无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床护理观察

无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床护理观察

目的：探讨无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效和护理措施。方法：笔者所在医院收治的62例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用无创呼吸机治疗并予以相应护理措施，观察治疗前后的临床症状和血气分析。结果：62例患者均无死亡病例，60例治疗效果满意，2例因肺部感染严重改行有创通气。60例患者经治疗后临床症状明显缓解，血气分析明显改善，与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效确切，悉心的护理能提高患者生活质量。

标签： 无创呼吸机； COPD并Ⅱ型呼吸衰竭； 临床疗效； 护理

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种严重的呼吸内科疾病，其特征是气道阻塞、气流受限且不完全可逆和发展呈进行性，COPD发展至晚期常并呼吸衰竭，病情危重，病死率较高，单纯的药物治疗疗效不佳，常需有创气管插管治疗[1]。近年来，无创呼吸机治疗受到越来越广泛的关注，其操作简单且疗效得到临床认可[2-3]。笔者所在医院对62例患者行无创呼吸机治疗并予以相应护理措施，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年7月-2013年6月选取笔者所在医院收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者62例，均符合中华医学会（呼吸病学分会）制定的有关诊断标准[1]。男50例，女12例；年龄46～82岁，平均（64.3±7.0）岁；病程8～37年。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 （1）常规治疗：采用平喘解痉、祛痰和抗感染治疗，及能量支持、电解质紊乱纠正等；（2）采用无创呼吸机治疗：患者取头高脚低（30°～40°）半卧位，S/T模式，双水平正压通气，吸气压力由8 cm H2O逐渐调整到12～20 cm H2O，呼气压力由4 cm H2O逐渐调整到5～8 cm H2O，吸氧浓度为40%～55%，呼吸频率10～16次/min，并调整至患者的最佳耐受水平；每天使用时间在8 h以上，疗程5～10 d。

1.2.2 护理措施 （1）无创呼吸机使用培训：对新接触呼吸机护理人员进行为期1个月的培训，3～4 h/周，培训结束考核合格者方可进行临床操作；之后每个月培训1～2 h；熟练操作护士接受每个月0.5～1 h强化培训；（2）心理护理：护理人员从患者入院开始就主动热情地与其接触与共情沟通，以缓解患者心理紧张情绪；向患者介绍无创呼吸机的优点和治疗目的，以缓解悲观情绪和增强与疾病斗争的信心；耐心讲解无创呼吸机的使用方法和注意事项，与患者建立良好的护患关系，取得最大程度的合作；（3）呼吸道畅通护理：密切观察患者生活情况，

教会并鼓励其进行有效咳嗽和咯痰，帮助其轻叩背部，引导患者多饮水以稀释痰液和体位更换，对痰液多且咳嗽无力者可行吸痰操作和雾化吸入，但要避免黏膜损伤等；（4）面罩选择：应选择大小合适的面罩，戴上后应允许一指通过为佳，过松易致面罩松脱甚至影响治疗，过紧易产生面部局部肿胀和充血，而致患者无法忍受而拒绝继续治疗；（5）并发症的监测与防护：在戴上面罩治疗过程中，如面罩过紧或持续治疗时间过长可造成患者面部局部损伤，可采取少量薄棉垫垫在鼻梁处和适时局部按摩；对于尤其是初次接受治疗的患者，护理人员应指导其在面罩使用过程中用鼻子呼吸，因张口呼吸会使气体进入消化道而致胃肠胀气，对于误吸患者可对其进行腹部按摩；对于持续使用的面罩、湿化器、接头和螺纹管每周消毒2～3次，强化患者的呼吸道与口腔的卫生护理，避免产生吸入性肺炎；（6）营养支持与撤机护理：早期按医嘱予以足够的能力支持，使病情予以肠内营养支持，指导患者食用高蛋白、高维生素和低糖清淡等食物；对撤机患者耐心解释，增强克服脱机依赖心理，教会其做呼吸操训练、正确的呼吸和主动咳嗽、咯痰等。

1.3 观察指标

对比观察治疗前后患者的临床症状[心率（HR）和呼吸频率（RR）]和血气分析[氧分压（PaO2）、动脉氧饱和度（SaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

62例患者均无死亡病例，60例治疗效果满意，顺利脱机离院，2例因肺部感染严重，肺功能差而导致治疗失败，改行有创通气。60例患者经治疗后临床症状明显缓解、血气分析明显改善，与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 60例患者治疗前后症状和血气分析比较

时间 HR

（次/min） RR

（次/min） PaO2

（mm Hg） SaO2

（mm Hg） PaCO2

（mm Hg）

治疗前（n=60） 28.10±2.51 115.0±18.9 49.7±8.5 83.5±7.2 66.1±6.8

治疗后（n=60） 20.00±2.17 84.0±6.9 90.9±5.4 55.9±6.1 89.9±6.0

3 讨论

无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭已得到临床广泛认可，可显著缓解病情，相对有创呼吸支持，其有着操作简便、并发症少和撤机方便等优点[2-3]，并且不影响正常的进食饮水，增加了患者的依从性。

本次研究中，62例COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者首选接受无创呼吸机治疗，60例治疗后顺利脱机离院。本研究结果显示，60例患者经治疗后能有效缓解心率和呼吸频率，同时通过纠正内源性呼气末正压，降低肺泡残气量，促进CO2的排除，从而改善了气/血流比值。在整个治疗过程中，护理人员首先从思想上高度重视，接受系统严格的操作培训，考核合格后方可临床操作。因该类患者多为中老年，患病时间长且易反复发作，同时患者对呼吸机缺乏足够的认识，难免引起患者的负面情绪甚至拒绝配合治疗而影响疗效。可见，心理护理是无创呼吸机治疗成功的关键步骤，所以需要对患者进行热情耐心地讲解与共情护理，取得患者的良好配合。感染控制情况决定呼吸机应用时间，所以保持呼吸道畅通和管道的消毒尤为重要，笔者所在医院加强了这方面的护理工作。此外，无创呼吸机在治疗过程中可能有面罩漏气现象，和患者面部损伤和胃肠胀气等不良反应，这就要求护理人员在面罩选取和指导使用等方面加强护理，最大程度减少不良结果的产生，增加患者治疗依从性，提高其生活质量。

参考文献

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-17.

[2]刘新茹，安立红，贾红光，等.COPD合并Ⅱ型呼衰应用无创通气患者依从性的原因及对策[J].临床肺科杂志，2012，17（7）：1319-1320.

[3]姜晶.慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭应用BIPAP呼吸机的护理现状[J].中国实用护理杂志，2010，16（7）：759-761.