小儿外科手术实验课带教心得

继续医学教育２０１６ｇＥ１２目第３０卷第１２期６７　此外，本次实验改进减小了对实验动物的创伤。虽然也存在一定　［２］　朱大年，王庭槐．生理学【Ｍ］．８版．北京：人民卫生出版社，　的缺点，但是并不影响学生对实验现象的观察和对泌尿调节及药　［３】　物影响机制的理解。在今后的教学中，我们还要不断深人思考，　２０１３：２３９．　胡志安，胡波．生理学技术及实验指导【Ｍ】＿北京：高等教育出　版社，２０１３：１６５—１６６．　２０１２：１Ｏ２．　ＭＪ．２版北京：科学出版社，　根据实验条件不断调整实验内容，以期更好地培养学生的实践能　【　】　金春华．机能实验学（英文版）［力和创新思维。　［５］　王建东．尿液收集方法与尿少或无尿现象的预防措施『Ｉ１．实验技　术与管理，２０１０，２７（９）：５６—５７．　Ｍ】＿２版．北京：人民卫生出版社，２００５：３６２．　［６］　姚泰．生理学【尿生成的影响因素”实验技　［７］　张冬梅，李海涛，王俊亚，等．对“术和方法的改进与研究ｌＪ］．卫生职业教育，２００５，２３（１１）：７７—　７８．　参考文献　郝刚，李效义．医学机能学实验教程【Ｍ］．北京：北京大学医学　部出版社。２００７：１．　『收稿日期：２０１６－１０－２６１　ｄ＼Ｊ　Ｌ外科手术实验课带教心得　王强　学们亲自动手操作为主，动手对活体动物实验操作，大多数同学　【摘要】小儿外科手术实验课是小儿外科教学中的基础环节之一，它是　都会感到新奇和感兴趣，同学们在一定程度上理论学习是从书本　小儿外科理论基础课和临床课的桥梁课。教学目的是使学生从理论学　习到动手实践，掌握一定的手术基础操作。从建立起严格的无菌观念　开始，培养学生严格的科学作风、认真负责的工作态度和珍爱生命的　大爱观念。为，临床实习和毕业后的小儿外科临床工作打下良好基础。　小儿医生特别是小儿外科医生目前严重匮乏，培养有志于小儿外科的　学生从手术实验课的精心设计中产生浓厚兴趣，使更多的医学生投身　小儿外科事业，关爱儿童健康事业。　和图片认知的，对活体动物的每个器官等会感到陌生、好奇，甚　至会出现轻度紧张、恐惧。如何让同学尽快熟悉课程特点、掌握　实习要领，打消同学们的紧张、恐惧心理是每位带教老师面临的　诸多问题。针对目前外科手术学实验教学中面临的一些实际问题，　从加强实验基地建设、改善教学条件，加强学科建设、发挥教师　的主导作用，改善课程设置、调整教学内容、进一步与临床接轨，　完善考核制度、提高学生临床工作能力，加强人文素质的培养、　使学生更快的适应临床工作等多方面进行了一些教学改革和探索，　取得了一定的成效。下面针对，＇ｂＪＬ￣ｂ科手术实验课带教工作的特　【关键词】小儿外科；手术；医学生；教学　【中图分类号】Ｇ６４２　【文献标志码】Ａ　【文章编号】１００４—６７６３（２０１６）１２—００６７－０３　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４—６７６３．２０１６．１２．０３６　３，ＪＬ＃ｂ科手术实验课是医学院学生步人小儿外科临床工作的　点，结合多年来４，ＪＬ）ｂ科实验课带教经验谈几点心得，供大家参考。　最初实践阶段，是医学院学生从感性上建立小儿外科各项观念的　１注意小儿外科手术实验课程内容设计的合理性　最佳时机。与其它课程不同，４，）Ｌ￣Ｉ－科手术实验课以学生动手操　ｄ￣Ｊｇ＃ｂ科手术实验课主要是实际操作技能的练习，基本上所　作为主，它的教学内容主要包括无菌操作技术和小儿外科手术基　有学生都是第一次接触外科手术操作，能否解除学生们的紧张恐　本操作技术，如何在教学过程中使学生建立并强化这些相关技能，　是每一位带教老师在设计实验课都应该重视的问题Ⅲ。　惧心理，实验课程内容设计就显得非常重要。应根据临床教学大纲，　结合教材提供的基础理论知识要点，仔细安排每一节实验课的讲　　外科手术学基础，是以培养临床医学生的无菌技术及外科基　课内容。实验操作是需要同学们亲自动手参与的特殊教学课程，本操作技能为主的一门实践课程，对培养医学生临床技能和临床　老师必须要由浅入深、由简单操作技术到复杂操作技术的循序渐　动手能力有着举足轻重的作用。我们要加强学员动手能力的培养。　外科手术基本操作重点包括切开、止血、结扎、缝合、拆线等。　进的引导学生操作。要总体安排实验教学内容，更要严格外科手　术严格的程序要求，首先要安排学生了解４＂ＪＬ＃ｔ＂科实验手术相关　　强化无菌观念，学员真正掌握无菌技术和手术基本操作要点。安　之基本知识、基本操作，如无菌术、术前患者准备、外科器械辨认、排分工明确，让学员在角色体验中深刻理解团结协作精神的重要　打结、切开、缝合等。通过实验课使学生建立起临床手术严格的　性，培养学员关爱动物，提升学员人文道德素养。　遵循的概念。再～步步安排综合性实验，如开腹、止血、阑尾切除、　因为小儿外科实验课程的主要操作对象是实验动物，且以同　肠切除吻合、伤口缝合等。确保学生能很好地掌握教学内容，使　学生在动物实验实习过程中掌握手术操作基本要领，同时为以后　作者简介：王强（１９６３一），男，主任医师，教授，研究方向：小儿外科。　作者单位：首都医科大学附属北京儿童医院骨科，北京１０００４５　的／ｂＪｂ￣＇ｂ科临床学习奠定扎实的外科基础。重复动物法：多年来　４＇ＪＬ￣＇Ｆ科手术实验课程主要采用的传统方法，是一种减少动物用　６８　Ｃｏｎｔｉｎｕｉｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ．２０　１６，Ｖｏ１．３０，Ｎｏ　１２　的方法。每只犬平均可做３次以上手术，可减少２／３的动物用量，　术后可观察于术效果。　衣腰带，防止洗于衣胸腹部被水浸湿。刷手过程注意力要集巾，　强调拱手姿势的保持（上不超过下颌，下不低于腰部，两侧不超　过肩宽，不可触及洗手衣胸腹），刷手一旦开始后即不可污染手　２合理配备授课教师队伍（团队），规范教学　　总结以往ＪＩ＇，ＪＬ￣＇Ｉ－科手术实验课的教学，较为合理的教学队伍　及臂。（团队）应南一名小儿外科科主任带队，其余人员都是具有主治　取一件手术衣，提起衣领两端展开，使手术衣单折朝向胸前，　二抛，双于　ｍｌ＇ｆ￣人袖简，两　医师以上耳只称的临床一线医生来完成教学任务。每年应有一名主　双折朝外，抖开伞衣；轻将洗于农上任级小儿外科医生脱产，专职负责小儿外科教学任务，从而确保　臂前伸，南护士从背后提起衣领后拉穿Ｉ　；提起腰带舣手交叉向　　ＪＩ，ＪＬ￣＇ｔ＂科教学质量和教学任务圆满完成。同时，小儿外科教研室　后递，南护十系结。还安排两名同定的辅助教学人员，协助教师的教学Ｔ作，同时负　责教学用品的『伟备和动物饲养监护及相关物品的保管Ｔ作　】。　从于套包内取…一双　套，捏住手套反折处；　于对准于套　五指插入戴好，并将有手四个手指捅人另　于套反折处；左于顺　没有高素质的教师就不可能有高质量的教学，　此要选派热　势戴好手套，两手冉分另ｌＪ把反折部翻至于术衣袖口上；戴好手套　爱教学Ｔ作并要具备奉献精神，还要有相应的教学经验的临床一　后恢复拱手姿势。　线的医师担　探讨当代外科实习带教老师应该具备的专业素质，　消毒通常以手术切Ｅｌ为ｌｆｌ心，南内到外涂擦消毒，感染病灶　提高带教质量　。在当今外科技术领域不断发展前提下，笔者结　或肛门、肠瘘从外到内消毒。一般消毒范　廊包括切口１５　ｍ以　合自身多年的临床教学经验，论述新形势下外科实习带教老师应　估汁可能延长或另行切口时，扩大消毒范同。消毒剂常用碘呋（络　该具备以下素质：树立微创外科观念、不断更新专业知识、汴重　合碘）涂擦三遍。　学习方法的讲授、提高外语沟通能力等多个方面。带教老师需要　示教身体各部位铺巾方法，强凋铺『　顶序，如腹部手术为例，　不断提高自身专业素质，才能培养出适合新形势发展需要的综合　先铺对侧一相对不沽区（下腹、会阴）一切口上方一　靠近铺巾者　型医学专业人才，使之成为合格的临床医生。通过规范带教老师　操作的规范统一，使各年级学生基本能达到相同的规范化动作，　继而达到了相对一致的良好教学效果。　一侧。　５刀剪钳等的使用、止血、打结　刀剪钳等的使用：掌握手术刀、手术剪、［仉管钳、持针钳、　带教教师在每次手术实验课前要高度重视带教内容、书写教　手术镊等的标准使用方法；止血：讲解止血在手术中的重要意义，　案Ｔ作，按照教材进行课程设计。为提高和检查教师教学质量，　教育处常规制定听课制度，请教研室主任和部分以前的带教老师　掌握常用止血方法；外科打结技术：结的种类：单结、方结、外科结、　重结；打结方法：单手打结法、双手打结法、持针钳打结法，　随堂听课，一方面可以发现实际教学中的不足，另一方面也可以　要求学生掌握。　将以前的教学经验和体会传给年轻带教老师，不断提高教学质量。　教师在教学中应倡导“重过程、轻结果”＿４　。　３提高学生对小Ｊ　Ｌ，￣Ｉ－科手术实验课兴趣　６外科缝合法　单纯缝合法：间断缝合法、“８”字缝合法、连续缝合法、连　续锁边缝合法；内翻缝合法、垂直褥式内翻缝合法、间断水平褥　加强学生对＋ＪＬ￣＇Ｉ－科手术实验课的认识。学生的自主学习的　式内翻缝合法、连续水平褥式内翻缝合法、连续伞层水平褥式内　积极性埘提高教学质量无疑是十分重要的。存动物实验教学中充　翻缝合法。荷包口内翻缝合法：常　于包埋阑尾残端￣ｌｌｓｊ．，的肠穿孔，　分激发学生兴趣，培养学生独立的学习意识０　ｌ。要求教师在动物　或固定胃、肠、膀胱、胆管造口的引流管。外翻缝合法：间断乖　教学中，进行必要的医德教育，让同学认识到作为实验标本的动物，　直褥式外翻缝合法、间断水半褥式外翻缝合法、连续水平褥式外　已经为人类的医学事业奉献了自己的生命，在实验时必须要严肃　翻缝合法。　认真，以示对生命的敬意。带教老师更要以临床Ｔ作中，人的生　７换药及拆线　命是第一位的思想，教育学生把实验课当做临床实际Ｔ作一样重　（１）换药：准备好换药所需物品：换药车、换药包、无菌手套、　视，只有这样才具备一名白衣天使的素质，从点滴开始树立救死　碘呋、酒精、双氧水、生理盐水、棉签盒、持物镊、胶布、绷带、　扶伤的高尚道德情操。　４掌握正确的洗手、穿无菌手术衣及戴手套方法　强涮手术室规则及手术人员无菌操作的重要性，让学生建立　严格的手术无菌操作观念，一位外科医生若不能严格执行无菌术，　口罩帽子等。进入换药病房前，嘱学生们戴好口帽，严格遵守病　房纪律。示教换药并讲解：揭去伤口胶布及外层敷料；若内层敷　料与伤口粘贴紧密，不可粗暴揭除，须ｊ＝｝ｊ生理盐水将敷料充分浸　湿一段时间，待敷料足够松动后，沿伤口长轴方向将敷料卷起揭除；　打开换药包，戴手套，蘸Ｉ：伤口，用碘呋消毒伤『＝＿Ｉ＝周同皮肤揭去　只能适得其反，直接威胁患者的健康乃至生命安伞。　手术人员进入更衣室后，脱掉外衣及内衣或将内衣袖卷至肘　伤口胶布及外层敷料；仔细观察伤ｉｚｌ生长情况，＿【＿｝ｊ双氧水、生理　上ｌ５～２０　ｃｍ，更换清洁的洗手衣裤和鞋，戴好帽子和口罩。帽　盐水清除伤口分泌物，若伤Ｅｌ为感染伤口，根据其为急性期或慢　性期，采取相应处理，安置适当的引流物；更换无菌敷料，粘贴　胶布，注意粘贴胶布方向　与身体长轴垂直，关节部位粘贴胶布　不可环绕，避免影响血液循环。（２）拆线拆线时问：身体各部位　子要遮住头发及额头，Ｉ：Ｉ罩要盖至鼻根部。剪短指甲，去除甲垢。　解尽大小便。　讲解示范传统的肥皂水刷手法并要求学生掌握，介绍其他一　些被广泛采用的刷手方法，如灭菌王刷手法。洗手前须系好洗手　拆线时间不同，须按各自的时间拆线，但亦不能死板地按书　｝　的　继续医学教育２０１６．￣７－１２局第３Ｏ卷第１２期６９　时间来拆线，要考虑到很多影响拆线时间的因素，如伤口局部感染、　受能力有所提高，临床带教老师在临床实习中对学生能力的不断　水肿、肿瘤浸润等，患者慢性咳嗽，全身状况较差如低蛋白血症、　肯定，更加激发了学生的临床实习热情　。这一良性循环也充分　结核、糖尿病等。拆线步骤：去处伤口敷料、消毒伤口周同皮肤。　说明Ｔ／Ｊ＇，ＪｂＪ￣ｔ，科实验课对学生临床实习的重要作用，我们也还要　洗净伤口血痂，暴露线头；左手持无齿镊夹住线头轻轻上提，露　不断总结，不断综合提高小儿外科实验教学水平。　出一小段皮内缝线，用拆线剪将其剪断，剪断后将拆线与皮肤呈　锐角拉出，防止牵拉切割伤口；若伤口太长、张力较高，可予间　参考文献　断拆线，分两次将拆线拆完；包扎伤口伤口。　曹广，王京，张益成，等浅谈外科手术实验课带教的几点体会　临床实习是医学教学的重要组成部分，是医学生从学校迈人　［『１ｌ首都医科大学学报（社科版），２００８（０）：２５０—２５２　工作岗位的桥梁课程。普通外科学是外科学的基础，普通外科学　胡康，徐珂，王竹云外科手术学实验教学的实践与探讨ｌ『ｌｌ重　庆医学．２０１３．４２（１）：１０７－１０８．　临床实习教学任务繁重，其教学质量的优劣，直接影响到外科其　王强，赵于军，曹萍，等．微课在外科手术学中的应用与实践【Ｉ１．　它专业的实习。普通外科学临床实习带教老师要强化教学意识，　中国继续医学教育，２０１６，８（１２）：１８—１９．　刘洪，曹萍，明英姿，等积极心理学在外科手术学实践课教学　理论联系实际，着重培养实习医师临床思维能力及动手能力，强　中的应用　医学理论与实践，２０１６，２９（３）：４１１—４１２．　调病史采集和体格检查的重要性，及时向实习医师传授临床医学　杨明艳，罗雪梅，罗家顺，等．动物创伤模型在外科手术学实　新知识，以弥补教科书内容的不足。通过近年来的教学实践发现，　验教学中的应用研究【Ｉ１．中国医药指南，２０１３，１１（２８）：２７１—　２７３．　／ｂＪｂＪ＇ｂ科手术实验课是学生接触／ｂＪｈＪ＇ｎ　ｂ科操作的最初阶段，教师　陋　初万江，白灿明，王建，等．数字化背景下基于医学本科生综合　统一的操作手法和教学内容，对规范学生／ｂＪＤ＇ｂ科观念起到重要　能力培养的“１３１”教学模式研究与实践一一以外科手术学实验　教学为例ｌｌｌ＿中国医学教育技术，２０１４，２８（１）：５７—６０　作用。临床带教教师也感到同学对，＇ｂＪＬＪ＇ｂ科意识和操作技术的接　［收稿日期：２０１６－０６－３０］　关于加强康复专业医学生医患沟通能力培养的教学体会　李海天，吕忠礼　沟通能力培养提ｊ｝ｊ了新的要求。　【摘要】现代医学实践对医生在临床交流和沟通技术能力等方面的要求　日益提高，培养医学生的沟通能力日渐成为医学生教育的重要内容。　１．１具备医患沟通能力是社会的需求　针对康复医学的临床特点，着力阐述康复科医学生医患沟通的重要性，　现代医学已经基本完成了单纯的生物医学模式向生理一心理一　总结目前康复科学生医患沟通能力存在的问题及原因，提出提高康复　科医学生医患沟通能力的途径。　社会医学模式的转变，对医学工作者及医学生的综合素质提出来　【关键词】康复医学；医患沟通；培养　更高的要求。　“以患者为中心”，要求医生综合考察和审视患者　【中图分类号】Ｇ６４２　【文献标志码】Ａ　的健康状况，综合多个学科视角，包括且不限于生物学、社会学、　【文章编号】１００４—６７６３（２０１６）１２—００６９—０２　ｄｏｉ：１０　３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００４—６７６３　２０１６　１２　０３７　心理学以及伦理学，把患者，尤其是康复患者理解为社会的整体　的人。而伴随着人类文明的进步，社会对残疾人的关爱程度逐渐　医患沟通，即医患双方在疾病诊治过程中，以满足患者健康　加大，对康复服务的要求也越来越高，加强康复科医学学生医患　需求，治疗患者疾病为目的所进行的一种交流…。和一般的医患　沟通能力的培养的重要性和必要性也越来越突出。　沟通的不同之处在于，康复科患者就诊时，疾病已经具有趋向慢　１．２具备良好的医患沟通能力是和谐医患关系的必然要求　目前我国医患纠纷多发，其中非医疗原因引起的医患纠纷也　性化、障碍化、老龄化的特点，康复的对象涵盖多个临床科室，　病种繁多，患者更加敏感，更为关注医护人员的表情、行为方式、　在不断增多。医疗活动法制化建设的加强，导致患者维权意识觉　语言以及动作姿态。康复科在进行医患沟通的时候更需要站在患　醒并扩大。传统医疗体系中患者处于被动地位的医患关系正在不　断转变，患者有权在了解具体的医疗方案的基础上对方案有所选　者的立场上思考和处理问题。　１　康复专业医学生医患沟通能力的培养具有重要性和必要性　择，甚至是根据自身情况提出新的医疗方案要求。沟通贯彻在医　医学模式进入现代以来，较过去产生了较大变化，对医学生　患交流的每一刻，比如病史采集、病历书写、患者对于康复治疗　的依从性等等。医患沟通要求在整个医疗过程中医生都必须充分　作者简介：李海天（１９７９一），女，副主任医师，研究方向：儿童康复学。　考虑到患者的实际经济情况和自身愿望，把决定权还给患者。在　作者单位：首都医科大学附属北京儿童医院康复科，北京１０００４５　与患者及家属进行认真的交流，以达到最佳的医疗效果为目的，　▲通讯作者：吕忠礼，Ｅ—ｍａｉｌ：ｚｈｏｎｇｌｉ＿ｌｕ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ　引导患者做出最正确有效的选择。另外，良好的沟通还能在一定