浅谈当前农村社区卫生服务工作存在的问题与建议

卫生与健康　ＣＨＮｌＡ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　Ｔ—ＲＥＡＴＭＥＮＴ墨固——　　浅谈当前农村社区卫生服务工作存在的问题与建议　胡雪芳　（江苏省昆山市巴城镇正仪社区卫生服务中心　江苏昆山　２１　５３４７）　【摘要ｌ自《中共中央．国务院关于卫生改革与发展的决定》贯彻执行以来，开展农村社区卫生服务已成为农村卫生工作的热点之一。　正仪卫生院自２００１年开始这方面的探索，逐步转型为社区卫生服务中心，于２００８年被评为江苏省示范社区卫生服务中心。在８年来的具体　工作中，确实碰到了一些难点和问题，同时也在积极思考解决难题的办法。　【关键词】农村社区卫生服务工作　社区卫生服务中心　问题建议　【中图分类号】Ｒ１　２　７　【文献标识码ｌ　Ａ　社区卫生服务工作是一一种强调将公共卫生和基本医疗服务作　为主要产品提供的新型服务模式。其框架基本特征体现在以社　区、家庭和居民为服务对象；以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残　疾人、贫困居民等为重点服务人群；以主动服务、上门服务为主要　形式；以开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一　般常见病、多发病的诊疗服务为服务内容。较之现阶段一般意义　上的医疗服务，社区卫生在开展群众健康服务上更具地理、时间、　信息、情感、价格等诸方面的优势，且不以营利为目的，具有明确　的公益性质。　自《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定　贯彻执行　以来，开展农村社区卫生服务已成为农村卫生工作的热点之一。　正仪卫生院自２００１年开始这方面的探索，逐步转型为社区卫生服　务中心，于２００８年被评为江苏省示范社区卫生服务中心。在八年来　的具体工作中，确实碰到了一些难点和问题，同时也在积极思考　解决难题的办法。　１　难点和问题　１．１　社区卫生服务内容不能很好的体现　国家要求社区卫生服务机构应具有医疗、康复、预防、保缝、健　康教育、计划生育技术指导等多重服务功能。在这些服务功能中，　医疗是有偿服务，因而它可给社区卫生服务机构带来经济效益；　而预防、保健、健康教育等是无偿的，其费用只能由当地政府给予　适当的补助，由社区卫生服务机构向居民提供免费服务，因而更　强调社会效益。受当前“以药养医”这一基本机制的约束，社会效　益与经济效益之间埘社区卫生服务机构来说，两者是矛盾的：进　行预防、保健、健康教育服务需要投入，服务工作做得越多，费用　支出越大；如果搞好了预防、保健、健康教育服务，居民生病的少　了，社区卫生服务机构的医疗收入就少了。这样，社区卫生服务机　构为了自身的生存和发展，必然更注重经济效益，而忽略社会效　益，尤其是在政府公共卫生经费补偿机制难以到位的情况下，更　会使社区卫生服务机构偏离社区卫生服务的正确方向。　１．２财政补助不到位　当前，政府对农村社区卫生的投入对照有关政策标准还有一　定的距离，尤其是镇级财政补助不到位，与建立健全农村社区卫　生服务体系的要求不相适应，造成基层卫生资源供给和人民群众　的需求之间产生了矛盾。老百姓来社区看病，没有享受到优惠，甚　至还存在医保不报销等政策壁垒。可以肯定，如果不进一步加大　政府投入，仍旧实施以药养医的做法，社区卫生服务机构全面积　极主动地承担起社区卫生服务功能将受到影响。　【文章编号ｌ　１　６７４—０７４２（２０１　０）０２（ａ）－０１　５７－０２　１．３社区卫生服务人才的短缺　（１）社区医务工作者和大医院医生在工资福利、社会地位和职称晋　升上待遇不同，造成大学毕业生不愿意来社区，有技术的医生社区留不　住。（２）社区医务人员只能确保基本的临床医疗诊治工作，因社区卫生服　务的任务繁重，工作量大，又要走村串户，登门人室，非常辛苦，只能占　用休息时间进行其他公共卫生工作，再加上补助资金少，故不能很好地　完成全年的工作任务。（３）基层人员素质不适应社区卫生服务要求，虽然　大多数进行了全科医学知识及技能的培训，但由于这些培训大多流于　形式，再加上乡村医生老龄化，不能很好地接受新知识，故开展工作难　以得心应手。　１．４台帐资料的信息化管理不到位　社区卫生服务资料台帐信息化管理的软件没有统一有效的开　发，致使已建成的台帐只能流于“死帐”状态，尤其是在慢性非传　染性疾病的管理上，导致医生花大量的精力在台帐资料上，管理　评估不到位。　２意见和建议　２．１　领导重视，转变观念，积极推进农村社区卫生服务工作　各级政府和各有关部门要认真学习国家有关社区卫生服务、医　药卫生体制改革的相关文件，充分认识开展社区卫生服务是实现　“人人享有卫生保健”目标的战略部署，是从医治疾病走向预防疾病，　从救护生命走向注重生存质量的必由之路，也是进一步深化卫生体　制改革，建立新型卫生服务体系的重要举措；要认真贯彻落实国家有　关方针政策，将发展社区卫生服务纳入政府年度工作目标考核，成立　以政府分管领导为组长、各有关部门负责同志参加的领导小组，研　究制定促进社区卫生发展的总体目标和政策措施，解决工作中的重　大问题，加强检查指导，推动社区卫生服务持续健康发展。　２．２　进一步加大宣传力度，营造发展社区卫生服务的良好氛围　政府方面，主要加强对各级干部的政策宣传，充分重视社区卫　生服务在社区建设和社区管理的作用和地位，把社区卫生服务作　为医疗体制改革的突破口，进而达到探索根本改革医疗体制，实　现彻底解决群众看病难、看病贵等问题的目的；新闻媒体方面，要　加大对人民群众的宣传力度，要提升社会的关注度，对社区卫生　服务的发展方向、服务内容、服务形式、相关政策做专题宣传，让　人民群众真正理解关注健康、预防疾病比治疗疾病，恢复健康更　重要，将群众关注的焦点从单纯的埋怨、责难看病难、看病贵转向　为社区卫生服务发展出点子、提建议上来，使人民群众了解、理　解、支持和配合社区卫生服务各项工作的开展，并成为推动这项　工作的一支主要力量；社区卫生服务机构本身，要对医护人员进行专业　ＣＨＩＮＡ　ＦＯＲ；　Ｎ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ　中外医疗　１　５７　卫生与健康　培训，强化社区卫生服务的意义、工作内容、操作规范、服务形式、　务机构的技术水平。　管理要求等，促进社区卫生服务走上服务规范化、管理科学化、设施　标准化的轨道。　２．５　进一步探索社区卫生服务的新模式、新方法，不断分析、研　究、解决出现的新情况、新问题　随着老年人口的不断增加，老龄化已成为当今社会的重大问　题。提高老年人的生命质量和生活质量，对社区卫生服务带来很大　的需求和新的课题。（１）实施社区卫生服务中心与社区卫牛服务站　一２．３　进一步突出政府行为，完善补偿机制及配套政策，促进社区　卫生服务可持续发展　政府要进一步加大对社区卫生服务的经费投入力度，尤其是　要注重社区卫生服务中心服务能力的建设，这既是现阶段政府在　医疗卫生领域解决公平性的重要举措，也是社区基本医疗建设的　核心。同时，进一步完善新农医政策，提升制度的诱惑力，吸引更　体化管理。（２）在家庭健康合约、户籍制家庭医生、家庭护理、社区　康复等服务模式上不断探索发展，根据不同的层次、不同的需求，　实行不同的服务新模式和新方法，如家庭照料、临终关怀、安宁护　多群众参与，提高新农医的覆盖面，强化农民群众的医疗保障能　力；调整医保目录，在医保药品（项目）目录外专门给社区卫生服务　机构增加项目，针对慢性病患者在社区卫生服务机构就诊增加报　销额度，将社区卫生服务机构的家庭病床纳入报销范围，取消对　供方单方面的不公平的制约措施；实施社区首诊制度，加强二级　医疗服务的转诊制度，真正做到“小病进社区，大病进医院”，以达　到解决看病难、看病贵的目的。　２．４　完善社区卫生服务机构队伍建设的有关配套政策，强化培　理等。（３）对社区的重点人群，如儿童、妇女、残疾人和精神病、糖尿　病、高血压等慢性病病人，建立统一的电子基础信息资料，实行系　统管理和动态管理。（４）在服务方式上采取全科医生、社区护士、预　防保健、公卫医师组成的全科团队服务，以块为主、分片包十、明确　条线、责任到人，全面推进整体服务水平的提高。　参考文献　［１】高文生．当前社区卫生服务工作的难点和对策思考［Ｊ】．中华当　代医学，２００４（１０）．　训，提高素质，稳定社区卫生服务队伍　尽早出台社区卫生服务机构人员编制标准的意见，完善社区　卫生服务人才的培养政策，制定社区全科医生、护士等卫生技术　人员的聘用办法和吸引优秀卫生人才进社区的有关政策。积极组　织人员参加ｌ卜级卫生部门的令科医学培训，充实和扩大全科医生　队伍，使社区卫生医务人员真正成为“小病时的医生、大病时的参　谋、重病时的亲人”。同时，建立城区卫生支援农村的长效机制，实　［２］李军，张敬保．农村社区卫生服务工作中的若干新问题及对　策探讨［Ｊ】．中国初级卫生保健，２００６，（１２）．　【３】李战胜，宫雪莲，袁长海．我国社区卫牛服务发展状况及存在　问题的探讨［Ｊ】．中国初级卫生保健，２００７（１１）．　【收稿日期ｌ　２００９－１０－１５　行市级医院与乡、村医疗机构定点帮扶制度，进一步提高社区卫生服　（上接１　５６页）　者的生活质量。　检查和每季度医院质量管理委员会组织全院质量检查中，基础护　理质量明显提高，病人满意度１００％；各科护士经过压疮委员会的　专业培训、现场指导和在压疮预防、治疗、护理过程的督导，思想　认识、基础知识、预防和治疗护理措施掌握明显提高（表２），深受病　３．３　增添了护患沟通渠道，加强了护患关系和护士们自我认同感　压疮管理委员会通过向患者家属发放问卷，回收问卷，住院期　间亲临指导，出院后的电话随访，除了及时发现家属对压疮认识，　对压疮预防护理，对压疮护理存在的问题外，增加了接触交流的　人和家属的好评，平均自压疮委员会成立以来，受到护理过病人　锦旗８面，表扬信１６封，并完成相关护理论文２篇（表１，２）。　３讨论　３．１　增强全院医护人员对压疮的防范意识、及护理水平　压疮护理不但要以专业知识为基础，还需要有丰富的临床经　验。（２）委员会在全院压疮预防和护理中充分发挥了知识的传播作　用，在每次专业讲鹰，每次问卷调查，每次现场指导中能及时将压　机会，让患者、患者家属能感受到责任护士、委员会成员对他们的　关心、体贴，同时让他们看到护士不是只会打针、发药，了解了护　士的知识内涵，从而改变了他们对护上们的看法，更加尊重护士，　也使护士们看到自身的价值，激发了护¨Ｌ们工作热情。　４结语　压疮管理委员会的成立，为愿意积极参与医院公共事物的护　士们提高了良好的平台；通过委员会成员知识的传播，使全院护　士获得了压疮预防、治疗护理新技术、新知识；通过全院护士们精　心的护理，使患者得到了有效的预防、治疗和护理，增进ｌｒ护患关　系；通过护士们的耐心指导，得到了患者和家属对护士的尊敬和　知识的认同，激发了广大护士们的积极性。　疮治疗护理的新知识、新进展与大家共同分享，通过每次总结会　原因分析、经验总结找出了存在问题，同时利用院内网页，为临床　护土，尤其是年轻护士提供了相互交流、探讨压疮预防和治疗、护　理的经验，提高了全院护士对压疮认识，提高了临床护理能力，最　大限度降低了压疮发生率，提高了压疮治疗护理的水平。　３．２　为患者提供规范持续性的治疗和护理　参考文献　【１］胡柳．护理管理委员会工作模式的实施与体会…．护理管理杂　志，２００６，１ｌ（１７）：２８．　［２】李来有．压疮护理专业小组在医院肿瘤患者压疮防治中的作　用［Ｊ】．医师报，２００８，１０：７．　压疮管理委员会的成立出发点是为了使患者得到及早有效的　预防压疮发生，减少生活不能自理患者并发症发生；出现压疮时　能得到及时有效的治疗和护理，通过委员会对责任护士的现场指　导，督促检查、指导，使护士们能掌握针对个案的护理，避免了压　疮发生和压疮有效护理；通过对家属的调查和住院期间、出院后　的指导监督，使患者能得到持续性的护理和帮助，大大提高的患　【收稿Ｅｌ期】２００９－１　１－１６　１　５８　中外医疗ＣＨＩＮＡ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ