中西医结合治疗强直性脊柱炎33例观察

实用中医药杂志　２００８年４月　第２４卷４期（总第１８３期）　ＪＯＵＲＮＡＬ　ｏＦ　ＰＲＡＣ　ⅡＣＡＬ　ＴＲＡＤｍｏＮＡＬ　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　２Ｏ０８　ＶＤＪ．２４　Ｎｏ．４　口中西医结合口　中西医结合治疗强直性脊柱炎３３例观察　徐伟刚，钱搌萍　（象山县第一人民医院，浙江象山３１５７００）　［中图分类号］Ｒ６８１．５１　［文献标识码】Ｂ［文章编号］１００４—２８１４（２００８）０４—２２６－０２　［摘要】　目的：观察中西医结合治疗强直性脊柱炎的疗效。方法：对照组３２例用吲哚美辛栓塞肛及甲氨喋呤、柳氮磺胺　吡啶、硫酸羟氯喹口服，治疗组３３例同时用独活寄生汤加减口服，两组均治疗６个月。结果：治疗组总有效率明显优于对照组（Ｐ　＜Ｏ．Ｏ１）。结论：中西医结合治疗强直性脊柱炎可减少副作用，增强疗效。缩短疗程。　（关键词】　强直性脊柱炎；中西医结合；对照治疗观察　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｎ　ａｎｋｙｌｏｓｉｎｇ　ｓｐｏｎｄｙｌｉｔｉｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｏｆ　ＴＣＭ　ａｎｄ　ｗｅｓｔｅｒｎ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｍｅｔｈｏｄ：３２　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｉｎｄｏｍｅｔｈａｃｉｎ　ｓｕｐｐｏｓｉｔｏｒｙ　ｐｅｒ　ｒｅｃｔｕｍ　ａｎｄ　ｏｒａｌ　ｔａｋｅｎ　Ｍｅｔｈｏｔｒｅｘａｔｅ．Ｓｕｌｆａｓａｌａｚｉｎｅ　ａｎｄ　ｈｙｄｒｏｘｙｃｈｌｏｒｏｑｕｉｎｅ　ｓｕｌｆａｔｅ懿ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗｈｉｌｅ　３３　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｏｒａｌ　ｔａｋｅｎ　Ａｎｇｅｌｉｃａ　Ｐｕｂｅｓｃｅｎｓ　ａｎｄ　Ｓａｎｇｉｉｓｈｅｎｇ　Ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　ｉｔｗｈ　Ａｄｄｉ－　ｔｉｏｎａｌ　Ｉｎｔｅｇｒａｎｔｓ　ａｔ　ｔｈｅ　ｓａｍｅ　ｔｉｍｅ　ａｓ　ｔｈｅ　ｓｔｕｄｙ　ｇｒｏｕｐ．Ｂｏｔｈ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｆｏｒ　６　ｍｏｎｔｈｓ　Ｒｅｓｕｌｔ：Ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｔｕｄｙ　ｇｒｏｕｐ　ｉｓ　ｓｕｐｅｒｉｏｒ　ｔｏ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｆ　ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｏｆ　ＴＣＭ　ａｎｄ　ｗｅｓｔｅｒｎ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｆｏｒ　ｎｋｙ－ａ　ｌｏｓｉｎｇ　ｓｐｏｎｄｙｌｌｔｉｓ　ｃｏｕｌｄ　ｄｅｃｒｅａｓｅ　ｓｉｄｅ　ｅｆｆｅｃｔ，ｅｎｈａｎｃｅ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔ　ａｎｄ　ｓｈｏｒｔｅｎ　ｔｈｅ　ｃｏｕｒｓｅ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．　Ｉ　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　ｌ　ａｎｋｙｌｏｓｉｎｇ　ｓｐｏｎｄｙｌｉｔｉｓ；ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｏｆ　ＴＣＭ　ａｎｄ　ｗｅｓｔｅｒｎ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ：ｃｏｎｔｒｏｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｎｄ　ａｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　强直性脊柱炎（ＡＳ）是一种原因不明的，主要累及骶髂关　节、脊柱，并不同程度累及外周关节和关节旁结构的慢性炎症　性疾病。我们用中西医结合方法治疗强直性脊柱炎疗效满　意，现报告如下。　每日１次，每周服用５天，停２天。治疗组加用独活寄生汤加　减。药用独活１２ｇ，防风１２ｇ，秦艽１０ｇ，制附片１０ｇ（先煎），党　参１２ｇ，茯苓１２ｇ，甘草６ｇ，当归１２ｇ，川芎１２ｇ，芍药１２ｇ，杜仲　１５ｇ，怀牛膝１５ｇ，桑寄生３０ｇ，白花蛇舌草３０ｇ，积雪草３０ｓ。腰　１　临床资料　共６５例均为１９９９年１２月～２００７年４月门诊患者，随机　痛者加狗脊１５ｇ，续断１５ｇ；颈部疼痛者加桑枝１２ｇ，姜黄ｌＯｇ，　羌活１５ｇ；关节痛甚加乳香６ｇ，没药６ｇ，蜈蚣１条，全蝎３ｇ，地　分为两组。治疗组３３例，男２９例，女４例；年龄２１～５８岁，平　均（３２．１９±８．８７）岁；病程３个月～２５年，平均（６．８３－ｐ３．２５）　年。对照组３２例，男２６例，女６例；年龄１９～５５岁，平均　（３３．２１±８．４３）岁；病程３个月～２４年，平均（７．０２±３．４６）　年。两组年龄、性别、病程无显著性差异（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比　性。　西医诊断标准采用１９８４年修订的纽约标准（ＶａｎｄｅｒＨｎ．　鳖虫６ｇ；晨但者加稀莶草１５ｇ，威灵仙ｌＯｇ，青风藤１５ｇ；肢冷畏　寒者加骨碎补１２ｇ，补骨脂１２ｇ；关节畸形者加炮穿山甲ｌＯｇ，　乌梢蛇ｌＯｇ，白芥子６ｇ，胆南星ｌＯｇ。加水３００ｍｌ浸泡３０ｍｉｎ，　煎２５ｍｉｎ，取汁ｌＯＯｍｌ；再加水２０Ｏｒａｌ，煎２０ｒａｉｎ，取汁ｌＯＯｍｌ，两　煎混合后口服，每次ｌＯＯｎｄ，每日２次，于两餐之间温服。两组　均３个月为一疗程，２个疗程后评定疗效。　统计学方法用ＳＰＳＳ统计软件，采用ｔ检验　检验。　３疗效标准　综合疗效标准：临床缓解为主要症状基本消失，主要化验　ｄｅｎ修改）：①下腰背痛的病程至少持续３个月，疼痛随活动改　善，但休息不减轻；②腰椎在前后和侧屈方向活动受限；③胸　廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值；④双侧骶髂关节炎　Ⅱ～Ⅳ级，或单侧骶髂关节炎Ⅲ～Ⅳ级。具备④并分别附加　①②③条中的任何１条可确诊为ＡＳ。　中医证候诊断标准参考卫生部颁发的《中药新药临床研　究指导原则》中肾气亏虚，瘀血阻络证制定。腰骶、腰背、颈部　疼痛，或酸痛，或刺痛，或疼痛夜甚，活动受限，晨僵，外周关节　指标恢复正常。显效为主要症状好转，主要化验指标趋于正　常。有效为主要症状有所改善，主要化验指标值有所下降。　无效为未达到“有效”标准或加重者。　证候疗效标准：临床缓解为中医临床症状、体征消失或基　本消失，证候积分减少大于等于９５％。显效为中医临床症状、　体征明显改善，证候积分减少７０％～９５％；有效为中医临床症　状、体征均有好转，证候积分减少３０％－７０％。无效为中医临　疼痛，肢体畏寒，足跟痛，舌暗苔薄，脉沉细。　２治疗方法　两组均用吲哚美辛栓剂５Ｏ～１００ｍｇ，每晚１次塞肛，用４　床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少小于　３０％。　周。柳氮磺吡啶（ＳＡＳＰ）０．２５ｇ，每日３次口服，以后每周递增　０．２５ｇ，至０．５～１．０ｇ维持。甲氨喋呤片（ＭＴＸ），每周１次，第　１周２．５ｍｇ，每周增加２．５ｍｇ，至每周ｌＯ～１５ｍｇ维持；服甲氨　４治疗结果　两组综合疗效比较见表１。　袭１两组综合疗效比较例（％）　喋呤后１２ｈ服用同剂量的叶酸片。硫酸羟氯喹（ＨＣＱ）０．２ｇ，　竺型　．　墼　！苎　堡苎！　呈丝　治疗组　对照组　蔓塾　墨丝　璺塞整　３３　３２　１（３．０３）　１３（３９．３９）ｌ７（５１．５２）　２（６．０６）３１（９３．９４）Ａ　０（０）　７（２１．８８）　１３（柏．６２）１２（３７．５０）２０（６２．５０）　［收稿日期ｊ２ｏｏ８一Ｏ１—１４　・拄：与对照纽比较．ＡＰ＜ｎ　０１　２２６・　维普资讯 http://www.cqvip.com 实用中医药杂志　２００８年４月　第２４卷４期（总第１８３期）　ＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ　ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡｌ　ｔｌＮＥＳＥ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　２００８　Ｖ０Ｉ．２４　Ｎｏ．４　两组证候疗效比较见表２。　早停用激素，减少病情反复。怀牛膝能促进肾上腺皮质功能，　表２两组证候疗效比较倒（％）　能抑制关节炎症。制附片所含生物碱能兴奋垂体一肾上腺系　组别　竺　堕堕竺竺　呈丝　立丝　丝　璺要竺　统，促进肾上腺皮质激素的分泌，因而能提高体内的皮质激素　治疗组　３３　２（６．０６）　１１（３３．３３）１６（４８　４８）４（１２．１２）２９（８７．８８）△　水平。白花蛇舌草、积雪草具有抗克雷伯杆菌作用，类似于　对照组　３２　０　６（１８　７５）　ｌ５（４６．８８）１Ｉ（３４．３７）２１（６５．６３）　ＳＡＳＰ作用机理。羌活、独活、防风、威灵仙具有消炎镇痛，松　注：与对照纣ｌ比较．ＡＰ＜０．０１　５讨论　弛肌肉痉挛，抑制浆膜滑膜血管通透性，抑制渗出等作用。秦　ＡＳ属中医“骨痹”范畴，病机为先天禀赋不足，肾精、肾气　艽、稀莶草、青风藤对关节炎有显著消炎镇痛效果。当归、川　亏虚，或后天脾胃失于调养而致五脏六腑气血不足，筋脉失于　芎、芍药有扩张血管，改善血液循环等作用。全方具有调节人　濡养，风、寒、湿、痰、瘀、浊着于经脉关节，血气运行失畅。治　体免疫，抗克雷伯杆菌，提高体内激素水平，改善血液循环，抑　疗应以补益肝肾为主，辅以祛风散寒、除湿通络。独活寄生汤　制炎症反应，阻止关节畸形等多种功效。ＮＳＡＩＤｓ，ＳＡＳＰ，ＭＴＸ，　方中独活、防风、秦艽、制附片祛风除湿、散寒止痛，党参、茯　ＨＣＱ联合治疗ＡＳ是有效治疗方案，能消炎镇痛、改善关节活　苓、甘草、当归、ＪｉＩ芎、地黄、芍药补益气血，杜仲、怀牛膝、桑寄　动功能、阻止病情进展；对附着点炎、滑膜炎有明显抑制作用，　生补益肝肾、强筋壮骨。现代研究证明，生地、甘草单用或合　但起效慢，且毒副反应明显。因此，用中西医结合方法治疗　用能促进肾上腺皮质功能，对急性期依赖激素治疗的患者，较　ＡＳ，既能增强疗效，又能缩短疗程，减少西药毒副作用。　早服用生地、甘草可以增强肾上腺皮质功能的代偿，从而能较　乳胀消方治疗经行乳房胀痛６Ｏ例　赵春香　，刘金星（指导）　（１．山东中医药大学中医妇科专业２００５级研究生，山东济南２５００１４；２．山东中医药大学，山东济南２５００１４）　［中图分类号］Ｒ２７１．４４［文献标识码］Ｂ［文章编号］１００４—２８１４（２００８）ｏ４—２２７—０１　自２００６年３月一２０ｏ７年１０月，导师自拟乳胀消方治疗　经过３—５个月经周期治疗，痊愈３８例，占６３．３％；显效　经行乳房胀痛６０例，效果明显，现报道如下。　１０例，占１６．７％；好转９例，占１５．０％；无效３例，占５．０％；总　１　临床资料　有效率９５．０％。　６ｏ例均为门诊患者，平均年龄（３１±４．１２）岁，病程最短３　５病例介绍　个月、最长１３年，单侧乳房胀痛２４例（其中左侧１６例，右侧８　王某，女，２１岁。１１岁初潮，未婚，无性生活史。２０ｏ６年　例）、双侧乳房胀痛３６例，已婚３２例、未婚２８例。多为经前５　５月１０日，因学校开运动会时被雨淋，适逢月经将至，晚上畏　—７天开始乳房胀满，经前２—３天胀甚，胀痛甚至痛不能触　寒、身重、头痛、打喷嚏，虽服药后症状有所减轻，但精神疲倦、　衣，经净后乳房胀痛明显消退．伴烦躁易怒，经行不畅。诊断　嗜睡。第２天上课迟到被批评，心中不悦，感腰酸，小腹坠胀，　标准根据《中医病证诊断疗效标准》…。即乳房（头）胀痛或　两乳发胀，乳头痛，烦躁，舌质红苔薄白，脉浮弦。Ｂ超示两乳　胀硬作痛，呈周期性发作。多于经前１周左右或经行时出现，　正常，无增生、无包块。诊为经行乳房胀痛（肝气郁结）。治以　一般在经后消失。排除乳房实质性肿块所致的乳房胀痛。　疏肝解郁，理气止痛兼以调冲。用乳胀消方，日１剂，水煎服。　２治疗方法　服３剂后乳房胀痛消失，嘱其继服至月经干净止，连服３个月　乳胀消方药用柴胡１２ｇ，赤芍１５ｇ，白芍１２ｇ，当归１２ｇ，青　经周期，诸症消失，追访半年，经期前后无乳房胀痛。　皮１２ｇ，陈皮１２ｇ，制香附１２ｇ，枳壳１２ｇ，橘叶９ｇ，橘核９ｇ，荔枝　６讨论　核１２ｇ，路路通９ｇ，王不留行１５ｇ，地龙１５ｇ，鹿角霜１２ｇ，巴戟天　经行乳房胀痛多由情志不遂引起，情志不遂导致肝气郁　９ｇ。日１剂，水煎服，日２次。于经前１周左右开始用药，如症　结、肝气犯胃、气机不利、气滞血瘀，乳房部正是肝胃脉所过，　状出现较早宜在症状出现之前用药至月经干净止，连续治疗３　故乳房胀痛、甚至乳头痛不可触衣。肝气郁结往往影响冲任，　个月经周期以上。　所以乳房胀痛每与月经周期相随，且伴月经失调。乳胀消方　３疗效标准　方中柴胡条达肝气、疏肝理气、行滞解郁、调经止痛，当归、白　痊愈：经行乳胀完全消失，月经恢复正常，随访１年未见　芍养血柔肝、调经止痛，青皮、陈皮、制香附、枳壳疏肝理气、行　复发。显效：经行乳胀基本消失，月经失调等症明显减轻，随　滞消胀，橘叶、橘核、荔枝核疏肝理气、散结消胀，王不留行、路　访半年未见加重。好转：经行乳胀明显减轻，月经失调等症稍　路通、地龙活血通络而行滞，赤芍活血通经、散瘀消症、行滞止　有改善。无效：经行乳胀和月经失调等症均未见好转。　痛，鹿角霜、巴戟天调理冲任。全方切中病机，药证相合，故取　４治疗结果　效明显。　［参考文献］　［１］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［Ｍ］．南京：南　［收稿日期］２００７一ｌ２一Ｏ６　京大学出版社，１９９４．６３．　・２２７・