浅谈慢性牙周炎的治疗原则

世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第１期　２１７　浅谈慢性牙周炎的治疗原则　矫凌梅　（黑龙江省呼玛镇卫生院，黑龙江大兴安岭１６５１００）　摘要：目的探讨慢性牙周炎的治疗。方法对慢性牙周炎患者进行医疗护理。结论确诊为慢性牙周炎后，应根据病情确　定其总体和个别牙的严重程度、目前是否为活动期等，以利判断预后和制定治疗计划。　关键词：慢性牙周炎；治疗　中图分类号：Ｒ７８１．４　２　文献标识码：Ｂ　ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１．３１４１．２０１３．０１．１３９　Ｏ引言　慢性牙周炎常见于成年人，为最常见的一类牙周炎，约占　牙周炎患者的９５％，由长期存在的慢性牙龈炎向深部牙周组织　扩展而引起。牙龈炎和牙周炎之间虽有明确的病理学区别，但　在临床上，二者却是逐渐、隐匿地过渡，因此早期发现和诊断牙　周炎十分重要，因为牙周炎的后果远比牙龈炎严重　１。　查而及时诊断。根据上述临床表现，确诊为慢性牙周炎后，还　应根据病情确定其严重程度、是否为活动期等，以制定治疗计　划和判断预后。　３治疗原则　慢性牙周炎的治疗目标应是彻底清除菌斑、牙石等病原刺　激物，消除牙龈的炎症，使牙周袋变浅和改善牙周附着水平，并　争取适当的牙周组织再生，而且要使这些疗效能长期稳定的保　持。由于口腔内各个牙的患病程度、解剖条件、局部刺激因子　的多少等各异，因此须针对各个患牙的具体情况，逐个制定治　疗计划。　３．１局部治疗　３．１．１控制菌斑菌斑在牙面上不断的形成，因此口腔卫生健　１临床表现　一般侵犯全口多数牙，少数患者仅发生于一组牙（如前牙）　或个别牙。活动期与静止期交替进行，病程长达十余年甚至数　十年。牙面常有大量牙石，牙龈呈现不同程度的慢性炎症，颜　色暗红或鲜红，质地松软，点彩消失，牙龈水肿。探诊出血溢脓。　早期有牙周袋和牙槽骨吸收，因程度较轻，牙尚不松动。晚期　深牙周袋形成后，出现牙松动、咀嚼无力或疼痛，甚至发生急性　牙周脓肿　１。　康教育应贯穿于治疗的全过程。　３．１．２彻底清除牙石，平整根面龈上洁治，龈下刮治。龈下刮　治除了刮除龈下牙石外，还需将暴露在牙周袋内的含有内毒素　的病变牙骨质刮除，使根面符合生物学要求，有利于牙周支持　组织重新附着于根面，形成新附着。洁治和刮治术是牙周病的　临床上根据牙周袋深度、结缔组织附着丧失和牙槽骨吸收　程度来确定牙周组织破坏的严重程度：　１．１轻度　基础治疗，任何其他治疗手段只应作为基础治疗的补充手段。　３．１－３牙周袋及根面的药物处理对一些炎症严重、肉芽组织　增生的深牙周袋，在刮治后可用药物处理袋壁。可用复方碘液，　牙龈有炎症和探诊出血，牙周袋≤４ｒａｍ，附着丧失　１～２ｍｍ；Ｘ线片显示牙槽骨吸收不超过根长的１／３；　１．２中度　它有较强的消炎、收敛作用，应注意避免烧灼邻近的黏膜。　近年来，牙周袋内局部放置抗菌药物取得较好的临床效　果。尤其是采用缓释剂型，使药物能长时间地释放到牙周袋内，　消灭或减少袋内的致病菌。可选用的药物如甲硝唑、四环素及　氯己定等。但药物治疗只能作为机械清除牙石的辅助治疗，不　能取代除石治疗，而且应在龈下刮治后才用药，因为刮治可以　最大限度的消除致病菌，并搅乱龈下生物膜的微生态，使药物　得以接触微生物并杀灭之＿２　’。　３．１．４牙周基础治疗后１～２个月复查疗效　若经完善的基础治疗后仍残留≥５ｍｍ的牙周袋，可考虑手　术治疗。在直视下彻底刮除根面或根分叉处的牙石及肉芽组织；　修整牙龈和牙槽骨外形、植骨或截除严重的患牙牙根等。牙周　牙龈有炎症和探诊出血，也可有脓，牙周袋≤６ｍｍ，附着丧　失３～４ｍｍ；Ｘ线片显示牙槽骨水平型或角型吸收超过根长的　１／３，但不超过根长的１，２。牙可能有轻度松动，多根牙的根分叉　区可能有轻度病变；　１．３重度　牙龈炎症较明显可发生牙周脓肿，牙周袋＞６ｍｍ，附着丧　失≥５ｍｍ；Ｘ线片显示牙槽骨吸收超过根长的１２，多根牙有根　分叉病变，牙多有松动。　１．４牙周炎晚期其他办法症状　牙周炎晚期除有牙周袋形成、牙龈炎症、牙槽骨吸收和牙　松动四大特征外，常可出现其他伴发症状，如：牙移位；食物嵌　塞；继发性慢性牙周炎临床表现；牙根暴露，对温度敏感或发生　根面龋；急性牙周脓肿；逆行陛牙髓炎；口臭。　引导组织再生术能使病变区产生牙骨质、牙周膜和牙槽骨的新　附着　。　２诊断　早期牙周炎与慢性牙龈炎的区别不甚明显，需通过仔细检　（５）通过松动牙的结扎固定、调耠等建立平衡的猞关系，使　患牙消除创伤而得到稳固，改善咀嚼功能。　（６）尽早拔除附着丧失严重、过于松动、确无保留价值的患　２１８　世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第１期　牙。　了心脏起搏器的患者，以免因电磁辐射的干扰造成眩晕及心律　（７）对患有某些系统疾病如糖尿病、消化道疾病及贫血等　失常等症状。超声洁牙术开始前必须让患者充分含漱，并在牙　的慢性牙周炎患者，应积极治疗并控制全身疾病，以利牙周组　周涂布２％碘酊，以减少口腔细菌的数量而防止菌血症的发生。　织愈合。吸烟者对牙周治疗的反应较差，应劝患者戒烟。　超声洁牙机工作头的消毒以２．５％的碘酊为佳，每次洁治结束　（８）牙周支持治疗，坚持菌斑控制以及定期对病情的复查　后立即用蘸有２．５％的碘酊棉签擦拭洁牙机头二遍，待自然干　监测和必要的治疗，防止复发。　燥或ｌｍｉｎ后，以７０％乙醇脱碘。　（４）龈下刮治术：匙形器洁治是龈下刮治术的关键，其工作　４牙周手术　端分为三段：上１／３靠近干，下１／３接近尖，操作时只有下１／３与　基础治疗后１～２个月时，应复查疗效，若仍有４ｒａｍ以上　根面紧贴，所以下１／３才是真正的工作端．匙形器从进入牙周　深的牙周袋，探诊仍有出血，或有些部位的牙石难以彻底清除，　袋到操作完成，需及时改变工作端与根面相交的角度，以减少　则可视情况决定再次刮治或需进行牙周手术。手术可在直视　创伤：入袋时匙形器工作端与根面平行，交角为０。；进入袋底　下彻底刮除根面或根分叉处的牙石及不健康的肉芽组织，还可　后，即增加角度至约４５。角，以探查根面牙石；探刮牙石根方　修整牙龈和牙槽骨的外形、植骨或截除严重的患根等，通过手　后，即与根面相交成８０。角做刮治动作．操作完成恢复原来与　术改正牙周软硬组织的外形，使之形成一种有利于患者控制菌　根面平行的位置，然后取出器械。　斑的生理外形。　近年来，通过牙周引导组织再生手术能使病变区形成牙骨　５维护期的牙周支持疗法　质、牙周膜和牙槽骨的新附着，使牙周炎的治疗达到一个更高　大多数慢性牙周炎在经过恰当的治疗后，炎症消退，病情　的层次。　得到控制。但预防病情的复发却有赖于患者日常持之以恒的菌　４．１菌斑控制　斑控制，以及定期的复查、监测和必要的治疗。复查的间隔期　４．１．１　菌斑控制的记录和信息反馈Ｏ’Ｌｅａｒｙ设计的菌斑控制　可根据病情和患者控制菌斑的程度来决定　。复查内容包括牙　记录卡，是国际广泛采用的记录卡．填写记录卡的方法：凡显示　周袋深度、牙龈炎症、根分叉病变、牙槽骨情况、修复体情况等，　有菌斑存在的牙面，可在该卡有关部位的格内填写“一”；凡未　并进行相应的、必要的治疗。定期的复查和维护期支持治疗是　萌出或已拔除的牙齿用“ｘ”表示缺失。　牙周炎疗效能长期保持的关键条件之一，应在基础治疗一结束　４．１．２控制菌斑的方法（１）物理方法：刷牙：选择保健牙刷和　时，即进入维护期。　正确的刷牙方法；牙膏：选择有防龋，消炎，止血，防酸，止痛，抑　制牙石，减轻口臭等方面作用的牙膏；邻面洁净措施：良好的刷　参考文献　牙方法仅能去除牙菌斑７０％左右，余留的菌斑主要在牙，邻面　［１］张林静，彭明学，杜秋玲．１３２０例精神病患者牙周病调查分析［Ｊ】＿　接触点以下或其他不易洁净的区域内．洁净邻面的工具有多　北京口腔医学，２００２，（５）．　种，常用的有牙线和牙签。（２）药物抑制菌斑方法：甲硝唑含漱　［２］任蕾，杨圣辉，李金陆．牙周生物缓释药膜的体内实验　．北京口　液；氯己定溶液。　腔医学，２００３，（１）．　４．３洁治术　［３］张宝茹，王渠蔓．透明压膜保持器与传统可摘保持器对牙周健康的　（１）龈上洁治术：超声波洁牙机；手用洁治器。　影响Ｉ　Ｊ１．北京口腔医学，２００３　（３）．　（２）龈下刮治术：应用的洁治器械匙形刮治器，龈下锄形刮　１４】吴东辉，刘玉芹．口腔保健的临床意义ｆＪ１．长春中医学院学报，　除器，根面锉。　２００５．（３）．　（３）超声波洁牙机使用注意事项：超声洁牙不宜用于安装　（上接第２１　６页）　率，对有胃癌家族史或原有胃病史的人群定期检查。对４０岁　围。对那些无法通过手术治愈的患者，部分切除仍然是缓解症　以上有上消化道症状而无胆道疾病者；原因不明的消化道慢性　状最有效的手段，特别是有梗阻的患者，术后有５０％的人症状　失血者；短期内体重明显减轻，食欲不振者应作胃的相关检查，　能缓解。因此，即使是进展期　胃癌，如果无手术禁忌证或远处　以防漏诊胃癌。多排螺旋ｃＴ扫描结合三维立体重建和模拟内　转移，应尽可能手术切除。　腔镜技术，是一种新型无创检查手段，有助于胃癌的诊断和术　胃癌对化疗并不敏感，目前应用的多种药物以及多种给药　前临床分期。利用胃癌组织对于ＦＤＧ的亲和性，采用正电子发　方案的总体疗效评价很不理想，尚无标准方案。化疗失败与癌　射成像技术（ＰＥＴ）可以判断淋巴结与远处转移病灶情况，准确　细胞对化疗药物产生耐药性或多药耐药性（ＭＤＲ）有关”　。肿　性较高。　瘤ＭＤＲ，即指肿瘤细胞对某一化疗药物产生耐药性后，对其他　外科手术切除加区域淋巴结清扫是目前治疗胃癌的手段。　化学结构及机理不同的化疗药物也产生交叉耐药性，这一问题　胃切除范围可分为近端胃切除、远端胃切除和全胃切除，切除　严重制约了对肿瘤的化疗效果。　后分别用Ｂｉｌｌｒｏｔｈ　Ｉ、ＢｉｌｌｒｏｔｈⅡ及Ｒｏｕｘ—ｅｎ—Ｙ式重建消化道连　续性。目前国内普遍将Ｄ２手术作为进展期胃癌淋巴结清扫的　参考文献　标准手术。手术效果取决于胃癌的分期、浸润的深度和扩散范　【１】陆再英，钟南山．内科学［Ｊ】＿７版．２００８：４００—４０１