腔内修复治疗胸主动脉瘤围术期护理中的相关风险因素分析及对策

２０１３年１月第ｌＯ卷第２期　・护理研究・　腔内修复治疗胸主动脉瘤围术期护理中的　相关风险因素分析及对策　许贵华　朱健　朱豫　朱水波・　广州军区武汉总医院心胸外科。湖北武汉４３００７０　【摘要】目的探讨腔内修复术（ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｒｅｐａｉｒ，ＥＶＲ）治疗胸主动脉瘤（ｔｈｏｒａｃｉｃ　ａｏ￣ｉｃ　ａｎｅｕｒｙｓｍ，ＴＡＡ）围术期　护理中的相关风险因素分析及对策。方法对我科应用ＥＶＲ治疗的３４０例ＴＡＡ患者的临床护理资料进行回　顾性分析，总结围术期护理中的相关风险因素，并探讨应对措施。结果ＥＶＲ治疗ＴＡＡ围术期护理中的风险相　关因素有：疼痛、高血压、体位不适、便秘、心理因素、内漏、创Ｅｌ渗血、神经系统并发症、感染。结论ＥＶＲ治疗　ＴＡＡ围术期护理工作者一定要针对工作中的每一个细节做到细心、体贴、操作严谨，树立护理的风险意识，以应　付临床中出现的突发事件，确保患者的生命安全。　［关键词１护理；胸主动脉动脉瘤；腔内修复术；风险因素；对策　【中图分类号】Ｒ４７３．６　［文献标识码】Ｃ　【文章编号１１６７３—７２１０（２０１３）０１（ｂ）一０１４５—０３　Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ａｎｄ　ｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅ　ｏｎ　ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎ　ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｒｅｐａｉｒ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｏｒａｃｉｃ　ａｏｒｔｉｃ　ａｎｅｕｒｙｓｍ　ＸＵ　Ｇｕｉｈｕａ　ＺＨＵ　Ｊｉａｎ　ＺＨＵ　Ｙｕ　ＺＨＵ　Ｓｈｕｉｂｏ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｔｈｏｒａｃｉｃ　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｗｕｈａｎ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ　Ｍｉｌｉｔａｒｙ　Ｒｅｇｉｏｎ，Ｈｕｂｅｉ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｗｕｈａｎ　４３００７０，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ａｎｄ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓ　ｏｎ　ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎ　ｅｎ—　ｄｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｒｅｐａｉｒ（ＥＶＲ）ｆｏｒ　ｔｈｏｒａｃｉｃ　ａｏｒｔｉｃ　ａｎｅｕｒｙｓｍ（ＴＡＡ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　３４０　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｍａｄｅ　ａ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ａｎａｌ—　ｙｓｉｓ．ｗｈｏ　ｗｅｒｅ　ｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ａｓ　ＴＡＡ　ａｎｄ　ｗｅｒｅ　ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｉｎ　ＥＶＲ．Ｔｈｅ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｎ　ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｗｅｒｅ　ｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ，ａｎｄ　ｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓ　ｗｅｒｅ　ｄｉｓｃｕｓｓｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｎ　ＥＶＲ　ｏｆ　ＴＡＡ　ｗｅｒｅ　ｐａｉｎ，ｈｉｇｈ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｂｏｄｙ　ｐｏｓｉｔｉｏｎ　ｄｉｓｃｏｍｆｏｒｔ，ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ，ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｆａｃｔｏｒｓ，ｅｎｄｏｌｅａｋ，ｉｎｃｉｓｉｏｎ　ｂｌｏｏｄｉｎｇ，　ｎｅｒｖｏｕｓ　ｓｙｓｔｅｍ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　ｗｏｒｋｅｒｓ　ｍｕｓｔ　ｄｏ　ｃａｒｅｆｕｌ　ａｎｄ　ｃｏｎｓｉｄｅｒａｔｅ　ｅｖｅｒｙ　ｄｅｔａｉｌ　ｏｎ　ＴＡＡ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｗｏｒｋｉｎｇ　ｏｎ　ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｉｎ　ＥＶＲ，ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｉｓ　ｒｉｇｏｒｏｕｓ，ｓｅｔ　ｕｐ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｒｉｓｋ　ｃｏｎｓｃｉｏｕｓｎｅｓｓ　ｔｏ　ｃｏｐｅ　ｗｉｔｈ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐｅａｒｅｄ　ｉｎ　ｅｍｅｒｇｅｎｃｉｅｓ　ｉｎ　ｏｒｄｅｒ　ｔｏ　ｅｎｓｕｒｅ　ｌｉｆｅ　ｓａｆｅｔｙ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｎｕｒｓｉｎｇ；Ｔｈｏｒａｃｉｃ　ａｏ￣ｉｃ　ａｎｅｕｒｙｓｍ；Ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｒｅｐａｉｒ；Ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ；Ｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓ　随着生活水平不断提高及交通事故不断增多，创伤性　脉瘤６６例（１９．４％）。入选标准：①经ＣＴ血管造影（ＣＴＡ）扫　胸主动脉瘤（ｔｒａｕｍａｔｉｃ　ｔｈｏｒａｃｉｃ　ａｏｒｔｉｃ　ａｎｅｕｒｙｓｍ，ＴＡＡ）的发　描和（或）ＣＴ血管造影（ＣＴＡ）检查确诊为ＴＡＡ；②经ＥＶＲ　病率也日趋增多。与传统的剖胸手术相比，腔内修复术　治疗。　（ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｒｅｐａｉｒ，ＥＶＲ）具有更小的创伤和较低的并发　１．２方法　症发生率。因此，ＥＶＲ治疗胸主动脉疾病越来越受到关注，　１．２．１术前处理方法所有患者在人院时均获得了主动脉　已成为治疗主动脉疾病的常用方案ｍ。由于ＴＡＡ发病急骤，　创伤性动脉瘤的诊断。明确诊断后，在处理其他特殊合并　病情变化快。导致患者在接受护理过程中存在潜在的护理　外伤的同时，均按ＥＶＲ作术前准备，包括止痛、控制血压、　风险，给护理工作带来了很大的安全隐患。为提高护理质　补充血容量等治疗及术前宣教、心理护理等。　量，确保患者围术期安全，降低护理风险，笔者结合收治的　１．２．２　ＥＶＲ的方法在其他合并伤病情平稳、准备完成后，　３４０例病例．总结ＥＶＲ治疗ＴＡＡ围术期护理中的风险相　在导管室进行ＥＶＲ手术。在局部浸润麻醉或全身麻醉、心　关因素，并探讨其防范措施与对策。现报道如下：　电监护下，行左侧肱动脉穿刺，置人动脉鞘，猪尾导管送人　１资料与方法　升主动脉备用。暴露一侧股动脉并穿刺，依次置于动脉鞘、　１．１一般资料　猪尾导管，在导丝牵引下送人升主动脉。造影确认主动脉　选取２００５年１０月～２０１２年３月我院收治的３４０例因　破口位置后，依据ＣＴＡ和ＤＳＡ检查结果选定合适大小的　胸主动脉疾病行ＥＶＲ术患者。其中，男２６２例，女７８例；　支架。股动脉阻断后切开，交换０．０３５英寸的Ａｍｐｌａｔｚ超硬　平均年龄（５５．２￣１４．２）岁；Ａ型夹层动脉瘤１８例（５．３％），Ｂ型夹　导丝。支架体外排气后，沿超硬导丝将支架在透视下缓慢　层动脉瘤２３２例（６８．２％），真性动脉瘤２４例（７．１％），假性动　向前推送到主动脉弓，根据ＤＳＡ所见破口位置，控制血压　［基金项目】湖北省武汉市科技攻关计划资助项目（项目编号：２０１１　下将支架释放。退出输送鞘，再次造影满确认主动脉破口　６１０３８３４６—０３）：军队临床高新技术重大项目（项目编号：２０１０ｇｘｊｓ０３６）。　已封闭，无明显内漏，用６—０　ｐｒｏｌｅｎｅ线修补股动脉，并加压　通讯作者　包扎。　ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＨＥＲＡＬＤ中国医药导报１　４５　・护理研究・　２０１３年１月第１Ｏ卷第２期　１．２－３术后处理方法术后回ＩＣＵ监护。给予预防感染、补　与患者聊天，转移患者注意力，指导患者放松肢体。　液、止痛等治疗。合并胸腔积血的，视患者呼吸功能，予以　３．４便秘的风险及防范对策　间断分次行胸腔穿刺或闭式引流。其他系统合并伤的在呼　精神紧张、食物结构改变、长期卧床、排便习惯改变等　吸、循环稳定的情况下予以积极处理。护理上给予体位、心　因素都会导致便秘，而便秘时增加腹压易导致ＴＡＡ的破裂。　理、饮食护理。术后１周复查主动脉ＣＴＡ，确认主动脉破口　因此，舒缓患者情绪并为其制订合理饮食计划，多食蔬菜、　修复良好。支架位置形态正常后出院。　水果，多饮水。协助或指导患者做适当的床上活动，并指导　２结果　其养成定时排便习惯。必要时给予缓泻剂是有效的措施。　手术时间４０－－１２０　ｍｉｎ，平均８５　ｍｉｎ，平均失血量约５０　ｍＬ。　３．５心理因素风险及防范对策　释放支架后，所有患者即行胸主动脉造影证实假腔被封　因起病突然。疼痛剧烈，且大部份患者缺乏对本病的　闭．主动脉及弓上分支血管显影清晰、通畅。围术期护理中　认识．因而患者常处于烦躁不安、焦虑状态中，而精神紧张　的主要风险相关因素是疼痛、高血压、体位不适等，具体统　可导致血压升高、心率失常。这就需要我们给予患者精神　计结果见表１。　安慰及心理支持．增加安全感．以免因不良心态而加重病　情。这些都对患者的心理有着重大的影响，也在一定程度　表１　ＥＶＩｌ治疗胸主动脉瘤围术期护理中的相关风险因素　上影响了患者的预后和康复。针对这些情况，适当运用心　理学知识和技巧与患者沟通，了解患者存在的心理问题，采　取针对性措施．做好心理疏导工作，消除患者的心理障碍。　３．６内漏风险及防范对策　内漏是ＥＶＲ治疗ＴＡＡ疾病最常见的并发症，分成Ｉ～　Ⅳ型　。少中量内漏，未引起假腔增大，仅随诊观察。若开口　较大，则可能引起新的动脉瘤破口，必要时手术治疗。本组　发生２例轻微内漏，均未进行特殊处理。但对于其他严重　内漏者．临床上护理工作者应做到细心观察，如患者血压　降低、心率快、意识淡漠应考虑次并发症的发生，及时报告　医生．切记不能盲目加大输液速度、输液量。　３讨论　３．７创口渗血的风险及防范对策　ＥＶＲ治疗ＴＡＡ具有创伤小、操作相对简单、手术病死　由于在ＥＶＲ中需要对股动脉切开穿刺，部分患者术　率低、适应证广、术后短期效果优于传统开放手术等诸多　后需要使用抗凝剂预防血栓形成，因此股动脉穿刺部位渗　优势。但ＥＶＲ仍有许多问题有待解决，术后并发症发生率　血也是ＥＶＲ治疗胸主动脉瘤围术期护理中的相关风险因　仍较高，因此，加强围术期护理，及时发现护理中的相关　素之一。术后常规沙袋加压６　ｈ或直接使用加压器，术后　风险因素非常重要，给医师提供有价值的诊断资料。　２　ｈ之内每ｌ５分钟测足背搏动１次。嘱患者在咳嗽时用手　３．１疼痛及瘤体破裂风险及防范对策　加压伤口处，以防出血。注意观察伤口有无出血及血肿，注　疼痛为本病突出而有特征性的症状，疼痛部位可在前　意患肢保持抬高。密切观察和及时处理是预防和减少并发　胸、颈、喉、颌或脸、肩胛间、背甚至是腹或下肢。约９６％的　症的关键圈。　患者有突发、急起、剧烈而持续且不能耐受的疼痛。一旦发　３．８神经系统并发症风险及防范对策　生．极可能引起患者情绪急躁、血压升高致动脉瘤的破裂，　ＥＶＲ中．可能涉及封闭左锁骨下动脉，这会造成左上　后果严重。而对于创伤性胸主动脉，病情变化快，破裂发生　肢甚至颅脑神经系统障碍。表现为眩晕、左上肢麻木、针刺　率为４２％　７０％ｔ２］．在术前护理更是要密切注意病情变化。　感［６１。如果症状为一过性或轻微，多不用手术处理。此时可　吗啡等止痛药是首选的处理方式，同时做好心理护理。为　以通过转换体位，局部功能锻炼来改善。若症状严重，不能　避免上述止痛药物成瘾，间断应用镇静剂如力月西也能达　自行缓解。就应报告医生，必要时手术治疗。此外，ＥＶＲ中使　到一定的效果。　用了覆膜支架。存在血栓形成风险。血栓的脱落，往往阻塞　３．２高血压风险及防范对策　远端细小动脉，一旦阻塞脑动脉，会导致局部脑梗死。因此　高血压常见于ＴＡＡ中的主动脉夹层，没有严格地控　术后尽早适量使用抗凝血剂，是预防这一风险的有效措施。　制血压．主动脉或动脉瘤破裂的风险大约是１２％，若严格　３．９感染风险及防范对策　控制血压，则风险降低至１．５％。而血压的升高会造成动脉　由于存在手术创面、机体免疫能力降低、卫生习惯不　瘤的破裂或动脉裂口的增大。故理想的血压应控制收缩压　良．患者存在感染的风险。为有效防范感染，术前备皮对患　在９０～１１０　ｍｍ　Ｈｇ．老年患者或颅脑外伤患者。收缩压的控　者做好卫生宣教，保持手术部位清洁，定时通风，保持空气　制范围可适度增高Ｉ３１。口服降压药物效果往往不理想，加用　温、湿度的稳定，并定期进行空气、地面、床单消毒。注意观　降压迅速的硝普钠、硝酸甘油，使用微量泵持续静脉注入，　察创口有渗血及时报告医生，做到早发现、早处理。　并予持续心电监测，测血压１次／３０　ｍｉｎ，密切观察患者血　ＴＡＡ发病急骤，治疗复杂，因此加强围术期护理，及时　压变化，及时适当调整剂量是护理的关键。　发现护理中的相关风险因素非常重要，给医师提供有价值　３．３体位不适的风险及防范对策　的诊断资料。制订出周密细致的护理计划、总结护理解决　患者由于治疗性强迫卧位、手术反应、疼痛、术后穿刺　问题的对策是降低意外事件，预防和早期发现并发症的关　点加压等因素，存在体位不适。分析患者体位不适原因，采　键，对改善ＴＡＡ患者的预后有着重大意义。　取对应措施。保持床铺柔软、平整。在受压部位衬以软垫。　（下转第１４８页）　１４６中国医药导报ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＨＥＲＡＬＤ　・护理研究・　２０１３年１月第１Ｏ卷第２期　１．２．４尊重的需要糖尿病患儿由于长期注射胰岛素导致　表２两组患儿住院时间及家长应对方式、满意度比较（￣．－ｔｓ，分）　体重偏低于正常儿童，这种差异可能会引起患儿情绪的低　落。可以告知患儿不要以外表形象为中心，人生存在的价　值在于方方面面，鼓励患儿多参加力所能及的运动，多与　正常的儿童交流、玩耍。　１．３评价指标　注：与对照组比较．　＜０．０５　比较两组患儿住院期间的舒适度、治疗配合度、家长　的应对方式、护理质量的满意度。①舒适度由专业护理人　员对患儿的主观感受来评价，其中包括疼痛、恐惧、饮食障　碍、睡眠障碍及娱乐活动缺乏等（每个项目又分为无、轻、　中、重度），将所得结果的进行分值量化，其中无不适为０　分，轻度为１分，中度为２分，重度为３分，所得总分的平　均数＜１分为轻度不适，１～２分为中度不适，＞２分为重度不　前而言糖尿病仍缺乏根治的发生，需要终身治疗阁。延缓糖　尿病的发生和发展，提高患儿的生活质量一直是临床工作　努力的方向。马斯洛是一位伟大的心理学家，他将人的需　要分为生理需要、安全需要、归属和爱的需要、尊重需要、　自我实现的需要。该理论在当前临床护理领域越来越得到　重视。本研究对２０例糖尿病患儿实施需要层次护理，将护　适［３１。②配合度分为配合和不配合两种。③家长的应对方　式：采用简易应对方式量表（ＳＣＳＱ），该量表包括积极应对　（ＰＣ）和消极应对（ＮＣ）两个维度，共２０个条目，进行４级　士的护理任务定义为是满足、维护患儿的各种需要，并促　进其完整［６１。笔者根据需要层次论将护理问题按轻、重、缓、　急，依次排序，有针对性地采取预防性治疗和护理措施，从　患儿最基本得生理需要入手逐渐满足患儿需要的更高层　评分（０～３分）　分别计算出Ｐｃ和ＮＣ维度均分。④护理质　量满意度：根据我省医院护理工作管理规范标准结合我科　室实际情况．制订统一的护理质量考察标准，对患儿家长　对护理工作的满意度进行调查。　１．４统计学方法　次，通过对患儿恰当、有效的精心护理，以缓解和消除患儿　的生理不适和心理障碍，不仅提高了护理质量，使护士更　好地领悟和理解患儿的言行．来预测患儿尚未表达的需要　或可能出现的问题．也为循证护理的发展提供一定的理论　与实践依据［７１。　采用ＳＰＳＳ　１１．０统计学软件。计量资料采用均数４－标准　差（　±ｓ）表示，组间比较采用ｔ检验，计数资料采用百分率　表示，组间对比采用ｘｚ检验。以Ｐ＜０．０５为差异有统计学　意义。　２结果　２．１两组患儿舒适度和配合度比较　本研究结果显示，观察组的舒适度、配合度、家长的积　极应对评分、护理质量的满意度均显著高于对照组（Ｐ＜０．０５）。　这提示需要层次理论极大满足了患儿的生理和心理需求，　更好地照顾好患儿，减轻了患儿家长的负担，改善了患儿　家长的不良心理，提高了患儿的舒适度和家长的满意度。　综上所述，需要层次论可全面提高护理水平，改善糖　观察组的舒适度、配合度显著高于对照组（Ｐ＜０．０５）。　见表１　表１　两组患儿舒适度和配合度比较［ｎ（％）】　尿病患儿住院期间的舒适度，提高家长满意度。　【参考文献】　［１】喻爱平．胰岛素泵治疗儿童１型糖尿病的临床观察和护理【ＪＩ．中国　医药导报，２００９．６（３２）：１２８—１２９．　［２］孙岚．马斯洛的人类基本需要层次论在儿童糖尿病护理中的应用［Ｊ】．　重庆医学，２００６，３５（１６）：１５２４—１５２５．　【３］孙珍，孙应娜．７２例。肾病综合征患儿住院期间舒适度分析及护理干　注：与对照组比较，－Ｐ＜０．０５　预ｆＪ］．山东医药，２００８，４８（２３）：８６．　［４］红京．ＪＬ童糖尿病２２例临床分析与治疗ｌＪ１．临床和实验医学杂志，　２．２两组患儿住院时间及家长应对方式、满意度比较　２００２，１（４）：２４９—２５０．　观察组家长的积极应对评分、护理质量的满意度显著　［５】杨昱，刘超，蔡可英．持续皮下胰岛素输注在儿童糖尿病患者中应　用的有效性和安全　ｌ￣［Ｊ１．医学综述，２０１０，１６（１８）：２７９７－２７９９．　［６】叶雪雯．马斯洛需要层次论在提高优质护理服务中的作实践与研究，２０１１，８（１４）：１２５—１２６．　高于对照组。消极应对评分显著低于对照组（Ｐ＜０．０５）。见　表２。　３讨论　［Ｊ１．护理　【７］火丽君，陈燕．浅谈马斯洛需要层次论在监护室护理工作中的应用【Ｊ】．　中华护士杂志．２０１０，２０（６）：２０—２１．　随着我国人民生活水平的提高，饮食结构的改变和体　力活动的减少，儿童糖尿病的发生率正在逐渐增加　。就目　（收稿日期：２０１２—０７—２０本文编辑：冯婕）　（上接第１４６页）　【参考文献】　［１］朱健，郗二平，朱水波．腔内修复术治疗主动脉弓部动脉瘤的研究　ｒｅｌａｔｅｄ　ｅｎｄｏｌｅａｋａｇｅ　ａｆｔｅｒ　ｓｔｅ　ｎｔ　ａｆｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ：Ａｎ　ｉｎ　ｖｉｔｒｏ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｇｒａｆｔ　ｓｉｚｅ，ｓｔｅｎｔ　ｔｙｐｅ，ａｎｄ　ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃ　ｗａｌｌ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｆＪ］．　Ｊ　Ｖａｓｃ　Ｓｕｒｇ，１９９９，３０（４）：６５８－６６７．　现状『Ｊ］．国际外科学杂志，２０１２，３９（８）：５５９—５６２．　［２】朱健，郗二平，朱水波，等．犬主动脉弓部创伤性动脉瘤模型的建立［ＪＪ．　临床外科杂志，２０１２，２０（９）：６５６—６５８．　【３］Ｈｅｍｍｉｌａ　ＭＲ，Ａｒｂａｂｉ　Ｓ，Ｒｏｗｅ　ＳＡ，ｅｔ　ａ１．Ｄｅｌａｙｅｄ　ｒｅｐａｉｒ　ｆｏｒ　ｂｌｕｎｔ　ｔｈｏ—　【５］刘永娥．颈动脉支架成形术并发症的观察和护理措施【Ｊ１．实用医学　杂志，２００９，２５（８）：１３２８—１３２９．　ｒａｃｉｃ　ａｏｒｔｉｃ　ｉｎｊｕｒｙ：ｉｓ　ｉｔ　ｒｅａｌｌｙ　ｅｑｕｉｖａｌｅｎｔ　ｔｏ　ｅａｒｌｙ　ｒｅｐａｉｒ？【Ｊ］．Ｊ　Ｔｒａｕ—　ｍａ，２００４，５６（１）：１３—２３．　［６］司逸，符伟国，王玉琦．胸主动脉腔内修复术封堵左锁骨下动脉的　前瞻性研究【ＪＪ．中华外科杂志，２００９，４７（２４）：１８６８—１８７２．　（收稿日期：２０１２—１０—１７本文编辑：冯婕）　［４］Ｓｃｈｕｆｉｎｋ　ＧＷ，Ａａａｓ　ＮＪ，Ｖａｎ　Ｂａａｌｅｎ　ＪＭ，ｅｔ　ａ１．Ｓｔｅｎｔ　ａｔｔａｃｈｍｅｎｔ　ｓｉｔｅ一　１　４８中国医药导报ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＨＥＲＡＬＤ