浸润阴影常见于细菌性肺炎，非均匀性浸润、呈斑片状或条索状阴影常见于细菌或病毒感染所致的支气管肺炎，空洞性浸润常见于葡萄球菌或真菌感染。

2.实验室检查 细菌性肺炎白细胞计数和中性粒细胞增高，并有核左移，或细胞内见中毒颗粒；年老体弱、酗酒、免疫功能低下者白细胞计数可不增高，但中性粒细胞比例仍高。

3.病原学检查 痰涂片染色和痰培养检查能确定病原体并指导用药。为避免上呼吸道细菌污染，一般在嗽口后取深部咳出的痰液送检，特殊情况时经环甲膜穿刺或经纤维支气管镜取痰标本送检。必要时作血液、胸腔积液细菌培养，以明确诊断。

4.血清学检查 补体结合试验适用于衣原体感染，间接免疫荧光抗体检查多用于支原体肺炎、军团菌肺炎。

（四）心理社会状况 由于起病急、病情重，病人和家属往往无思想准备，因而表现为焦躁不安，病情严重者甚至表现为恐惧。

【主要护理诊断/医护合作性问题】 1.体温过高 与肺部感染有关。 2.疼痛 与炎症累及胸膜有关。

3.气体交换受损 与肺部感染、胸腔积液等致呼吸面积减少有关。 4.清理呼吸道无效 与痰液多、咳嗽无力有关。 5.潜在并发症：感染性休克。 【护理措施】 （一）一般护理

1.环境要求 环境清洁安静、阳光充足、空气清新。室内通风每日2次，每次15～30分钟，避免病人直接吹风，以免受凉。室温保持18～20℃，相对湿度以55％～60％为宜，防止空气干燥，气管纤毛运动降低。

2.休息与活动 急性期病人卧床休息，以减少组织氧的消耗，促进机体组织修复。尽量将治疗和护理集中在同一时间内完成，以保证病人足够的休息时间。病情缓解后逐渐增加机

体活动量，以活动后不感心慌、气急、劳累为原则。

3.饮食护理 给予清淡易消化的高热量、高维生素、高蛋白流质或半流质饮食，鼓励多饮水，每日饮水1000ml～2000ml，以补充液体、稀释痰液。

（二）心理护理 与病人主动沟通，鼓励其说出心理感受，给予关心和尊重，操作沉着冷静，给病人以安全感和信任感，减轻病人的焦虑和烦躁心理。

（三）对症护理 1.高热护理

（1）观察病情 观察体温、脉搏、呼吸、血压变化，以利于判断热型和病情变化，尤其注意观察儿童、老年人、久病体弱者。

（2）补充营养和水分 发热时机体分解代谢增加，糖、脂肪、蛋白质及维生素等营养物质大量消耗，而此时病人消化吸收功能降低。因此，宜给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，以保证营养物质供给；鼓励病人多饮水，每日饮水2500～3000ml，以补充机体消耗水分，维持水电解质平衡，加速代谢产物排泄和热量散发；失水明显或暂不能进食者遵医嘱静脉补液，注意滴速不宜过快，尤其老年人和心脏疾病病人，以免引起肺水肿。

（3）保暖 寒战时可用热水袋、电热毯保暖，并适时添加被褥，亦可用空调调节环境温度。

（4）降温护理 高热时进行物理降温，如酒精试浴、冰袋（冰帽）冷敷，必要时遵医嘱给小剂量退热药降温，注意不宜使用阿司匹林、扑热息痛，以免过度出汗、脱水以及干扰真实热型，导致临床判断失误。在降温过程中注意观察体温，以逐渐降温为宜。

（5）口腔清洁 高热时唾液分泌减少，口腔粘膜干燥，因此，在餐后、睡前进行口腔清洁，保持口腔湿润、舒适，口唇干裂者涂润滑油保护，口唇疱疹者涂抗病毒软膏。

（6）皮肤清洁 协助大量出汗病人擦汗，并及时更换衣服和被褥，保持皮肤清洁干燥。 2.胸痛护理 嘱病人取患侧卧位，呼气末宽胶布固定患侧胸壁，以减少胸壁和肺的活动度，从而减轻疼痛，必要时遵医嘱给予止痛药。

3.促进排痰 采取有效咳嗽、翻身、拍背、雾化吸入、应用祛痰剂等方法促进排痰。详见“支气管扩张病人的护理”相关内容。

4.改善呼吸 有低氧血症或气急发绀者给予氧气吸入，以提高血氧饱和度，纠正组织缺氧，改善呼吸困难。

（四）病情观察 观察病人意识、生命特征、皮肤色泽变化，观察呼吸频率、节律、深

度、有无呼吸困难，监测血白细胞总数和分类计数、动脉血气分析值，观察痰液颜色、性质、气味和痰量，以此判断何种病原体感染，如肺炎球菌肺炎呈铁锈色痰，克雷白杆菌肺炎为砖红色胶冻状痰，厌氧菌感染者痰多有恶臭味。

（五）休克性肺炎护理

1.严密观察病情变化 严密观察体温、脉搏、血压、呼吸、神志、尿量变化，观察皮肤粘膜颜色和温度，准确记录出入液量，监测动脉血气分析和电解质情况。当病人出现神志模糊、烦躁不安、高热骤降至常温以下、脉搏细速、脉压变小、呼吸浅快、面色苍白、肢冷出汗、尿量减少（少于30m1/h）等早期休克征象时，立即报告医生，及时采取救治措施。

2.置监护室护理 置病人于监护室，专人护理。取仰卧中凹位，头胸部抬高约20°、下肢抬高约30°，以利于呼吸和静脉血回流，增加心输出量。尽量减少搬动，注意保暖，保暖忌用热水袋。

3.氧气吸入 迅速给予中、高流量吸氧，有助于改善组织器官的缺氧状态。 4.建立静脉通道 迅速建立两条静脉通道，维持输液通畅，以保持液体和药液输入。 5.遵医嘱配合抢救治疗

（1）扩充血容量 扩容是抗休克最基本的治疗措施。遵医嘱输注低分子右旋糖酐、5%葡萄糖盐水、复方氯化钠溶液、葡萄糖溶液等。输液速度先快后慢，输液量先多后少，可在中心静脉压监测下调节输液量和速度。在扩容治疗过程中随时观察病人全身情况、血压、脉搏、尿量、尿比重、血细胞比容等。如果病人收缩压大于90mmHg（12KPa）、脉压差大于30mmHg（4.0KPa）、尿量每小时大于30ml、脉率每分钟少于100次、中心静脉压不超过10cm水柱（0.98kPa）、口唇红润、肢端温暖则示血容量补充充足。

（2）纠正酸中毒 明显酸中毒病人静脉滴注5%碳酸氢钠。因其配伍禁忌较多，宜单独、先行输入，然后给其他药物。

（3）血管活性药物 扩容、纠酸治疗后末梢循环还未改善者，遵医嘱给血管活性药物，如多巴胺、酚妥拉明、间羟胺等。血管活性药物应单独一条静脉通路输入，在用药过程中严密监测血压，根据血压随时调整滴数，维持收缩压在90～100mmHg。用药过程中防止药物外漏，以免引起部组织坏死。

（4）糖皮质激素 大剂量糖皮质激素能解除血管痉挛、改善微循环、稳定溶酶体膜，从而达到抗休克的作用。血管活性药物仍不能控制的严重病例，遵医嘱静滴氢化可的松或地塞米松。

（5）抗生素 早期、联合、足量、静脉给予抗生素治疗，注意观察疗效和不良反应。

（六）治疗指导 1.治疗要点

（1）抗感染治疗 此为肺炎最主要的治疗环节，包括经验性治疗和针对病原体的治疗。首先，根据本地区肺炎病原体的流行病学资料，对社区获得性肺炎或医院内获得性肺炎可能的病原体选择抗生素进行经验性治疗，然后根据细菌培养和药物敏感试验等病原体检查结果以及病人病情变化选择抗生素治疗。常用药物有青霉素类、头孢菌素、喹诺酮类、大环内酯类、碳青霉烯酸等。

（2）对症和支持治疗 止咳祛痰、降温止痛、纠正缺氧、维持水电解质平衡、纠正酸中毒、治疗并发症等。

2.用药护理 遵医嘱早期、足量应用有效抗感染药物，注意观察药物疗效和不良反应。用药后48～72h进行疗效评价，体温下降、症状改善、白细胞降低或正常示治疗药效。青霉素类、头孢菌类药物常见不良反应为过敏反应；氨基苷类药物有肾、耳毒性，观察有无头晕、耳鸣、唇舌发麻等不良反应。药物疗程一般为7～10d或更长，如病人体温正常48～72h、临床病情稳定可停用。

【健康指导】

1.预防指导 避免受凉、淋雨、吸烟、酗酒、过度疲劳等肺炎诱因；积极治疗皮肤痈、疖、伤口感染、毛囊炎、蜂窝织炎，尤其是免疫功能低下的病人；年老体弱、长期卧床的病人经常翻身、拍背，以维持呼吸道通畅、防止感染发生；年老体弱等易感人群注射接种肺炎疫苗、流感疫苗。

2.生活指导 情绪稳定，营养恰当，生活规律，充分休息，劳逸结合，适当锻炼，增强体质。

3.用药指导 告知病人肺炎治疗药物的疗效、用法、疗程、不良反应，指导病人遵医嘱按时服药，防止自行停药或减量，定期随访。

二、肺炎链球菌肺炎

肺炎链球菌肺炎（pneumococcal pneumonia）是由肺炎链球菌（肺炎球菌）引起的肺炎。以冬季和初春季节高发，男性多见，多为原先健康的青壮年或老年人与婴幼儿，约占院外感染性肺炎的半数。典型病变呈大叶性分布，临床以寒战、高热、胸痛、咳嗽及铁锈色痰为特征。由于抗生素的广泛应用，近年来其发病率逐渐下降，临床上以轻症或不典型病例多见。

肺炎链球菌为革兰阳性球菌，多成双排列，有荚膜，无鞭毛及芽胞，兼性厌氧，其毒力大小与荚膜中多糖的结构和含量有关。肺炎链球菌阳光直射1小时或加热至52℃10分钟即可杀灭，其对石碳酸等消毒剂也较敏感，但在干燥痰中可存活数月。

肺炎链球菌是寄居在口腔及鼻咽部的正常菌群，正常人带菌率可达40%～70%，一般不致病。当上呼吸道感染、淋雨、疲劳、醉酒、精神刺激等诱因作用时，呼吸道防御功能受损，细菌进入下呼吸道，在肺泡内生长繁殖，引起肺炎。另外充血性心力衰竭、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管扩张及其他慢性疾病引起全身抵抗力低下时也易受肺炎链球菌的侵袭。

【护理评估】

一、健康史 了解病人有无受凉、淋雨、过度疲劳、醉酒及上呼吸道感染等诱发因素，以及病人既往健康状况。

二、身心状况。

（一）症状 发病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染等诱因，多有上呼吸道感染的前驱症状。

1.全身症状 起病多急骤，寒战、高热，体温在几小时内上升到39℃～40℃，高峰在下午或傍晚，或呈稽留热型；在发病5～10天体温可自行骤降或逐渐消退，亦可在使用有效抗菌药物后1～3天内体温恢复正常。常伴头痛、全身酸痛、食欲减退、乏力，少数病人恶心、呕吐、腹胀、腹泻，重症病人烦躁不安、意识模糊、谵妄甚至昏迷。

2.呼吸系统症状 炎症累及胸膜时患侧胸痛，疼痛性质为刺痛，咳嗽或深呼吸时加剧，可放射至肩部或腹部。早期咳嗽痰少，可带血丝，24～48小时后呈典型铁锈色痰，为肺泡内大量红细胞崩解、释放含铁血黄素所致。病变范围广泛时有气急、呼吸浅表等表现，呼吸次数可达30～40次/min。

（二）体征 病人呈急性病容，面颊绯红，鼻翼扇动，皮肤灼热、干燥，口角及鼻周有单纯疱疹，严重者发绀、心动过速、心律不齐。有败血症者可出现皮肤、粘膜出血点，巩膜黄染。早期肺部无明显异常体征；肺实变时触觉语颤增强，叩诊浊音，听诊闻及支气管肺泡呼吸音或管样呼吸音；消散期可闻及湿啰音。

（三）并发症 目前并发症已较少见，重症病人可并发感染性休克、心肌炎、胸膜炎等。 （四）心理、社会状况 本病起病急剧，进展迅速，病人及家属缺乏应对疾病的心理准备，表现为焦虑不安、不知所措，持续高热往往加重病人的恐惧心理。

（五）辅助检查

1．血液检查 白细胞总数明显升高（10×10～20×10），中性粒细胞比例多在80%以

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上，伴核左移，细胞内可见中毒颗粒。年老体弱、酗酒、免疫功能低下者白细胞总数可不增高，仅中性粒细胞百分比增高。

2．痰涂片和痰培养 痰直接涂片作革兰染色及荚膜染色镜检，如发现典型的革兰染色阳性、带荚膜的双球菌，可初步诊断。痰培养24～48小时可确定病原体。聚合酶链反应（PCR）及荧光标记抗体检测可提高病原学诊断率。

3．X线检查 典型表现为肺叶或肺段密度均匀的阴影，在实变阴影中可见支气管充气征；累及胸膜时可见少量胸腔积液征；在消散期，炎症浸润逐渐吸收，可有片状区域吸收较快而呈“假空洞”征。一般病人起病3～4周后完全消散。

【治疗要点】

1.抗感染治疗 一旦确诊立即抗感染治疗，不必等细菌培养结果。首选青霉素G治疗，轻者肌内注射，重者静脉注射，给药剂量视病情轻重及有无并发症而定；对青霉素过敏者，可用红霉素、林可霉素或氟喹诺酮类药物；对青霉素耐药、重症或有合并症者，可选用头孢菌素（头孢噻肟或头孢曲松）、氟喹诺酮类、万古霉素等。抗感染治疗疗程一般为5～7天，或在热退后3天停药，或由静脉改口服维持数天。

2.对症支持治疗 卧床休息；补充足够热量、蛋白质、维生素，每天饮水1～2L，维持水、电解质平衡；高热者物理或药物（不用阿司匹林或其他解热镇痛药）降温；剧烈胸痛者给少量止痛药（如可待因）；PaO2＜60mmHg或有发绀者给氧气吸入；烦躁不安、谵妄者给地西泮或水合氯醛，禁用抑制呼吸的镇静剂；并发染性休克者抗休克、抗感染治疗。

三、革兰阴性杆菌肺炎

革兰阴性杆菌肺炎（gram negative bacillary pneumonia）是院内感染的主要肺炎，好发于免疫功能低下的病人，其治疗困难，预后差，病死率较高（30%～40%），成为医院获得性肺炎防治的难点。

约2%～10%的正常人咽部有革兰阴性杆菌寄生，一些慢性疾病及酒精中毒、昏迷病人带菌率可达50%以上，多为条件致病菌。当有慢性肺部疾病、糖尿病、肾病等基础疾病，或长期使用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、细胞毒性药物，或行气管切开、气管插管、机械通气等治疗时，机体的免疫力低下，易受革兰阴性杆菌侵袭而致病。其常见的致病菌有肺炎克雷伯杆菌（肺炎杆菌）、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌、变形杆菌、不动杆菌等。主要感染途径是口腔吸入。

本病多见于老年人或原有慢性疾病者。多数病人起病隐袭，全身情况差，主要表现为精

神萎靡、低热、咳嗽、咳痰。咳嗽痰多且痰液粘稠不易咳出，痰的性状依致病菌不同而不同，肺炎克雷伯杆菌肺炎多咳血与粘液混合痰，少数咳典型的砖红色胶胨样痰；铜绿假单胞菌肺炎多咳黄脓痰，少数咳典型的翠绿色脓痰。肺部病变范围广泛时有肺实变体征，听诊两肺下方和背部有湿性啰音。早期可出现休克、肺脓肿、心包炎等并发症。

白细胞计数可增高、正常或减低，中性粒细胞比例一般增高。痰涂片可见大量革兰染色阴性的杆菌，痰和血培养可有革兰阴性杆菌生长。胸部X线检查示双肺下方散在片状浸润性阴影，可有小脓肿，病变波及胸膜时有胸腔积液或液气胸。

本病治疗关键是早期选择有效抗菌药物，治疗原则为大剂量、长疗程、联合用药、静脉给药。病原菌不明时，可试用氨基糖苷类抗生素加半合成青霉素或头孢菌素；铜绿假单胞菌肺炎的有效抗菌药物为β-内酰胺类、氨基糖苷类和喹诺酮类；肺炎克雷白杆菌肺炎常用头孢菌素联合氨基糖苷类，或氨基糖苷类联合β-内酰胺类；流感嗜血杆菌肺炎首选氨苄西林，耐药者选用新型大环内酯类抗生素，或头孢菌素或碳青霉烯类抗生素；大肠杆菌肺炎选用氨苄西林、羧苄西林与氨基糖苷类抗生素合用。治疗疗程至少2～3周。此外尚需注意营养支持、补充水分及充分引流痰液。

四、肺炎支原体肺炎

肺炎支原体肺炎（mycoplasmal pneumonia）是由肺炎支原体引起的呼吸道和肺组织的炎症，常伴咽炎、支气管炎和肺炎。本病约占非细菌性肺炎的1／3以上，或占各种原因引起的肺炎的10％。常于秋冬季节发病，可散发感染或小流行，以儿童和青年人居多，婴儿间质性肺炎亦考虑支原体肺炎。

肺炎支原体是介于细菌与病毒之间、能独立生活的最小微生物，主要经呼吸道传播，健康人吸入病人的口、鼻分泌物而感染。发病前2～3天至病愈数周，可在呼吸道分泌物中发现肺炎支原体。

本病起病缓慢，主要症状为咽痛、咳嗽、畏寒、发热、头痛、乏力、肌痛、食欲不振等。咳嗽逐渐加剧，呈阵发性、刺激性呛咳，咳少量粘液痰，偶有血丝，因支原体生长在支气管纤毛上皮之间不易清除，故咳嗽可顽固持久。发热可持续2～3周，体温正常后仍可有咳嗽。肺部体征多不明显，与肺部病变程度不相称。

白细胞计数多数正常或稍增高，以中性粒细胞为主，血沉可增快。2周后，2/3病人冷凝集试验阳性，滴度≥1:32。血清支原体IgM抗体≥1:64或恢复期抗体滴度4倍增高，可进一步确诊。直接检测呼吸道标本中肺炎支原体抗原可用于临床早期快速诊断。单克隆抗体

免疫印迹法、核算杂交技术、PCR技术等具有高效、特异、敏感等特点。胸部X线显示多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见，有的从肺门附近向外伸展。

本病有自限性，多数病例不经治疗可自愈。早期适当使用抗生素可以减轻症状，缩短疗程。首选治疗药物为大环内酯类抗生素，常用红霉素口服或静滴，罗红霉素、阿奇霉素治疗效果亦佳；亦可四环素族抗生素、氟喹诺酮类抗生素治疗，但青霉素或头孢菌素类抗生素无效。用药疗程一般2～3周。剧烈呛咳者适当给予镇咳药。红霉素静滴速度不宜过快，浓度不宜过高，以免引起疼痛及静脉炎。

五、病毒性肺炎

病毒性肺炎（vial pneumonia）是上呼吸道病毒感染向下蔓延，侵犯肺实质所致的肺部炎症。多发生于冬春季，呈散发或爆发流行。婴幼儿、老年人、原有慢性心肺疾病等免疫力低下者易发病且病情严重，可导致死亡。

本病常见病毒有流感病毒（甲、乙）、腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、冠状病毒等。病毒主要通过飞沫吸入和直接接触感染，其传播广泛而且迅速。

本病好发于病毒流行季节，不同病毒感染临床表现不同，常伴气管-支气管炎。起病多较急，先有鼻塞、咽痛、发热、头痛、全身肌肉酸痛等上呼吸道感染症状，累及肺部时出现干咳、少痰、胸痛等。小儿、老年人容易发生重症病毒性肺炎，甚至发生休克、呼吸衰竭等并发症。本病肺部体征不明显，偶可闻及下肺湿啰音。

血白细胞计数正常、稍高或偏低。痰涂片见白细胞，以单核细胞为主。痰培养常无致病细菌生长。胸部X线见肺纹理增多，磨玻璃状阴影，小片状或广泛浸润、实变，严重时见两肺弥漫性结节性浸润。确诊有赖于病毒分离、血清学检查、病毒抗原检测等病原学检查。

本病主要以对症治疗为主，鼓励病人卧床休息；注意保暖，保持室内空气流通，注意消毒隔离，避免交叉感染；提供蛋白质、维生素足够的软食，少食多餐，多饮水；必要时给予输液和吸氧；指导病人有效咳嗽，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。可选择已确认的较为有效的病毒抑制剂，如利巴韦林（病毒唑）、阿昔洛韦（无环鸟苷）、奥司他韦、阿糖腺甘等，并可用中草药和生物制剂辅助治疗，并发细菌感染时及时应用抗生素治疗。