颅内动脉瘤的影像学检查新进展

浙江临床医学２０１０年ｌ２月第ｌ２卷第ｌ２期　・１３８７・　颅内动脉瘤的影像学检查新进展　陆方晓（综述）　蒋立明（审校）　颅内动脉瘤是引起蛛网膜下腔出血最主要的原因，在　择阈值；（２）最大密度投影重建（ＭＩＰ）是叠加的投影，骨骼　美国大约有２００～１０００万人患有隐匿性颅内动脉瘤，其中　和钙化等高密度结构可遮盖血管图像，不能反映结构的纵　每年大约有３万人发生动脉瘤破裂　’　。颅内动脉瘤病死　率和致残率达６０％～７５％［２　３。首次出血后的幸存者，３周　内将有４０％的病例发生再出血，再出血的致死、致残率高　达８０％Ｌ　３　ｊ。因此，早期诊断和有效评估是治疗颅内动脉瘤　的关键。近十几年来，影像学的发展非常迅速。现就影像　学用于颅内动脉瘤的新技术、新方法作一综述。　ｌ　ｃＴ血管造影（ＣＴＡ）　１．１三维ＣＴ血管造影重建技术（３Ｄ—ＣＴＡ）　３Ｄ—ＣＴＡ　是指对比剂在靶血管内浓度达到最高峰时间内进行螺旋　ＣＴ容积扫描，它是一种无创性容积成像技术，特别是容积　重建（ＶＲ）技术，可同时显示表浅和深在结构的影像，相比　于阈值技术（如ＭＩＰ等），ＶＲ图像对部分充盈对比剂的结　构更能清晰显示　Ｊ。目前临床上多采用最大强度投影　（ＭＩＰ）、表面遮盖显示（ＳＳＤ）、多平面重建（ＭＰＲ）、ＣＴ仿真　内窥镜（ＣＴＶＥ）进行图像后处理重建。与传统的ＤＳＡ检查　相比，４排螺旋ＣＴ机ＣＴＡ技术对诊断颅内动脉瘤的敏感性　８１％～１００％，准确率７９％～９４．９％Ｌｓｊ。Ｄａｍｍｅｒｔ等　研究　３９例患者４８个动脉瘤发现，检出＜４ｒａｍ的小动脉瘤的敏　感性８３．３％。Ｖｉｌｌａｂｌａｎｃａ等　报道ＶＲ诊断颅内动脉瘤的　敏感性为９８％～１００％，特异性为１００％，准确性为９９％，与　ＤＳＡ基本一致。Ｌｕｂｉｃｚ等　用６４排ＣＴ机作ＣＴＡ研究，检　出动脉瘤的敏感性和特异性分别为９４％和９０．２％，对＜　３ｍｍ的动脉瘤的敏感性为７０．４％。ＣＴＡ与ＤＳＡ检查相比，　其优点是快捷、无创、经济。ＣＴＡ检查一般只需１５～　２０ｍｉｎ，而且不需选择性插管，创伤和风险小，患者在检查过　程中所受的放射线的剂量也少于ＤＳＡ检查（ＣＴＡ检查费用　约为ＤＳＡ检查费用的４０％），可适用于筛查。ＣＴＡ能显示　血管管壁的钙化、血管与周围组织的关系，ＣＴＡ可对原始图　像进行旋转、切割，进行多方位的立体观察，可多支血管同　时显示，还可同时发现ＤＳＡ检查中无法检出的动脉瘤内血　栓、钙化。ＣＴＡ不足之处：（１）表面遮盖重建（ＳＳＤ）所选择　的阈值范围直接关系到图像效果，阈值过小可导致正常血　管变窄，阙值过大可导致狭窄段的钙化斑块落入显影范围，　以致于狭窄段被掩盖，特别是在评价小血管瘤时要慎重选　作者单位：３１００２２浙江省肿瘤医院放射科　深关系；（３）容积重建（ＶＲ）是近年来开发的一种最新、最　复杂的重建方法，用不同的灰阶显示三维结构，因不同结构　间有一定的透明度，图像具有透视图效果，并且几乎利用了　所有数据，但对计算机的硬件要求很高，重建时间长　；　（４）蛛网膜下腔出血增加了图像的噪声；（５）操作者的技术　水平将影响图像重建结果；（６）空间分辨率略差，对较小动　脉瘤显示较差，特别是＜３ｒａｍ的微小动脉瘤；（７）易受颅底　骨质干扰。　１．２减影ＣＴＡ　ＣＴＡ减影三维成像显示颅内动脉瘤的原　理，是将ＣＴＡ增强图像与之前相同层面和参数平扫图像进　行减影处理，得到类似于ＤＳＡ的血管影像，再进行三维重　建，减影ＣＴＡ避免了骨骼和钙化等高密度结构遮盖血管，　使图像观察更直观、清晰、确切，对靠近颅底骨处的微小动　脉瘤的检出更有优势。Ｊａｙａｋｆｉｓｈｎａｎ等””　的研究利用一个　简单的头部固定装置以及一个简便的图像处理软件重建出　的减影ＣＴＡ比传统的ＣＴＡ更能显示出颈内外动脉的血管　病变。Ｉｍａｋｉｔａ等　利用眼眶固定的减影ＣＴＡ螺旋扫描比　传统ＣＴＡ更能检出靠近颅骨的动脉瘤。Ｓａｋａｍｏｔｏ等　分　别报道１例常规ＣＴＡ未能检出而减影ＣＴＡ检出的海绵窦　动脉瘤和２９个颈内动脉动脉瘤中的１０个因为靠近颅骨而　不能被常规ＣＴＡ检出，而减影ＣＴＡ却都能清晰显示。减影　ＣＴＡ也存在不足之处：（１）整个扫描过程要保证患者不能　移动，否则层面重合不好，减影效果难以保证；（２）减影图　像的信噪比取决于对比剂到达靶血管的浓度，一般要求ＣＴ　值差异＞１１０Ｈｕ，以４ｍｌ／ｓ速率注入对比剂（比常规ＣＴＡ的　３．５ｍｌ／ｓ略快），在大脑中动脉起始段测量到的ＣＴ值为１７０　～２８３Ｈｕ；（３）由于去除了颅底骨，ＳＳＤ空间感没有常规强；　（４）增加了患者的辐射剂量和检查费用；（５）信息丢失多或　图像失真时只能观察血管解剖结构而不能了解血流动力学　情况，对大脑末梢小血管的显示不如ＤＳＡ。综上所述，ＣＴＡ　减影３Ｄ成像对颅内动脉瘤的诊断优于常规３Ｄ，尤其对靠　近颅底骨处的微小动脉瘤减影３Ｄ成像与常规３Ｄ两者相　结合，更能体现ＣＴＡ的优势。　１．３双源ＣＴ能量减影法ＣＴＡ它是利用不同组织在不同　ｘ射线能量下吸收能量不同进行组织识别，然后分离出只　有血管图像的一种新型ＣＴＡ检查方法。与常规ＣＴ相比，　双源ＣＴ通过ｚ轴的飞焦点技术及两组球管、探测器，每次　旋转每组探测器可以获得层厚０．６ｒａｍ的重叠６４层图像，　・ｌ３８８・　医学２０１０年１２月第ｌ２卷第ｌ２　机架的旋转最短时间为０．３３ｓ，缩短了检查时间，提高了检　查的成功率；两套球管同时同层进行扫描所获得的高能和　３多普勒超声检查（ＴＣＤ）　ＴＣＤ主要用于对术前颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及　低能数据不存在时间和位置的差别，这为能量减影提供了　最基本保证，但对血管严重钙化的患者不宜使用，钙化处的　椎一基底动脉的供血情况，对结扎这些动脉后或颈内外动　脉吻合后血流方向和血流量作出估计。在动脉瘤栓塞或开　颅动脉瘤颈夹闭术中，ＴＣＤ检查还可以帮助预测治疗后患　者是否存在脑缺血的风险。术后，ＴＣＤ检查可用于脑血管　痉挛的检测。　血管受容积效应的影响被部分剥除，严重的钙化甚至会出　现钙化局部血管中断；也不适合术后复查，不管动脉瘤栓塞　或夹闭术，金属形成的放射状伪影减影后仍然存在，邻近的　血管也会出现局限性中断。　１．４去骨ＣＴＡ重建去骨ＣＴＡ重建方法，就是额外再增　加一次低剂量的ＣＴ平扫，以确定骨结构，而这些骨结构在　ＣＴＡ重建图像中将被遮盖掉，图像传送至工作站后用去骨　４数字减影血管造影（ＤＳＡ）　４．１　ＤＳＡ技术进展　常见的有旋转式ＤＳＡ（ｒｏｔａｔｉｏｎａｌ　ＤＳＡ，ＲＤＳＡ）、数字减影、步进式血管造影减影和遥控对比　剂跟踪技术等。旋转ＤＳＡ技术是系统在开始曝光采集图　像的同时，Ｃ形臂支架围绕患者做２次旋转运动，１次为含　技术在３ｒａｉｎ内消除骨结构。去骨后的ＣＴＡ图像再利用标　准化的ＭＩＰ技术作进一步处理，在水平及垂直轴向上采用　不同视觉角度的旋转而产生４０幅图像。Ｒｏｍ￣ｎａ等　报　道，去骨ＣＴＡ重建技术对脑动脉瘤检出的特异性、敏感性、　阳性预测值及阴性预测值分别为０．９９、０．９０、０．９８、０．９５和　０．９１、１．００、０．９７、０．９９，对≥３ｍｍ的动脉瘤的敏感性９９％、　＜３ｍｍ的敏感性３８％。　对比剂图像，１次为不含对比剂减影所需的蒙片，采集实时　图像后，经过后处理得到相应角度的减影图像，显示血管解　剖的结构和形态　。当采集到ＲＤＳＡ图像后，选择ＳＳＤ和　ＭＩＰ对图像进行三维重建，对影像在三维空间做任意角度　的观察，能清晰地显露出动脉瘤体、瘤颈、载瘤动脉及与周　围血管的解剖关系，有效地避免邻近血管重叠或掩盖，具有　更直观的视觉３Ｄ效果，真实显示动脉瘤的原始属性　。　三维数字减影血管造影（３Ｄ—ＤＳＡ）诊断动脉瘤的准确性　２磁共振血管造影（ＭＲＡ）　２．１　ＭＲＡ技术进展　ＭＲＡ是显示血管和血流信号特征　的一种技术，不仅可对血管管腔简单描绘，而且可反映血流　方式和速度等血管功能方面的信息，因此又称磁共振血流　成像。ＭＲＡ主要有时间飞越法（ｔｉｍｅ　ｏｆ　ｌｆｉｇｈｔ，ＴＯＦ）、相位　对比法（ｐｈａｓｅ　ｃｏｎｔｒａｓｔ，ＰＣ）和增强磁共振血管造影（ｃｏｎ—　ｔｒａｓｔ　ｅｎｈａｎｃｅｄ　ＭＲＡ，ＣＥＭＲＡ）。近年来，磁共振数字减影血　管造影（ＭＲ—ＤＳＡ）也应用于颅内动脉瘤的诊断。ＭＲ—　ＤＳＡ又被称为快速多时相ＣＥ—ＭＲＡ（ｒａｐｉｄ　ｍｕｌｔｉｐｌｅ　ｐｈａｓｅ　优于常规ＤＳＡ，对于＜２ｍｍ的末梢血管与微小动脉瘤的显　示优于３Ｄ—ＣＴＡ　２ｏｊ。在作栓塞治疗过程中，行３Ｄ—ＤＳＡ　重建可显示有无瘤颈残留，指导是否进行进一步栓塞及选　择适合的弹簧圈［２１］。另外，３Ｄ—ＤＳＡ可以较好的显示母瘤　与子瘤之间的解剖关系，并且能反映血流动力学情况，显示　动脉瘤囊发出的小穿支动脉的能力优于ＣＴＡ。　４．２　ＤＳＡ的临床应用价值ＤＳＡ是颅内动脉瘤诊断的金　ｃｏｎｔｒａｓｔ　ｅｎｈａｎｃｅｄ　ＭＲＡ），是利用超快速成像序列，于注射对　比剂前、后重复采集，增强后所有原始图像以增强前采集图　像为减影蒙片消除血管周围背景，应用最大密度投影、ＳＳＤ　及ＶＲ等技术重建血管。ＭＲ—ＤＳＡ只要有对比剂充盈的　血管就会形成稳定的ＭＲ信号，能更多反映血管形态的信　息，更接近常规ｘ线血管造影图像特点，但此项检查的技　术要求高，图像质量受操作者技术的影响较大，对颅内动脉　标准，凡有ＳＡＨ、自发的Ⅲ～Ⅳ颅神经麻痹或后组颅神经障　碍患者，均应行ＤＳＡ检查。２Ｄ—ＤＳＡ由于血管走行的重　叠、成角及投照角度选择不当等造成诊断和治疗困难，３Ｄ　—ＤＳＡ具有的旋转功能可多角度观察靶目标，有效排除血　管成角、重叠等常见因素地干扰，可提供动脉瘤颈、载瘤动　脉、周围血管结构的信息，对动脉瘤诊断的准确性明显优于　２Ｄ—ＤＳＡｌ１　。瘤的价值有待观察”　。　２．２　ＭＲＡ临床应用价值ＭＲＡ无创、快捷且相对价廉，　对有颅内动脉瘤的高危人群，是合适的筛选检查方法　，　动脉瘤破裂出血后可在真性动脉瘤腔外形　成一个与其相通的假性动脉瘤，极易破裂再出血，ＤＳＡ可显　示真性动脉瘤腔外大小不等、形态不规则的假性瘤腔，通过　较细的瘤颈相连，对于预后评估、治疗时机和方案选择有重　要意义。多发动脉瘤出血时，判断其中的出血动脉瘤很重　要，出血动脉瘤ＤＳＡ上多呈形状不规则、载瘤动脉痉挛或　有颅内血肿压迫的表现，以及出现邻近神经结构损伤的征　象。对于Ｈｕｎｔ—Ｈｅｓｓ分级Ｉ一Ⅱ级者应尽早ＤＳＡ造影，一　它能直接显示动脉瘤的大小、部位、形态以及载瘤动脉等，　并可以多方位、多角度观察动脉瘤的整体情况，结合ＭＲＩ　对显示动脉瘤腔内血栓形成较敏感，显示效果与Ｘ线血管　造影所见相似，＞３ｍｍ的动脉瘤中约６０％一９５％可被发　现　，且ＭＲＡ无需用对比剂，对于ＤＳＡ检查正常者也有　必要复查ＭＲＡ，约６．７％ＤＳＡ正常者的ＭＲＡ结果异常　。　般认为出血后３ｄ内造影并发症最少，第４天开始增加，２—　但总的来说，ＭＲＡ的空间分辨率低，难以显示＜３ｍｍ的动　脉瘤，对解剖细节的显示还不能替代ＤＳＡ，目前ＭＲＡ主要　３周最高；Ⅲ一Ⅳ级并怀疑有颅内动脉瘤者也应尽早ＤＳＡ　造影；Ｖ级可做ＣＴ或ＭＲＩ检查以排除血肿和脑积水，以免　ＤＳＡ造影加重症状。ＤＳＡ是有创检查，可引起一系列并发　用于栓塞术后的复查。　浙江临床医学２０１０年１２月第１２卷第１２期　・１３８９・　症，严重的非神经系统并发症占０．３％～０．８％，严重的暂　时性神经系统并发症占０．５％～２．３％，永久性神经系统并　发症占０．１％～０．５％，操作过程中导致动脉瘤破裂出血占　２．６％　。另外，ＤＳＡ不能清楚显示动脉瘤内的血栓形成　（约１６％的动脉瘤内有血栓形成　），也不能显示动脉瘤破　裂所致的蛛网膜下腔出血、脑血肿、脑水肿等颅脑继发的病　理改变。　９周康荣编．螺旋ＣＴ．上海：上海医科大学出版社，１９９８．２５５～２６５．　１０　Ｊａｙａｋｒｉｓｈｎａｎ　ＶＫ，Ｗｈｉｔｅ　ＰＭ，Ａｉｔｋｅｎ　Ｄ，ｅｔ　ａ１．Ｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎ　ｈｅｌｉｃａｌ　ＣＴ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ　ｏｆ　ｉｎｔｒａ—ａｎｄ　ｅｘｔｒａｃｒａｎｉａｌ　ｖｅｓｓｅｌｓ：ｔｅｃｈｎｉｃａｌ　ｃｏｎｓｉｄ—　ｅｒａｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ．ＡＪＮＲ　Ａｍ　Ｊ　Ｎｅｕｒｏｒａｄｉｏｌ，２００３，　２４・４５１～４５５．　１　１　Ｉｍａｋｉｔａ　Ｓ，Ｏｎｉｓｈｉ　Ｙ，Ｈａｓｈｉｍｏｔｏ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．Ｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎ　ＣＴ　ａｎｇｉｏｇｒａ—　ｐｈｙ　ｗｉｔｈ　ｃｏｎｔｏｌｒｌｅｄ——ｏｒｂｉｔ　ｈｅｌｉｃａｌ　ｓｃａｎｎｉｎｇ　ｆｏｒ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｉｎｔｒａｃｒａ・－　ｎｉａｌ　ａｎｅｕｒｙｓｍｓ．ＡＪＮＲ　Ａｍ　Ｊ　Ｎｅｕｒｏｒａｄｉｏｌ，１９９８，１９：２９１—２９５．　１２　Ｓａｋａｍｏｔｏ　Ｓ，Ｋｉｕｒａ　Ｙ，Ｓｈｉｂｕｋａｗａ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｓｕｂｔｒａｃｔｅｄ　３Ｄ　ＣＴ　ａｎｇｉ—　对于卒中患者，ＣＴ仍是首选检查方法，如发现脑出血，　ｏｇｒａｐｈｙ　ｆｏｒ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｉｎｔｅｒｎａｌ　ｃａｒｏｔｉｄ　ａｒｔｅｒｙ　ａｎｅｕｒｙｓｍｓ：ｃｏｍｐａｒｉ—　特别是蛛网膜下腔出血时，能同时行ＣＴＡ检查可及时确定　动脉瘤的诊断。ＭＲＩ和ＭＲＡ具有无创、无需对比剂、简单、　方便等优点，对于颅内动脉瘤的高危人群是有效的筛选检　查方法。对于临床上出现第Ⅲ～Ⅵ对脑神经麻痹、第Ⅸ～　Ⅺ对脑神经功能障碍或常规ＣＴ和ＭＲＩ有异常而怀疑为颅　内动脉瘤的患者，应行ＣＴＡ和（或）ＤＳＡ检查，有条件的单　位最好行３Ｄ—ＤＳＡ这一最近被公认为金标准的检查。颅　内动脉瘤破裂出血后，复查ＣＴ／ＭＲＩ可确定出血的吸收和　并发症的情况。颅内动脉瘤疗效的随诊可行ＤＳＡ或无创　性的ＣＴＡ检查。动脉瘤栓塞术后可以应用ＭＲＡ或　ＣＴＡ复查　参考文献　１　Ｒｏｓｅｎｏｍ　Ｊ，Ｅｓｋｅｓｅｎ　Ｖ，Ｓｃｈｍｉｄｔ　Ｋ．Ｕｎｒｕｐｔｕｒｅｄ　ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ　ａｎｅｕ—　ｒｙｓｍｓ：ａｎ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ａｎｎｕａｌ　ｒｉｓｋ　ｏｆ　ｒｕｐｔｕｒｅ　ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｅｐｉｄｅｎｌｉｏ—　ｌｏｇｉｃａｌ　ａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ．Ｂｒ　Ｊ　Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，１９８８，２（３）：３６９～３７７．　２　Ｖｉｌｌａｂｌａｎｃａ　ＪＰ，Ｍａｒｔｉｎ　Ｎ，Ｊａｈａｎ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ｖｏｌｕｍｅ—ｒｅｎｄｅｒｅｄ　ｈｅｌｉｃａｌ　ｃｏｍｐｕｔｅｒｉｚｅｄ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｂｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｃｈａｒａｃｔｅｒ—　ｉｚａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ　ａｎｅｕｒｙｓｍｓ．Ｊ　Ｎｅｕｍｓｕｒｇ，２０００，９３（２）：２５４　～２６４．　３　Ｂｒｉｌｓｔｒａ　ＥＨ，Ｒｉｎｋｅｌ　ＧＪ，Ａｌｇｒａ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｒｅｂｌｅｅｄｉｎｇ，ｓｅｃｏｎｄａｒｙ　ｉｓ—　ｃｈｅｍｉａ，ａｎｄ　ｔｉｍｉｎｇ　ｏｆ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄ　ｈｅｍｏｒ－　ｒｈａｇｅ．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，２０００，５５（１１）：１６５６～１６６０．　４　Ａｄｄｉｓ　ＫＡ，Ｈｏｐｐｅｒ　ＫＤ，Ｉｙｒｉｂｏｚ　ＴＡ，ｅｔ　ａ１．ＣＴ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ：ｉｎ　ｖｉｔｒｏ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｆｉｖｅ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｍｅｔｈｏｄｓ．ＡＪＲ　Ａｍ　Ｊ　Ｒｏｅｎｔｇｅｎｏｌ，　２００１，１７７（５）：１１７１—１１７６．　５　Ｊａｙａｒａｍａｎ　ＭＶ，Ｍａｙｏ—Ｓｍｉｔｈ　ＷＷ，Ｔｕｎｇ　ＧＡ，ｅｔ　ａ１．Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｉｎ—　ｔｒａｃｒａｎｉａｌ　ａｎｅｕｒｙｓｍｓ：Ｍｕｌｔｉ—ｄｅｔｅｃｔｏｒ　ｒｏｗ　ＣＴ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ＤＳＡ．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２００４，２３０：５１０～５１８．　６　Ｄａｍｍｅｒｔ　Ｓ，Ｋｒｉｎｇｓ　Ｔ，Ｍｏｉｌｅｒ—Ｈａｒｔｍａｎｎ　Ｗ，ｅｔ　ａ１．Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｉｎ—　ｔｒａｅｒａｎｉａｌ　ａｎｅｕｒｙｓｍｓ　ｗｉｔｈ　ｍｕｈｉｓｌｉｅｅ　ＣＴ：Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｗｉｔｈ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ．Ｎｅｕｍｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２００４，４６：４２７～４３４．　７　Ｖｉｌｌａｂｌａｎｅａ　ＪＰ，Ｊａｈａｎ　Ｒ，Ｈｏｏｓｈｉ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｃｈａｒａｃｔｅｒ－　ｉｚａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｖｅｒｙ　ｓｍａｌｌ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ａｎｅｌｌｌＴｓｍｓ　ｂｙ　ｕｓｉｎｇ　２Ｄ　ａｎｄ　３Ｄ　ｈｅｌｉｃａｌ　ＣＴ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ．ＡＪＮＲ，２００２，２３（８）：１１８７～１１９８．　８　Ｌｕｂｉｃｚ　Ｂ，Ｌｅｖｉｖｉｅｒ　Ｍ，Ｆｒａｎｇｏｉｓ　０，ｅｔ　１ａ．Ｓｉｘｔｙ—ｆｏｕｒ—ｒＯＷ　ｍｕｈｉｓｅｃ—　ｔｉｏｎ　ＣＴ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ　ｆｏｒ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｒｕｐｔｕｒｅｄ　ｉｎｔｒａｃｒａ　ｎｉａｌ　ａｎｅｕｒｙｓｍｓ：ｉｎｔｅｒｏｂｓｅｒｖｅｒ　ａｎｄ　ｉｎｔｅｒｔｅｃｈｎｉｑｕｅ　ｒｅｐｒｏｄｕｃｉｂｉｌｉｔｙ．　ＡＪＮＲ　Ａｍ　Ｊ　Ｎｅｕｒｏｒａｄｉｏｌ，２００７，２８（１０）：１９４９～１９５５．　ｓｏｎ　ｗｉｔｈ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｄｉｇｉｔａｌ　ｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ．ＡＪＮＲ　Ａｍ　Ｊ　Ｎｅｕｒｏｒａｄｉｏｌ，２００６，２７（６）：１３３２～１３３７．　１３　Ｒｏｍｉｊｎ　Ｍ，Ｇｒａｔａｍａ　ｖａｎ　Ａｎｄｅｌ　ＨＡ，ｖａｎ　Ｗａｌｄｅｒｖｅｅｎ　ＭＡ，ｅｔ　ａ１．Ｄｉ－　ａｇｎｏｓｔｉｃ　Ａｃｃｕｒａｃｙ　ｏｆ　ＣＴ　Ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ　ｗｉｔｈ　Ｍａｔｃｈｅｄ　Ｍａｓｋ　Ｂｏｎｅ　Ｅｌｉｍ—　ｉｎａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ　Ａｎｅｕｒｙｓｍｓ：Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｗｉｔｈ　Ｄｉｇｉｔａｌ　Ｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎ　Ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ　ａｎｄ　３Ｄ　Ｒｏｔａｔｉｏｎａｌ　Ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ．　ＡＪＮＲ　Ａｍ　Ｊ　Ｎｅｕｒｏｒａｄｉｏｌ，２００８，２９（１）：１３４～１３９．　１４　Ａｎｚａｌｏｎｅ　Ｎ，Ｓｃｏｔｔｉ　Ｒ，Ｉａｄａｎｚａ　Ａ．ＭＲ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃａｒｏｔｉｄ　ａｒ－　ｔｅｒｉｅｓ　ａｎｄ　ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ　ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ：ａｄｖａｎｔａｇｅ　ｏｆ　ａ　ｈｉｇｈ　ｒｅｌａｘｉｖｉｔｙ　ｃｏｎ—　ｔｒａｓｔ　ａｇｅｎｔ．Ｎｅｕｒｏｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２００６，４８：９～ｌ７．　１５　Ｒｏｎｋａｉｎｅｎ　Ａ，Ｐｕｒａｎｅｎ　Ｍ，Ｈｅｒｎｅｓｎｉｅｍｉ　ＪＡ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ　ａｎ－　ｅｕｒｙｓｍｓ：ＭＲ　ａｎｇｉｏ￣＇ａｐｈｉｃ　ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ　ｉｎ　４００　ａｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ　ｉｎｄｉｖｉｄｕ－　ａｌｓ　ｗｉｔｈ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｆａｍｉｌｉａｌ　ｒｉｓｋ．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ。１９９５．１９５：３５～４０．　１６　Ｈｕｓｔｏｎ　Ｊ，Ｎｉｃｈｏｌｓ　ＤＡ，Ｌｕｅｔｍｅｒ　ＰＨ，ｅｔ　ａ１．Ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｖａｓｃｕｌａｒ　ｍａｌｆｏｒ－　ｍａｔｉｏｎｓ：Ｂｌｉｎｄｅｄ　ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ　ｏｆ　ＭＲ　ａｎｇｉｏｇ－　ｒａｐｂｙ　ｔｏ　ｋｎｏｗｎ　ｉｎｔｒａｅｒａｎｉｌａ　ａｎｅｕｒｙｓｍｓ：Ｉｍｐｏｒｔａｎｃｅ　ｏｆ　ａｎｅｕｒｙｓｍ　ｓｉｚｅ．　ＡＪＮＲ　Ａｍ　Ｊ　Ｎｅｕｒｏｒａｄｉｏｌ，１９９４，１５（９）：１６０７—１６１４．　１７　Ｒｏｎｋａｉｎｅｎ　Ａ，Ｈｅｒｕｅｓｎｉｅｍｉ　Ｊ．Ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄ　ｈａｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ｏｆ　ｕｎ—　ｋｎｏｗｎ　ａｅｔｉｏｌｏｇｙ．Ａｅｔａ　Ｎｅｕｒｏｃｈｉｒ（Ｗｉｅｎ），１９９２，ｌ１９（１—４）：２９　～３４．　１８　Ｋｏｕｓｋｏｕｒａｓ　Ｃ，Ｃｈａｒｉｔａｎｔｉ　Ａ，Ｇｉａｖｒｏｇｌｏｕ　Ｃ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ　ａｎｅｕ・　ｙｒｓｍｓ：ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｕｓｉｎｇ　ＣＴＡ　ａｎｄ　ＭＲＡ．Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ＤＳＡ　ａｎｄ　ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｆｉｎｄｉｎｇｓ．Ｎｅｕｒｏｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２００４，４６：８４２～８５０．　１９　Ｋｉｙｏｓｕｅ　Ｈ，Ｏｋａｈａｒａ　Ｍ，Ｔａｎｏｕｅ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｒｅｓｉｄｕａｌ　ｌｕｍｅｎ　ｏｆ　ｉｎｔｒａｃｒａｎｉｌａ　ａｎｅｕｒｙｓｍｓ　ｉｍｍｅｄｉａｔｅｌｙ　ａｆｔｅｒ　ｃｏｉｌ　ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ　ｂｙ　ｔｈｒｅｅ——ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ　ｄｉｇｉｔａｌ　ｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｉｃ　ｖｉｒｔｕａｌ　ｅｎｄｏ—　ｓｃｏｐｉｃ　ｉｍａｇｉｎｇ．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，２００２，５０（３）：４７６～４８５．　２０　Ｍｉｓｓｌｅｒ　Ｕ，Ｈｕｎｄｔ　Ｃ，Ｗｉｅｓｍａｎｎ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｒｅｅ—ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ　ｒｅ－　ｃｏｎｓｔｕｒｃｔｅｄ　ｒｏｔａｔｉｏｎａｌ　ｄｉｇｉｔａｌ　ｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ　ｉｎ　ｐｌａｎｎｉｎｇ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｉｎｔｒａｃｒａｎｉｌａ　ａｎｅｕｒｙｓｍｓ．Ｅｕｒ　Ｒａｄｉｏｌ，２０００，１０（４）：５６４　～５６８．　２１　Ａｂｅ　Ｔ，Ｈｉｒｏｈａｔａ　Ｍ，Ｔａｎａｋａ　Ｎ，ｅｔ　ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａ１　ｂｅｎｅｆｉｔｓ　ｏｆ　ｒｏｔａｔｉｏｎａ１　３Ｄ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ　ｉｎ　ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｒｕｐｔｕｒｅｄ　ｃｅｒｅｂｒｌａ　ａｌｌｅｎ—　ｒｙｓｍ．ＡＪＮＲ　Ａｍ　Ｊ　Ｎｅｕｒｏｒａｄｉｏｌ，２００２，２３（４）：６８６～６８８．　２２　Ｈｏｈ　ＢＬ，Ｃｈｅｕｎｇ　ＡＣ，Ｒａｂｉｎｏｖ　ＪＤ，ｅｔ　ａ１．Ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ａ　ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｐｒｏｔｏｃｏｌ　ｏｆ　ｃｏｍｐｕｔｅｄ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｉｅ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ　ｉｎ　ｐｌａｃｅ　ｏｆ　ｃａｔｈｅｔｅｒ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ　ａｓ　ｔｈｅ　ｏｎｌｙ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ａｎｄ　ｐｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｐｌａｎｎｉｎｇ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆｒ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ａｎｅｕｒｙｓｍｓ　ｂｙ　ａ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｎｅｕｒｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｔｅａｍ．Ｎｅｕｒｏｓｕｒ－　ｇｅｒｙ，２００４，５４（６）：１３２９～１３４０．