56例急性胆源性胰腺炎报告

56例急性胆源性胰腺炎报告

[摘要] 目的：探讨急性胆源性胰腺炎（ABP）的诊断及治疗。方法：总结分析我院自1995年1月到2004年12月期间56例急性胆源性胰腺炎病人的临床资料。结果：56例中，轻型38例、重型18例，轻型ABP中35例经早期（2周之内）非手术治疗均治愈，3例轻型转变为重型。21例重型中，有11例经非手术治疗治愈，8例行经内镜鼻胆管引流（ENAD），1例急诊手术治疗，1例死亡。结论：轻型ABP早期应采取非手术治疗，待病情平稳或胰腺水肿减轻后择期手术治疗。重型 ABP非梗阻者早期应行非手术治疗，若出现胆道梗阻，行ENAD或早期手术治疗解除胆道梗阻。 [关键词] 急性胆胰腺炎 非手术治疗

Report of 56 case acute biliogenic pancreatitis. Li Chang-Qiong、Deng Fa Jun 、Yao Peng 、Tian Jiang bo, The people`s hospital of HeZheng Surgeon Department 731200,GanSu,China.

[Abstract] Objects To study the diagnose and treatment of acute biliogenic panreatictis (ABP). Methods Analyze and summarize 56 case of acute biliogenic pancreatitis patiens clinical data from January 1995 to December

2004.Rusult The 56 caseABP include 38 case light style and 18 case serious style ; Of them, 35 case light style were cured by nonsurgicial treatment in the early stage (within 2 weeks).3 case light style change to serious style .21 case serious style, 11case were cured by nonsurgical treatment ,8 case go on ENAD ,1 case received emergent operation and 1 died. Conclusion Light style ABP can conservation treatment within 2 weeks. Serious style ABP non-obstructive style can conservation treatment in the early stage ,taken operation until pancreatitic edema was repressed and patien`s condition was stable,but obstructive style need going to ENAD or surgical treatment in promptly.

[Key words]Acute biliogenic pncreatic Nonsurgical treatment

急性胰腺炎是目前外科常见的急腹症之一，而胆道疾病特别是胆结石则是引起胰腺炎的一个主要因素。我们对1995年1月到2004年12月期间收治的56例急性胰腺炎病人的临床资料总结分析，探讨诊治体会。

1 料与方法

1.1 一般资料：本组56例，男21例，女35例，男女比例为1：1.67，年龄28~75

岁，平均年龄48.5岁，轻型38例，重型18例，其中有胆石病史46例（82.1%），腹痛56例（100%），黄疸17例（30.4%）发热45例(80.4%)，夏克氏三联症10例（17.9%），雷诺氏五联症2例（3.5%）。

1

1.2检查方法：入院后行血尿淀粉酶测定、B超、彩超、腹部CT及全血生化检查。

24小时内淀粉酶>1000u者46例（82.1%），经影像学检查，明确有胆囊结石者31例（55.4%）,胆囊合并胆总管结石23例,总胆红素值>34μmol/L者47例（83。9%），血谷丙转氨酶（ALT）>100u者50例（89.2%）。

1.3治疗方法 轻型ABP和重型非梗阻型ABP可采用非手术治疗：包括禁食水、胃

肠减压、纠正水、电解质酸碱平衡、早期合理应用抗生素，抑制胰腺外分泌，改善胰腺微循环，减轻胰腺外器官损害，中药导泻、早期肠内外营养、腹腔灌洗、改善胰腺微循环等。重型梗阻型ABP应早期行ENAD或手术治疗，以解除胆到梗阻。

2 结果

本组回顾性资料中轻型（水肿型）38例，经早期非手术治疗：其中35例症状明显缓解，31例分别在4周后择期行胆囊切除或胆总管探查术解除结石病因，4例保守治疗后好转，拒绝手术出院后失访，只有3例转化为重型并按重型治疗。重型21例，早期行非手术治疗，中转开腹1例，8例出现胆管梗阻、腹膜炎加剧或胰腺坏死征象，转上级医院急诊行ENAD后逐渐缓解，2~6周后转回我院继续治疗，死亡1例。

3 讨论

ABP发病率近年有所增高，而其确切的发病机制目前尚未完全阐明。目前多数学者认为可能与胆石从胆道流入十二指肠，刺激Oddi 括约肌导致括约功能障碍，使胆汁十二指肠返流，从而导致胰腺炎[1]。明确AGP的病因对临床治疗有指导意义。笔者认为，除了以往主要依靠病史、临床症状、血尿淀粉酶测定等诊断外，还可通过B超、CT、血糖、ALT、总胆红素等提高诊断符合率。ERCP时收集胆汁进行微子结晶分子析结合肝功能检测可提高诊断率[2]。胆石症+胰腺炎，是否就是胆源性胰腺炎，关键要看急性胰腺炎是否是由胆石症引起的。典型的AGP可有以下特点：（1）高淀粉酶血症：一过性血尿淀粉酶升高，超过正常值上限的3倍以上。（2）胆石迁移现象，胆绞痛、急性胆囊炎，可伴一过性黄疸或黄疸骤退。（3）肝功能指标异常：ALT>100u,AST、ALP轻中度升高。（4）影像学检查，B超或CT发现胆结石、胆管结石，伴或不伴胆总管扩张，明显的胰腺炎症甚至坏死，（5）排除酗酒、高钙血症、高脂血症、外伤等其它病因。

轻型ABP 早期应行非手术治疗，主要是预防胰腺自身消化及坏死感染，防治并发症，待2~4周胰腺炎症、水肿粘连基本消退后，手术治疗解除结石病因。本组38例轻型AGP早期非手术治疗，仅3例转为重型，余35例中31例于2~4周后行手术治疗，4例病情

[3]

2

缓解后拒绝手术，出院后失访。

重型ABP的治疗，关键要看有无胆道硬阻[4]，对于非梗阻者早期多采用非手术治疗

[5、6]

，待病情缓解后再行胆道手术。而对于梗阻者，早期内镜治疗已达成共识。急诊（24~72）

ENAD可迅速清除胆石，恢复胆流，减少胰腺返流，使病情得以较快改善，降低胆道感染，胰腺脓肿及XODS的发生率。如果出现：（1）体温持续升高达38ºC以上。（2）WBC持续升高或降低。（3）腹痛不减或加剧，腹膜炎有扩散倾向。（4）出现化脓性梗阻性胆管炎表现。（5）内窥镜治疗失败。（6）出现腹腔内出血及其它急腹症（7）胰腺液化甚至坏死。则需早期手术治疗以挽救生命。

参考文献

1 中华医学会外科学会胰腺外科学组.重症急性胰腺炎诊治草案[J].中华肝胆外科杂志，2002，8：110~111. 2 黄平，沈云志.重症急性胆源性胰腺炎的诊治体会.肝胆外科杂志，2004，12（6）：412~413. 3 赵玉沛.第九届全国胰腺外科学术研讨会议纪要[J].中华外科杂志，2003，41（5）：340. 4 耿小平.急性胰腺炎治疗中的问题与争议[J].肝胆外科杂志，2005，13（1）1~3. 5 钟守先.胰腺外科.第一版.湖南科学技术出版社，1997.12：70~83.

6 严律南.重症急性胰腺炎的治疗观点：非手术、个体化[J].中国实用外科杂志，2001，21（1）：21.

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