受检验单位：
检查日期： 年 月 日
序号
检查内容
检查方式
检查结果
一、基础安全管理
1
人员配备和持证上岗
（1）是否按规定设立专职安全管理机构或配备专职安全管理人员。每作业班次至少配1名专职安全管理人员。
（2）主要负责人、安全管理人员、特种作业人员是否属于在册员工，并持证上岗。
查看员工档案、任命文件和培训记录，核查所持证书
2
安全管理制度建立和执行
（1）是否按规定建立健全安全管理制度和操作规程并执行。
（2）是否建立安全管理档案、台帐。
（3）对外来车辆和人员是否建立有效的管理和控制措施。
（1）抽查安全生产责任制度、安全教育制度、安全检查制度及安全会议、安全教育、安全检查、隐患整改、劳保用品、事故处理等台帐
（2）查阅门岗车辆和人员进出登记情况
3
应急救援预案
（1）是否制定应急预案并定期组织演练。
（2）是否根据演练结果，适时修编应急救援预案。
抽查应急演练档案记录
二、现场安全管理
4
现场布局
（1）总体布局尤其是重点车间、仓库、办公区、设备布局是否合理，是否设置危化品专用仓库，安全距离是否符合规定。
（2）办公区域与生产区域是否设置明显界线，并采取相对独立的管制措施。
现场检查
5
检测、报警设施
（1）生产设备、设施是否安装压力、温度、液位、流量、浓度等报警设施。
（2）生产场所是否按规定设置可燃气体、有毒有害气体等检测和报警设施。
现场抽查
6
设备安全防护设施
（1）生产设备、设施的防护罩、防护屏、负荷限制器、行程限制器，制动、限速等设施是否有效。
（2）车间、仓库的防雷、防静电、防潮、防晒等设施是否完善。
（1）现场抽查
（2）查阅防雷防静电设施检测有效期
7
防爆设施
（1）各种电气、仪表是否符合防爆要求。
（2）火灾爆炸危险场所是否采用不产生火花的防爆工器具。
现场抽查
8
作业场所防护设施
生产场所的防噪音、通风、防护栏、防滑、防灼烫等设施是否完善。
现场抽查
9
安全警示标志
各种指示、警示作业安全和逃生避难等警示标志是否安装在适当、醒目位置，指示作用是否明显。
现场查验
10
泄压和止逆设施
（1）带压设备是否安装用于泄压的阀门、止回阀、爆破片、放空管等设施。
（2）真空系统的密封设施是否有效。
现场查验
11
紧急处理设施
（1）生产设备、设施是否按工艺要求设置紧急切断、分流、排放、吸收、中和、冷却和紧急停车、仪表联锁等设施。
（2）事故状态下防止“清净下水”污染的措施是否落实。
（3）应急救援物资、装备是否按规定配备并适用。
现场查验
12
防止火灾蔓延设施
（1）生产场所、库房是否合理划分防火分区，是否采用防火墙、防火门分隔。
（2）厂房的建筑结构是否符合相应耐火等级要求。
（3）重点设施是否安装阻火器、回火防止器或设置安全水封、防火堤等。
现场查验
13
紧急个体处置设施
（1）是否按要求设置洗眼器、喷淋器、应急照明等设施。
（2）逃生和避难的安全通道（梯）是否畅通。
现场查验
14
灭火设施
水喷淋、干粉、泡沫释放等灭火设施，消火栓、高压水枪（炮）、消防水管网等设施是否经消防部门检查合格。
现场查验
15
劳动防护用品和装备
是否统一配备各类合适的劳动防护用品和装备，员工是否按要求正确佩戴或使用。
抽查部分员工
16
作业现场管理
（1）生产场所是否堆放过多的物料（不得超过一昼夜使用量），通道是否畅通，是否存在“跑、冒、滴、漏”现象。
（2）库房是否存在混放、超高超量存放等现象。
（3）特种设备是否经法定单位检测合格，并在有效期内。
（4）重大危险源监控措施是否落实。
现场查验
17
剧毒化学品
剧毒化学品储存是否落实“五双”管理制度，配备相应的急救药箱、防护器材、报警联网系统等。
现场查验
三、依法生产管理
18
（1）是否存在未经批准擅自改、扩建或违规搭建生产、储存设备、设施。
（2）是否超范围生产、经营。
（3）是否擅自启封已经相关部门封存的生产、储存设施。
现场查验
本文来自: 安全论坛（bbs.anquan.com.cn） 详细出处参考：http://bbs.anquan.com.cn/viewthread.php?tid=137912&pid=1962344&page=1&extra=page%3D1
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