本方是我院RP课题组的经验方，系根据中医理论结合近20年临床实践，反复论证，研究改进逐步形成。疗效机制研究证实本方具有抑制模型动物rds鼠感光细胞凋亡的作用。 【组成】生黄芪当归川芎枸杞子石斛苍术巴戟天熟地 【功能】补肾益精、补气养血， 【方解】
本方以石斛散+当归补血汤为基础进行加减而成。石斛散是补肾益精类方药中具有代表性的方剂，在宋代方剂巨著《圣济总录》和明代方剂巨著《普济方》中都有收录，《圣济总录﹒卷第一百一十﹒雀目》：“论曰昼而明视，暮不睹物，名曰雀目。言如鸟雀不能有见于夜也。夫卫气昼行于阳，夜行于阴，阴血受邪，肝气不能上荣于目，肝受血而能视，今邪在于肝，阴血涩滞，至暮则甚，故遇夜目睛昏，不能睹物，世谓之雀目……，治眼目昼视精明，暮夜昏暗，视不见物，石斛散方，石斛（去根）、仙灵脾（锉各一两）、苍朮（米泔浸切焙半两），上三味，捣罗为散，每服三钱匕，空心米饮调服、日再”。这三味中药的组方以达温补元阳，滋补肝肾，健脾和胃的功效。另现代研究还发现苍术中含有较多的胡萝卜素，可为视网膜生物代谢提供原料。这种组方和大多数视网膜色素变性患者的辩证相符，以滋养肝肾为主，兼顾升阳散郁功效。从现代医学研究角度，该组方有抗损伤，调节免疫功能，补充维生素A，抗衰老的作用。这与视网膜色素变性中感光细胞凋亡的病理生理特点相对应。
本方以枸杞子为君，甘平、养阴补血、益精明目，为眼科常用药，用于肝肾不足、精血不能上济于目所致眼目昏花、视力减退等症，《本草新编》谓“明耳目安神而适寒暑、延寿、添精固髓。”巴戟天、熟地为臣，加强补肾益精作用。巴戟天：辛、甘、微温，补肾阳；熟地：甘、微温，滋肾补血、益精填髓。杞子得巴戟天、熟地相须，加强了益精作用。不仅增强了滋养、濡润的力量而且更能发挥温煦、鼓动功能，使神光充沛。佐以黄芪、当归、石斛，补气养血、益胃生津，调补因先天之精不足而引起生化乏力、气血不足以及络脉失养诸症。苍术为使，健脾燥湿，使脾气升发。兼理因气血郁滞络脉痹阻而可能引起的内生湿邪。 【主治】
用于原发性视网膜色素变性精血不足、目失濡养证，症见夜盲、视野缩窄、晚期视力减退或有耳鸣重听、腰膝酸软、脉细苔薄，眼底可见视盘色淡或腊黄色、视网膜血管细、视网膜有不规则色素沉着。 【临床应用及化裁】
视网膜色素变性相当于中医学中的“高风雀目内障”隋﹒《诸病源侯论》即有夜盲的记载，谓“人有昼而睛明，至瞑瞑则不见物，世谓雀目。”对夜盲作了非常形象的描述。宋﹒元《秘传眼科龙木论》称“高风雀目内障”，除夜盲外又进一步描述“惟见顶上之物”，明确地反映了视野缩小的症状。元﹒《原机启微》对本病机概括为“阳衰不能抗阴之病”。请《杂病源流犀烛》谓“本病亦有生成如此，并由父母遗体、日落即不见物”指出了本病的遗体性特点。中医学认为睛由五脏六腑之精气上注于目而成，瞳神属肾，肾中精气充沛则视物光明，若生成如此则由先天禀赋不足所致。真精亏虚、阴虚不能济阳，阳虚不能为用。目失滋养与天地阴阳自然消长不能相应，在黄昏之后阴气渐盛，阳不抗阴，不能视物。
本病的病因为先天禀赋不足，病机为精气不足，瞳神未得到先天之精的正常滋养、濡养，
从而影响到神光的发越病程日久、络脉失养。因虚致瘀，络脉痹阻。所以本病早期以精血不足、本虚为主。晚期亦有络脉瘀阻、本虚标实。
针对精血不足、目失濡养证，用补肾益精，补气养血治法组方，符合中医临床“方证相应”的模式。
本方以枸杞子为君，甘平、养阴补血、益精明目，为眼科常用药，用于肝肾不足、精血不能上济于目所致眼目昏花、视力减退等症，《本草新编》谓“明耳目安神而适寒暑、延寿、添精固髓。”巴戟天、熟地为臣，加强补肾益精作用。巴戟天：辛、甘、微温，补肾阳；熟地：甘、微温，滋肾补血、益精填髓。杞子得巴戟天、熟地相须，加强了益精作用。不仅增强了滋养、濡润的力量而且更能发挥温煦、鼓动功能，使神光充沛。佐以黄芪、当归、石斛，补气养血、益胃生津，调补因先天之精不足而引起生化乏力、气血不足以及络脉失养诸症。苍术为使，健脾燥湿，使脾气升发。兼理因气血郁滞络脉痹阻而可能引起的内生湿邪。若形寒肢冷，小便清长者，加肉苁蓉；头晕耳鸣，心烦失眠，口干潮热者，加生石决、知母、地骨皮；神疲乏力，视力疲劳，常欲闭目，加升麻、蔓荆子。黄斑水肿，加桂枝、茯苓。
上述药物配伍后共奏补肾益精、补气养血之功。相须相使药性平和，补而不滞，安全有效适用于视网膜色素变性等属虚证的退行性视网膜病变。
【验案举要】
中医药治疗原发性视网膜色素变性课题组于2007年-2009年，拟定了以黄芪、当归、枸杞子、石斛等为主药补肾养血明目汤治疗RP，选择维生素A为对照药物，采用前瞻性临床研究方法，观察100例RP患者治疗1.5个月、3个月，其症状、体征、视野、视网膜电图、眼底血管荧光造影等改变，并随访1年，评价其临床疗效。结果显示视力提高1行以上的有效率为58.5%，提高2行以上的有效率为23.5%。平均视敏度提高1dB 以上的有效率是22.1%，平均视敏度提高2dB及以上的有效率是11.4%，经过中医药综合治疗后，有11％患者夜盲症状减轻，其他症状消失率分别为：畏光羞明75％，畏寒肢冷66％，视疲劳60％，食少纳呆59％，头痛耳鸣41％，眼干涩40％，腰膝酸软39％。临床试验期间未发生其他不良反应及不良事件。从目前的结果看，该方缓解RP病程进展，提高患者生活质量方面具有一定疗效。
典型病例1
束××, 女,43岁，病历号：034529
双眼视力下降伴夜盲8年，否认糖尿病、高血压、冠心病等慢性病史。舌淡红，苔薄白，脉弦细
治疗前：右眼:视力:0.2，矫正：0.25，左眼: 视力: 0.3, 小孔矫正：0.6－1。眼底视盘色淡红，边界清，视网膜血管较细，网膜污秽，散在骨细胞样色素沉着。黄斑部可见金箔样反光，黄斑中心凹反光未见。电生理回报：熄灭型。
治疗1.5月后：右眼视力：0.2，矫正：0.4，左眼视力：0.2，矫正：0.7，眼底：同前。
电生理回报：双眼视神经传导功能降低，双眼视网膜功能降低，双眼视网膜血循环功能降低。
视野变化明显：
右眼治疗前（ 30°） 右眼治疗后（ 30°） 右眼治疗前（ 85°） 右眼治疗后（ 85°） 治疗前ERG为熄灭型 典型病例２
治疗后ERG（30HZ）出现低小波 杨××，男，15岁，病例号：027464 双眼视野缩小4年，夜盲2年，
治疗前：
右眼:视力:0.4，矫正-1.00DS→0.6，视盘色淡红，边界清，后极部周围视网膜污秽，散见色素沉着，黄斑中心凹反光弥散。左眼: 视力:0.5，矫正-1.25DS→0.6+2，视盘色淡红，边界清，后极部周围视网膜污秽，散见色素沉着，黄斑中心凹反光弥散。舌淡红，苔薄白，脉弦细。
双眼视野：管状视野。眼电生理：双眼图形视觉诱发电位潜伏期延迟，振幅正常。双眼明视、暗视视网膜电图未引出波形。
治疗后：
查视力: 右眼0.6，矫正-0.50DS()-1.00DC×180°→1.2-2。左眼0.6，矫正-0.50DS()-0.50DC×150°→1.2-1。
双眼视力提高,复查视野左眼较前明显扩大。复查眼电生理：双眼图形视觉诱发电位潜伏期延迟，振幅未见异常，较上次潜伏期缩短，振幅增加。双眼视网膜电图及30Hz闪烁光未引出波形。
治疗前右眼视野（ 30°） 治疗后右眼视野（ 30°） 治疗前左眼视野（ 30°） 治疗后左眼视野（ 30°）
【注意事项】
由于视网膜色素变性病程冗长，服药时间较长，本方以滋补肝肾为主，滋补过盛，壅滞脾气，内热上浮为虚火，易出现牙痛、咽肿痛、便秘、口腔溃疡、潮热等症状，因此服药一段时间可以适当休息一段时间，或者方中适当加减调节，如加滋阴清热之品黄柏、知母、地骨皮等。常服熟地易滋腻，可适当加砂仁、生山楂等 【参考资料】 １、 陈伟丽， 庄曾渊， 巢国俊， 杨永升。中医药治疗原发性视网膜色素变性的疗效分析。
中国中医眼科杂志，2010,20（4）：198-201 ２、 杨永升，王津津，庄曾渊，安颖。石斛散对体外培养人视网膜细胞作用的研究。眼科
新进展，2009，29（6）：405-40 ３、 杨永升，庄曾渊，王影，吕华。对古文献中关于治疗夜盲方剂的研究，中国中医眼科
杂志，2007，17（1）：54-56
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