吻合器痔上黏膜环切术用于痔疮治疗的效果分析

2019年9月第18期

GansuScienceandTechnology甘肃科技

Vol.35

Sep.2019No.18

吻合器痔上黏膜环切术用于痔疮治疗的效果分析

王浩华袁戴文涛吟

渊庆阳市人民医院肛肠科袁甘肃庆阳745000冤

摘

要院分析吻合器痔上黏膜环切术用于痔疮治疗的效果遥研究对象为2016年3月~2018年3月期间庆阳市人民医院收治的86例痔疮患者袁依据接受治疗方案的不同将86例痔疮患者分为2组袁对照组43例接受传统外剥内扎术治疗袁研究组43例接受吻合器痔上黏膜环切术治疗遥进行2组疗效评价袁对比手术指标尧并发症发生情况遥研究组总有效率明显低于对照组渊P约0.05冤曰研究组手术时间尧出血量尧愈合时间明显少于对照组渊P约0.05冤曰研究组并发症发生率明显低于对照组渊P约0.05冤遥痔疮患者接受吻合器痔上黏膜环切术治疗袁疗效明显提升袁所需手术时间尧愈合时间缩短袁出血量尧并发症少遥

关键词院吻合器痔上黏膜环切术曰痔疮曰效果中图分类号院R657.1+8

痔疮是一种可发生于任何年龄的常见病，但有研究表明，随着年龄增大，痔疮发生概率随之增高[1]。积极治疗十分重要，吻合器痔上黏膜环切术能够良好保护肛垫，在手术结束后仍然具有正常组织结构、生理功能，同时患者在手术结束后并不会出现明显本研痛苦，并发症发生可能性明显下降[2]。基于此，究将吻合器痔上黏膜环切术应用于痔疮临床治疗中，现将结果报告如下。

肝、肾脏疾肿瘤或者其他肛肠疾病；盂存在严重心、病等。1.3治疗方法

包括下述内容：2组患者均接受统一术前准备，

心电图等在内的一系列肝功能、肾功能、淤血常规、

辅助检查；于手术当天禁食；盂手术当天全部患者接受大肠水疗或者接受清洁灌肠；榆如患者为女则需要对患者阴道部位进行冲洗处理；性，虞手术配合临床治疗。前1d到病房巡视，平复患者情绪，

具体实施如对照组接受传统外剥内扎术治疗，

下：体位选择为截石位，之后淤麻醉方式选择腰麻，对手术部位进行正确消毒处理；于进行肛管扩张操痔核部位作，使患者肛门部位处于充分松弛状态，对痔核顶部进行夹能够充分显露，取两把组织钳，切口呈现放射状“V”持操作；之后需要作切口，字型，切口位于外痔基底部，切口作完之后需要对外剥离操作一直到齿状痔静脉丛实施剥离处理操作，

线上方的内痔位置为止，接下来需要对内痔基底部进行钳夹操作，取粗线对内痔基底部实施缝合处“8”理，建议采取字缝合处理，还需要对钳上内外痔团进行完全切除处理，同时需要对创面进行全面的检查，待观察到并未存在出血情况后，取油纱条进行覆盖，再取无菌敷料，对切口部位进行外敷处理操作，最后利用胶布实施固定即可。

具体研究组接受吻合器痔上黏膜环切术治疗，体位选择实施如下：淤麻醉方式选择硬膜外麻醉，

1

1.1临床资料

临床资料与方法

研究对象为2016年3月~2018年3月期间庆

阳市人民医院收治的86例痔疮患者，依据接受治疗方案的不同将86例痔疮患者分为2组，对照组43例，男24例，女19例，年龄25~79岁，平均年龄（49.29依6.72）岁，病程2~14年，平均病程（5.73依（49.31依6.70）病程2~14年，平均年龄岁，平均78岁，

男23例，女20例，年；研究组43例，年龄26~1.23）

（5.71依1.21）差异无统计病程年。2组上述资料比较，（P跃0.05）学意义。1.2纳入与排除标准

纳入标准：且宜采取淤均符合痔疮诊断标准，手术治疗；于年龄在20岁以上者；盂患者及家属知情且自愿参与，本研究已提交伦理委员会审核得到批准。

排除标准：淤不符合手术适应证；于合并恶性

吟

通讯作者院戴文涛

第18期王浩华等院吻合器痔上黏膜环切术用于痔疮治疗的效果分析147

为截石位，之后对手术部位进行正确消毒处理；于同时需要进取弯钳，利用其良好夹住肛缘处皮肤，行牵开操作，观察到直肠下端黏膜处于少许外翻状之后需要取肛管态、痔核部位处于少许外翻状态；同时扩张器，让其内外筒适度插入患者肛门部位，在会阴部四点固定，固定操作完成后方可拔出内筒，接下来需要将肛门镜、缝扎器一起送至患者肛在其上方3~4cm处进行缝合门内部，定位齿状线，往往经由缝处理，缝合操作需要借助可吸收缝线，在此项操扎器进行1~2圈黏膜下双荷包缝合即可，之后需作中需要控制好深度，不可过深或者过浅，直至其处于最要对肛管吻合器头端进行旋转操作，

同时做好打结处理，打大位置，然后及时收紧缝线，结结束后收紧吻合器，如患者为女性，则需要对其阴道后壁进行密切观察，是否出现此处夹入吻合器时间建议控制在30~60情况的发生，维持紧张状态，让吻合器始终处于关秒，紧接着需要击发吻合器，同闭，维持时间为30s，再让吻合器处于开启状态，确认吻合环口部时将其缓慢取出；借助肛镜观察，取凡士林纱位及其周围没有出现博动性出血情况，

取纱布，对其外条，将其缓慢填充于患者肛管内部，部进行包扎处理，上述操作完成后手术结束。

2组术后处理操作：淤手术结束后当天内不可

同药物；虞在手术结束后24h需要将引流管拔除，时给予抗生素，抗生素使用时间为1~5d；愚在手术则应遵照医嘱给予其适结束后患者出现疼痛症状，宜剂量的非甾体类消炎镇痛药。1.4观察指标

（1）疗效对比。治愈：肛门疼痛等一系列症状表现均已经完全消失；显效：肛门疼痛等一系列症状无需接受进一步治表现较治疗前大部分已经消失，

疗；有效：肛门疼痛等一系列症状表现较治疗前部无效：肛门疼痛等分已消失，仍需接受进一步治疗；仍需接受进一一系列症状表现较治疗前并未消失，

步治疗。总有效率=治愈比例+显效比例+有效比例。

（2）手术指标对比。手术指标主要包括下述三个指标：淤手术时间；于出血量；盂愈合时间。

（3）并发症发生情况。观察并记录2组出现下述并发症情况：淤术后出血；于尿潴留；盂肛周感染；榆排便困难。计算发生率。1.5统计学处理

符合正态分布的计量资料采用SPSS19.0进行分析，

对本研究所得数据均采用统计学软件

均数依标准差表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料采用百分数表示，并行卡方检验，以琢=0.05为检验水准，P约0.05表示差异有统计学意义。

进食，或者遵照医嘱进适宜量的流质食物，手术结束后次日遵照医嘱进半流食，之后可逐渐恢复饮

给予患者食；于遵照医嘱正确规范使用止血药物，静脉输液；盂一旦患者伴随出现前列腺肥大情况，则需要在手术结束后48h内常规留置导尿管；榆在手术结束后第2天给予患者适宜剂量的润肠通便

表1疗效对比

组别对照组研究组字2P

例数4343--治愈15（34.88）9（20.93）

--显效

2

2.1疗效对比

（P约0.05）研究组总有效率明显低于对照组。见表1。

例（%）

有效13（30.23）13（30.23）

--无效3（6.98）10（23.26）

--总有效率40（93.02）33（76.74）4.4400.035

结果

12（27.91）11（25.58）

--

2.2手术指标对比

出血量、研究组手术时间、愈合时间明显少于

（P约0.05）对照组。见表2。

表2手术指标对比

（字+s）

（mL）出血量35.89±3.7112.61±2.0336.0970.000

（d）愈合时间8.91±1.373.29±0.7123.8830.000

组别对照组研究组tP

例数4343--

（min）手术时间34.91±6.0418.32±2.3816.7570.000

1482.3并发症发生情况

甘肃科技第35卷

研究组并发症发生率明显低于对照组（P约

组别对照组研究组字2P

例数4343--术后出血6（13.95）1（2.33）--

。见表3。0.05）例（%）肛周感染2（4.65）1（2.33）--排便困难4（9.30）1（2.33）--发生率15（34.88）3（6.98）10.1180.001

表3并发症发生情况

尿潴留3（6.98）0（0.00）--

3讨痔疮论

症状表现为便血、

肛门部位出现明显疼痛感等，相关研究表明，导致痔疮的因素有许多，比如便秘、饮酒过量等。此疾病最典型的病理生理变化体现在肛垫异常变化，多呈现出病理性肥大与移位

[3]

。肛垫十分重要，其具有十分重要的生理功能，肛

垫上皮内存在甚是丰富的感觉神经末梢，能够感觉温度、张力、压力等，并且在肛门反射中扮演着十分重要的角色，是不可或缺的感受装置，特别是对于直肠内容物来说，发挥辨别控制功能[4]。相关研究表明，如有这些正常的组织结构遭受到破坏，将会直接影响机体，出现程度不一的排便失禁等情况[5]。所以，临床认为痔疮发生后患者应接受积极治疗，症状相对轻微的患者多接受保守治疗即可，但是症状严重的患者则多建议接受手术治疗，在术式选择方面，应尽可能保护肛门部位，特别是此部位的组织解剖结构、生理功能，在此基础上再对过度肥大或者处于移位状态的痔组织进行恢复处理，确保其能够恢复到相应的位置、

大小。传统外剥内扎术应用于痔疮治疗虽可收获一定效果，

但此术式存在明显劣势，比如手术相对复杂、患者痛苦明显、术后并发症多等，导致其整体效果不尽满意，临床认可度较低。此外，患者接受此术式治疗后复发概率较大，并且此术式需要切除部分肛垫，导致患者在手术结束后容易发生失禁等情况，

患者心理、生活均遭受极大困扰。基于此，临床不断创新，对传统外剥内扎术进行不断优化，进而发展出吻合器痔上黏膜环切术[6]。

吻合器痔上黏膜环切术的实施需要准确定位痔上方部位，对此处突出的直肠黏膜、黏膜下层一一进行确切有效的切除操作，

同时需要对远近切端直肠黏膜实施操作，进行良好吻合处理，上述操作完成后肛垫组织上移即可恢复至相应位置，并且由于黏膜下层的痔动静脉已经被施以部分阻断处理，

痔组织会随之呈现萎缩之势，进而恢复适宜大小。而且在此术式实施过程中良好避开了存在丰富感觉神经分布的肛垫区域[7]。吻合器痔上黏膜环切术具有以下突出优势：一是能够良好维持肛垫、齿状线的完整，并不会增加患者术后痛苦；二是定位痔上方直肠下端，对其处于过度松弛状态的黏膜一一施以切除操作，同时利用吻合器进行良好吻合操作，能够将处于脱垂状态的肛垫恢复到其恰当的生理位置；三是能够良好阻断血液供应，使得痔疮部位的出血情况得以明显改善[8]。吻合器痔上黏膜环切术除了具有上述优势外，在实际运用过程中需要注意以下内容：一是荷包缝合操作，此项操作实施部位在黏膜下部，需要控制好力度，过深或者过浅都不可；二是缝合操作应尽可能保持在同一平面，同时需要控制好吻合口与齿状线之间的距离，建议维持在2cm为最佳；三是吻合器旋紧操作，此项操作需要让直肠纵轴与吻合器纵轴两者之间保持一致状态；四是吻合器取出操作，此项操作需要反复对吻合口检查，保证不存在搏动性出血。

本研究结果显示：研究组总有效率明显低于对照组，提示将吻合器痔上黏膜环切术应用于痔疮临床治疗中疗效明显。研究组手术时间、

出血量、愈合时间明显少于对照组，提示将吻合器痔上黏膜环切术应用于痔疮临床治疗中可缩短手术时间、愈合时间，减少出血量。考虑可能是由于此术式并不需要切除肛垫，能够良好保持肛门的生理功能，还可阻断痔疮组织的血供，从而并不会给患者带来程度较大的疼痛，出血症状得到控制，对术后恢复十分有利。研究组并发症发生率明显低于对照组，提示将吻合器痔上黏膜环切术应用于痔疮临床治疗中可减少并发症。

综上所述，将吻合器痔上黏膜环切术应用于痔疮临床治疗中效果明显，手术时间、愈合时间较为短暂，出血量、并发症较少。

渊下转第110页冤

110甘肃科技第35卷

摊解决方案遥在实际项目的实施中袁影响项目建设的内外因素很多袁施工中合同额外费用的产生是不可避免的袁经验丰富的工程管理人员会利用工程经济分析和工程管理经验提前规避额外费用产生的风险或是将风险转移袁而一旦发生额外费用袁最好的方式还是协商解决遥例如院辽宁金融职业学院信息化项目实施过程中袁需要在一面墙壁上用水钻打一个直径20公分的孔洞让线路穿过袁在施工过程中打孔污水浸泡了墙壁装饰污损了墙壁的大白袁恢复原样需要产生额外费用袁施工单位认为施工过程没用问题袁污损墙面不可避免袁合同中也未对此情形做明确规定遥做为招标方袁辽宁金融职业学院在组织相关部门仔细研看了施工现场之后袁认为这不仅仅是一个孔洞费用的问题袁在接下来的施工中袁会有22个孔洞要打袁这不仅产生合同外额外成本袁也对建筑墙壁造成损伤袁随即要求施工方重新规划线路袁禁止打孔遥施工方高层管理人员在进行成本计算之后认为袁重新规划线路袁不仅成本增加袁工期也要延长很多袁不能按时完工和完成验收袁最终提出避开主梁袁减小孔洞直径袁不破坏墙体结构袁并负责恢复墙壁原貌的方案袁招标方在对施工单位的解决方案进行仔细研究后表示赞同袁并将该施工方案做为现场监督和验收的重点项遥从此例中不难看出袁在项目施工阶段袁虽然项目最终金额已经确定袁但影响项目施工的各种因素仍可导致项目产生其他合同外成本遥4.3控制

项目的验收标志着项目的最终完成袁做为企渊上接第148页冤参考文献院

咱员暂

毕轶袁杨国兴袁王钰红袁等.吻合器痔上黏膜环切术治疗芋尧郁度内痔的术后并发症及临床疗效咱允暂.检验医学与临床袁2017袁14渊8冤院1146-1148.咱2暂咱3暂

业袁项目的验收阶段是整个项目的核心的阶段袁项目的验收既是对项目施工质量的检验袁同时也是对以后项目平稳无故障运营的负责和保证遥项目的验收要严格按照合同和设计方案袁一条一条逐项检查验收袁对一些隐蔽施工应结合日常施工检查记录采取重点部位抽查的验收方式[3]遥工程验收要严肃认真尧不徇私情袁要以负责任的态度做好验收工作袁发现问题要及时提出整改袁这既是对施工单位负责袁减少他们撤场后再次施工的成本袁也是为本单位负责袁减少项目运营维护的成本袁特别是在质保期过后的维护成本遥

在验收合格后的质保期内袁招标单位不应完全依靠中标单位进行项目的运营维护袁招标单位在质保期内应联合中标单位建立起一支属于自己的运维队伍袁既往的经验表明袁招标单位如果在质保期外寻求中标单位的技术支持往往要付出巨大的成本遥

总之袁成本的控制贯穿于项目的各个阶段袁而成本控制应以工程经济分析为依据袁深入的研究工程经济分析在项目中的应用袁特别是在成本控制过程中的应用袁将对减少企业成本袁增加企业效益发挥重要作用遥参考文献院

咱员暂咱圆暂咱猿暂

科技风袁2018袁No.348渊16冤院98-99.

刘会珍.工程经济分析在项目成本控制中的应用浅析咱允暂.王敏.高校建设工程项目成本控制策略研究咱允暂.南京理工大学学报渊社会科学版冤袁2017渊06冤院54-56+92.院大学渊工程管理与信息技术学院冤袁2014.

崔方林.高校工程建设项目成本控制研究咱阅暂.中国科学

工程经济分析在项目验收和维保阶段的成本

咱5暂樊帅袁孟春红.吻合器痔上黏膜环切钉合术加外痔切除术治疗芋尧郁度混合痔的临床疗效观察咱允暂.当代医学袁2017袁23渊10冤院48-50.

分析咱允暂.临床医学研究与实践袁2017袁2渊31冤院161-162.

闫萍丽袁罗佳.吻合器痔上黏膜环切术围手术期护理效果

咱6暂

治疗痔疮的临床效果咱允暂.中国医药指南袁2017袁15渊32冤院71-72.

王新.吻合器痔上黏膜环切术和传统痔疮切除术治疗痔

李洪爽.对比吻合器痔上黏膜环切术与传统痔疮切除术

梁政袁宗房霞袁黄河.吻合器痔上黏膜环切术治疗痔疮的疗效及对肛门失禁和肛管直肠测压的影响研究咱允暂.当代医学袁2017袁23渊07冤院104-106.

高彦兵袁贾须眉袁卫建强袁等.吻合器痔上黏膜环切术与外

咱7暂

疮的临床疗效对照分析咱允暂.中国医疗器械信息袁2017袁23王斌.吻合器痔上黏膜环切术与传统痔疮切除术治疗痔疮的效果比较研究咱允暂.继续医学教育袁2017袁31渊6冤院93-94.渊20冤院128-130.

咱4暂

咱8暂

剥内扎术治疗重度痔疮的远期疗效对比观察咱允暂.实用医技杂志袁2017袁24渊3冤院322-323.