无痛消化内镜下高频电刀对胃肠息肉术后胃肠功能的影响

姜海波

杨铁建

王俊梅消化内科（河南

郑州

450000）

郑州人民医院

选取2016年1揖摘要铱探讨无痛消化内镜下高频电刀手术治疗胃肠息肉的效果及对胃肠道功能的影响。月—2017年12月郑州人民医院手术治疗的胃肠道息肉患者140例进行回顾性分析，根据手术方法分为常规组和无痛组各70例，常规组采用常规内镜下高频电刀手术治疗，无痛组采用无痛消化内镜下高频电刀手术治疗；对比两组手术时间、术后肠鸣音恢复时间、排便时间，手术前后患者血清胃动素（VIP）（GAS）术后肠鸣音恢复时（MOT）、血管活性肠肽、胃泌素及手术并发症等指标。无痛组手术时间、差异有统计学意义（<0.05）间、排便时间均低于常规组，；治疗前，两组患者的血清MOT、VIP、GAS水平（<0.05）（>0.05）；术后24h，两组血清MOT、GAS水平较本组术前显著降低，血清差异无统计学意义（<0.VIP水平较本组术前显著升高（<0.05）；术后24h，无痛组的血清MOT、GAS水平高于常规组；治疗后，无痛组手术并发症率1.43%，常规组4.29%，两组差05），血清VIP水平低于常规组（<0.05）异无统计学意义（>0.05）。无痛消化内镜下高频电刀手术治疗胃肠息肉的效果肯定，同时利于患者胃肠功能恢复，对激素水平的影响更小。揖关键词铱无痛消化内镜高频电刀手术胃肠息肉揖中图分类号铱R656揖文献标识码铱Bdoi:10.3969/j.issn.1009-9905.2019.01.011揖文章编号铱1009-9905（2019）01-0039-03胃肠息肉是临床常见的消化系统疾病之一袁疾变尧腹部不适等症状咱1暂遥随着疾病进展袁将出现便血尧病初期无明显症状袁部分患者可能伴大便习惯改

1资料与方法1.1

一般资料

郑州人民医院手术治疗的胃肠道息肉患者140例进行回顾性分析袁根据手术方法分为常规组和无痛组各70例遥常规组男33例袁女37例曰年龄23~79岁袁平均渊43.0依15.6冤岁曰胃息肉15例尧大肠息肉55例曰息肉最大直径1耀3cm袁平均渊1.9依0.6冤cm曰单发19~79岁袁平均渊41.4依18.2冤岁曰胃息肉18例尧大肠息64例尧多发6例遥无痛组男38例袁女32例曰年龄

选取2016年1月要2017年12月

质量咱2暂遥高频电刀手术是一种借助高频电压尧电流对组织进行分离尧凝固的胃肠息肉治疗方案袁该术式

腹胀尧腹痛尧消瘦尧贫血等症状袁严重影响患者生活

往往需要在内镜配合下进行遥但传统内镜置入过程中伴有明显疼痛感袁这对高频电刀手术的疗效是不利的咱3暂遥无痛消化内镜是在传统内镜检查基础上优先进行短效镇静剂镇静的改良内镜检查方案咱4暂遥本研究选用无痛消化内镜进行高频电刀手术袁探讨无及对胃肠道功能的影响遥

痛消化内镜下高频电刀手术治疗胃肠息肉的效果

肉52例曰息肉最大直径1耀3cm袁平均渊2.0依0.8冤cm曰单发66例尧多发4例遥两组年龄尧性别尧息肉类型尧息肉直径等指标比较袁差异无统计学意义渊跃0.05冤遥

纳入标准院渊1冤年龄19耀79岁曰渊2冤经胃肠镜检

咱作者简介暂姜海波渊1975-10耀冤袁男袁山东昌邑人袁副主任医师袁研究方向院消化内镜遥E-mail:yanzi6880@126.com

中国现代普通外科进展2019年1月第22卷第1期查及术后病理学证实为胃肠道息肉遥

排除标准院渊1冤胃肠道穿孔曰渊2冤胃食管静脉曲张尧出血性疾病曰渊3冤消化道恶性肿瘤曰渊4冤既往开腹

40

手术史曰渊5冤精神疾病尧认知功能障碍曰渊6冤合并其他手术禁忌证遥1.2

治疗方法

两组患者入院后均行常规心电尧凝

患者血清胃动素渊motilin袁MOT冤尧血管活性肠肽渊va鄄

GAS冤表达水平袁试剂盒由上海信帆生物科技有限公手术并发症情况遥

soactiveintestinalpeptide袁VIP冤尧胃泌素渊gastrin袁

司提供袁操作参照对应说明书遥同时统计两组患者1.4统计学处理采用SPSS16.0软件袁数据比较采用检验或字2检验袁约0.05表示差异有统计学意义遥2结果2.1

手术时间及胃肠功能恢复情况对比

无痛组

渊河北佰斯特化工有限公司袁国药准字H20093049冤遥

血时间检测袁嘱咐患者空腹8h袁口服50g硫酸镁粉

常规组采用常规内镜下高频电刀手术治疗院选用日本OlympusCV290电子胃肠镜袁德国ERBEICC350高频电刀袁于内镜活检孔置入胃肠镜袁并将金属圈套器经胃肠镜深入病灶袁设置功率30W袁提起息肉袁电凝尧切割遥无痛组采用无痛消化内镜下高频电刀手术治疗院术前5min给予患者局部麻醉袁方案为1.0mg/kg丙泊酚渊四川国瑞药业有限责任公司袁国福药业有限责任公司袁国药准字H20003688冤袁同上置入胃肠镜袁并行电凝尧切割操作遥术后嘱患者禁食1d袁随后进食流质食物3d袁之后给予半流质食物袁2并住院观察3~5d遥1.3

观察指标及检测方法

药准字H20040079冤+0.5~1.0滋g/kg芬太尼渊宜昌人

手术时间尧术后肠鸣音恢复时间尧排便时间均低于常规组袁差异有统计学意义渊约0.05袁表1冤遥

表1组别无痛组常规组值值两组胃肠息肉患者手术时间及胃肠功能恢复情况对比渊x依冤例数7070手术时间渊min冤27.8依5.130.6依5.5-3.1230.002术后肠鸣音恢复时间排便时间渊h冤渊h冤9.3依4.140.5依11.314.8依5.054.2依14.0-7.117-6.371约0.001约0.001周后可恢复正常饮食遥同时给予患者抗感染治疗袁

对比两组患者的手术

MOT尧VIP尧GAS水平差异无统计学意义渊跃0.05冤曰术后24h袁两组血清MOT尧GAS水平较本组术前显著降低渊约0.05冤袁血清VIP水平较本组术前显著升高于常规组渊<0.05冤袁血清VIP水平低于常规组渊约0.05袁表2冤遥术前35.8依6.336.4依5.8-0.5860.5592.2胃肠道激素水平对比治疗前袁两组血清时间尧术后肠鸣音恢复时间尧排便时间遥抽取患者手术前后各5mL静脉血袁4000r/min尧15cm半径离心12min袁取上清冷藏备用遥采用放射免疫分析法检测组别无痛组常规组值值例数7070术前261.7依22.8263.2依23.1-0.3870.700MOT术后24h244.5依24.8230.8依21.53.4920.001渊约0.05冤曰术后24h袁无痛组血清MOT尧GAS水平高表2两组胃肠息肉患者的胃肠道激素水平对比渊x依袁pg/mL冤VIP术后24h40.9依5.745.2依6.0-4.347约0.001术前155.8依18.4152.6依20.10.9820.328GAS术后24h128.0依16.6115.8依17.44.244约0.0012.3症率1.43%与常规组患者的4.29%比较袁差异无统计学意义渊跃0.05袁表3冤遥

表3两组胃肠息肉患者手术并发症率对比渊例冤组别无痛组常规组字2值值例数7070感染00术后出血13穿孔00并发症率渊%冤1渊1.43冤3渊4.29冤1.0280.310手术并发症率对比治疗后袁无痛组手术并发因其简便的操作袁快速的切割能力袁较短的手术时间及优秀的止血效果而成为胃肠息肉的重要治疗术式咱苑原愿暂遥但常规消化内镜下的高频电刀手术易导致患者胃肠过度蠕动尧疼痛及精神紧张袁在一定程度上影响手术疗效遥

无痛消化内镜作为常规消化内镜的改良方案袁具有以下优势院渊1冤可有效缓解患者紧张尧焦虑情绪袁提高患者对检测尧手术的耐受性曰渊2冤内镜置入时患间咱怨暂曰渊3冤镇静状态下患者肠胃对内镜的机械刺激反者无痛苦袁患者对治疗的依从性高袁有效降低手术时

3讨论

炎症尧异物刺激及不良生活习惯有关咱缘暂遥多数胃肠息肉症状不明显袁患者往往因胃肠钡餐造影尧其他原

咱远暂

胃肠息肉多起源于腺上皮袁与遗传尧饮食习惯尧

应小袁患者肠胃机械损伤小袁同时肠胃蠕动减少袁有

况袁甚至存在癌变危险遥消化内镜下高频电刀手术

因手术时偶然确诊袁但部分息肉可能存在出血情

0.05冤袁这与无痛消化内镜的自身特征密切相关遥

术后肠鸣音恢复时间尧排便时间均低于常规组渊<利于微小病灶检出咱员园暂遥本研究中袁无痛组手术时间尧姜海波袁等.无痛消化内镜下高频电刀对胃肠息肉术后胃肠功能的影响要分布MOT于小是肠MO咱员员暂细胞合成的一种消化道激素袁主

活动芋相来增强肠遥胃MOT收缩可通能力过袁刺激并以消此化加间速期肠肌胃电蠕动袁提高肠内容物通过速度并可能引发腹泻尧腹痛等症状遥GAS主要遥该物表达质主要于胃由部G袁其细胞次为合十成二袁也指可由

肠尧空肠等组织

咱员圆暂

胰岛D细胞合成袁具有广泛的消化系统生物效应袁包括增强胃肠道分泌功能袁促进胃窦尧胃体收缩袁增强肠道蠕动袁促进肛门收缩等遥GAS还可促进胃黏膜尧十二指肠黏膜增生尧肥厚情况遥膜遥高DNAVIPGAS尧主要分蛋由泌白肠人质道群合神可能成袁增强经元伴合胃胃成肠肠黏膜修复功能咱员猿暂袁黏其既是神经肽袁也是胃肠道激素袁具有双重生物效用

咱员4暂

流遥袁还VIP可松既弛可气促管进平心滑尧脑肌尧袁肝调血管节人体体扩张袁改温善遥人体在消血

化系统中袁VIP可舒张肠道平滑肌袁并松弛肛门括约

GAS肌袁增强胃肠排空咱员缘暂遥本研究中袁两组血清MOT尧

水平较水平较本组术本组术前显前显著升著高降渊低约渊0.05约0.05冤袁表明冤袁血高清频VIP电刀手术可有效改善患者激素水平袁促进患者肠胃道功能恢复遥此外袁术后无痛组的血清MOT尧GAS水平高于常规组渊约0.05冤袁血清VIP水平低于常规组渊约0.05冤袁表明无痛消化内镜下的高频电刀手术治疗患者激素水平波动更小袁患者肠胃蠕动较少袁这对患者术后肠道功能恢复具有重要意义遥随后的并发症研究显示袁无痛组手术并发症率与常规组差异无统计学意义渊跃0.05冤袁表明无痛消化内镜下高频电刀手术是安全可行的遥

综上所述袁无痛消化内镜下高频电刀手术治疗胃肠息肉的效果肯定袁同时对患者胃肠功能恢复及激素水平的影响更小遥但本研究所选样本容量较少袁且取样具有明显地域特征袁研究的广泛适用性较为不足袁有待大范围尧大样本的研究遥

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小息肉的随机对照研究

渊收稿日期院2018-08-09冤

渊本文编辑院周立波曰技术编辑院张珂冤