陆庆丰（苏州市相城人民医院肛肠外科，江苏苏州215131）
【摘效。方法
要】
目的
探讨重度痔疮行吻合器痔上黏膜环切术（procedureforproplapseandhemorrhoids，PPH）的临床疗
与传统手术方式相比，PPH在手术时间和愈合
对59例重度痔疮行PPH的临床资料进行回顾性分析。结果
时间明显缩短，术后并发症，如术后疼痛、肛门失禁、肛门狭窄等显著减少，差异具有统计学意义（P＜0.01）；可显著降低痔疮的复发率，差异具有统计学意义（P＜0.01）。结论的方法。
【关键词】
痔；
痔上黏膜环切术；
治疗结果
中图法分类号：R657.18
文献标识码：A资料与方法一般资料
文章编号：1009-5519（2012）07-1015-02
PPH疗效确切，明显优于传统手术方法，是治疗重度痔疮安全、有效
痔上黏膜环切术（procedureforproplapseandhemorrhoids，PPH）自2000年在我国开展以来，已施行数万例，取得了较好的疗效[1]，是治疗重度脱垂性痔疮的一项重要技术。现对本院门诊收治的
11.1
2006年7月至2011年5月本院门诊共收治59
59例重度痔疮行PPH患者的治疗效果报道如下。
例痔疮患者。所有患者均符合2005年中华医学会外科学分会肛肠外科学组制定的《（痔上黏膜环形切除钉合术（PPH）暂行规范）
··1016现代医药卫生2012年4月15日第28卷第7期JModMedHealth，April15，2012，Vol.28，No.7
表1
组别治疗组对照组
两组患者临床疗效比较
术后疼痛
[n（%）]
尿潴留[n（%）]
肛门失禁（%）
肛门狭窄（%）
痔复发（%）
n59156
手术时间（min）愈合时间（d）
17.1±5.3a27.2±5.9
8.1±2.2a21.6±6.8
3（5.1）a102（65.4）
6（10.2）a17（10.9）
1（1.7）a22（14.1）
0（0.0）a47（30.1）
1（1.7）a128（82.1）
注：和对照组相比，aP＜0.05。
修订》中所规定的手术适应证[1]。所有患者均择期行PPH，术前经电子肠镜检查，排除结直肠肿瘤和其他需鉴别的病变，且血常规、凝血四项、心电图等检查均正常。59例中，男29例，女30例，年龄19～78岁，平均（47.6±12.1）岁。其中反复出血的Ⅱ度内痔9例、Ⅲ度内痔15例、Ⅳ度内痔23例，混合痔7例，出口梗阻型便秘（包括直肠前膨出和直肠内脱垂）5例。以前期脱垂性患者156例行传统外剥内扎或药物注射治疗患者作为对照组。两组患者年龄和病情比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
神经控制，因此术后患者的疼痛十分轻微；PPH阻断了痔核血液供应，悬吊脱垂的肛垫组织，减少了痔核的体积，保留了肛垫的正常功能，因此不影响患者的排便反射。自意大利学者Longo于1998首次应用和报道特殊吻合器行痔上直肠黏膜环切术[2]以来，
迅速在国内外普及[3-5]。临床实践证明，PPH的开展，为重度痔疮的治疗带来了革命性的变化，取得显著疗效[1]。
基于PPH独特的理论基础和依据，与传统手术相比，PPH治疗重度痔疮患者的优势主要体现在以下几个方面：（1）保留了所有肛垫组织，最大限度地保留了肛垫的生理功能，从而不影响排便感；（2）不损伤肛门内外括约肌，肛门部无手术切口；（3）显著改善直肠黏膜内脱垂及肛管部位解剖变异而引起的排便感觉障碍和便秘等症状；（4）手术时间和愈合时间短，无大便失禁，肛门狭窄等并发症；（5）术后疼痛轻微，痛苦小，感觉良好；（6）肛门外形正常不受影响；（7）极大地降低了痔疮的复发率。本组研究发现，
1.2方法术前患者口服20％甘露醇250ml，服后饮水至少2000ml，以清洁肠道。全部患者用1%布比卡因行腰麻或骶麻，取
膀胱截石位，适度扩肛后导入圆形肛管扩张器，扩张器固定于肛周皮肤后移去内芯，导入肛镜缝扎器，直视下，在齿状线上3.5~
4.5cm处，分上下两道环形荷包缝合直肠黏膜，深度应达到黏膜
下层组织，置入吻合器底座，扎紧荷包线，吻合器置入至预定位置，快速击发吻合，顺利退出吻合器后以粗丝线上下缝合吻合口一圈，置入带纱布肛管压迫。女性患者缝合直肠前壁黏膜层应在手指入阴道引导下完成，仅缝合直肠黏膜层。具体位置应根据脱垂程度作相应的调整。患者术后4h流质饮食，并给予静脉输注抗生素预防感染。
PPH与传统手术在尿潴留的发生率上无统计学意义。尿潴留的发
生，主要与采用的硬膜外阻滞麻醉方式相关，而与施行的手术方式并无直接相关性。
总之，PPH治疗重度痔疮，手术时间短，术后疼痛轻，恢复快，并发症少，疗效确切，明显优于传统手术方法，是治疗重度痔疮安全有效的理想方法，值得临床推广。参考文献
[1][2]
中华医学会外科学分会肛肠外科学组.《痔上黏膜环形切除钉合术（PPH）暂行规范》修订[J]．中华胃肠外科杂志，2005，8（4）：342．姚礼庆，唐
竞，戈少云，等．吻合器治疗重度痔（60例报告）[J]．中国
微创外科杂志，2001，1（5）：268-269.
1.31.4
判断标准统计学方法
术后疼痛以轻微不用任何药物，控制效果以顺应用SPSS15.0软件进行数据处理。计量资料
畅感觉好，肛门外形以完全正常、不突出、不形成瘢痕为有效。以均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
[3][4]
治疗组在手术时间和愈合时间上显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；治疗组在术后的不良反应，如术后疼痛，肛门失禁，肛门狭窄等显著减少（P＜0.01）；此外，行传统治疗方案的对照组，痔的复发率高达82%，而行PPH的患者，痔的复发率降至不到1%，两者比较差异有统计学意义（P＜0.01），两组患者在尿潴留的发生率上差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
姚礼庆，钟芸诗，孙益红，等.吻合器痔上黏膜环形切除术治疗重度痔疮的3年疗效评价[J].中华胃肠外科杂志，2004，7（2）：120-123.
PerniceLM，BartalucciB，BenciniL，etal.Earlyandlate（tenyears）ex-periencewithcircularstaplerhemorrhoidectomy[J].DisColonRectum，2001，44（6）：836-841.
[5]姚礼庆，唐竞，孙益红，等.经吻合器治疗重度痔的临床应用价值（附36例报告）[J].中国实用外科杂志，2001，21（5）：288-289.
3讨论
（收稿日期：2011-11-28）
（本文编辑：王海英）
PPH的理论基础为肛垫学说，手术所环切的直肠黏膜由植物
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论文前言的撰写方法
论文前言（亦称引言）是论文的开场白，要求开门见山，简明扼要，介绍论文的写作目的、范围和相关领域研究概况，说明目前研究的热点及存在的问题，引出本文主题给读者以引导。可简述本研究内容、结果、意义及前景，但切忌写成讨论、综述和回顾，一般要求在200个汉字以内。
本刊编辑部
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