定喘汤治疗哮喘63例疗效观察

碡仲‘盖　２００７年第２０卷第９期Ｇａｎｓｕ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＴＣＭ，２００７　Ｖｏ１．２０　Ｎｏ．９　定弗汤　召　孝弗６　例　效观察　陈礼华，沈慧琴　（黄梅县人民医院中医科，湖北黄梅４３５５Ｏ０）　关键词哮喘／中药疗法；定喘汤；辨证论治　中图分类号：Ｒ２５６．１２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００４－６８５２（２００７）０９－００２２－０１　哮喘病为肺系疾病，是临床常见病、多发病之一。笔者　干渴而不喜饮，肢软力乏，时有心烦，此乃病久气阴已伤，原　自２００３－－２００５年，采用定喘汤为主治疗哮喘患者６３例，疗　方加生脉散３剂。１Ｏ月６日三诊：自觉诸症已失，唯觉纳呆　效满意，现总结报告如下：　神疲，脉细数，舌质红，苔微黄，处以六君子汤合生脉散加昧　１临床资料　调治疗３个月以善后，并嘱其慎起居、适寒温、调饮食。随访　本组６３例，均为本院中医科门诊或住院患者。其中年　２　ａ未见复发。　龄最大者６８岁，最小者１２岁，＜１４岁９例，≥１５，＜４０岁　案２患者，女，１６岁，未婚，学生。曾患哮喘４　ａ，病发　２４例，≥４１，＜６８岁３Ｏ例；病程≥１，＜４　ａ　ｌ１例，≥４，＜６　ａ　时屡用氨茶碱则安。近因体育活动过度，汗出当风诱发，于　２３例，≥７　ａ　２９例；发病≥１，＜３　ｄ就诊１８例，≥３，＜７　ｄ　２００４年１Ｏ月１８日就诊。症见：呼吸气粗，端坐倚息，喉问　就诊３５例，就诊时间≥７　ｄ　１０例；支气管哮喘２５例，哮喘　痰鸣，咯痰难出，质稠色黄，脉滑数，舌红，苔腻，色黄。此系　性支气管炎３８例。　痰饮内伏于肺，汗出伤风诱发，致使肺管不利，气道阻涩，急　２治疗方法　投宣肺降气，化痰平喘法。药用麻黄、黄芩、白果、法半夏、杏　基本方为定喘汤：白果１０　ｇ，麻黄９　ｇ，苏子９　ｇ，款冬花　仁、葶苈子、地龙。１Ｏ月２２日二诊，服２剂后哮喘得以缓　１２　ｇ，杏仁１２　ｇ，桑白皮１２　ｇ，甘草１０　ｇ，法半夏１２　ｇ，黄芩　解，已能平卧，但咯痰仍少，质稠色黄，动则喘息亦甚，气短　１２　ｇ。加减：寒哮，症见呼吸急促，喉中痰鸣有声，胸闷如塞，　乏力，舌质偏红，脉象细数，原方加减再进３剂。１Ｏ月２６日　质稀色白如泡沫，面晦带青，形寒肢冷，喜热饮，苔白滑，脉　，　三诊，药后喘息已平，精神已振，饮食尚可，但脉细数，舌质　弦紧或浮紧者，加桂枝、干姜、细辛、五昧子；热哮，症见气　　淡红，动则气喘，此乃病久肾气已虚，纳气无权之候，宗“急　粗，喉中痰鸣，咯痰色黄，黏稠不利，口苦喜冷饮，苔黄腻，脉　～临～则治其肺，缓则治其肾”之意，投人参胡桃汤加昧调治半月　弦数或滑数者，加鱼腥草、生石膏、葶苈子、前胡、炙枇杷叶、　余，诸症已失。后以七昧都气丸续服半年，随访年余，。一直未　胆南星；痰黏稠不易咯出，咽干舌燥，舌红少津，一床～　发。　北沙参、玉竹、太子参、麦门冬；大便秘结难解者酌加大黄、～报一　脉细数者加　　５讨论　火麻仁。待症状完全控制后，改为扶正固本法。　本病发生机理，正如（（ｉ正治汇补》所云：“哮为痰喘之久　３疗效观察　一道一　而常发者，因而内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之　３．１疗效标准参照《中医内科病症诊断疗效标准》［　拟　痰，三者结合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。”故肺中内伏　定。治疗后１　ａ内未发作者为痊愈。半年内未发作者为显　之痰为发病的关键，且痰有寒痰、热痰、燥痰、顽痰之别，据　效。发作次数减少或症状减轻者为有效。发作次数与症状同　笔者临床所见，此病常以热痰为多，故宣肺降气，清热涤痰　治疗前为无效。　为本病的主要治疗法则。方取定喘汤，药用麻黄宣肺降气以　３．２结果痊愈１９例，显效２８例，有效１２例，无效４例，　定喘，并解表寒；桑白皮清肺热而止咳平喘共为君药。杏仁、　总有效率９３．６５％。　苏子、半夏降气平喘，化痰止咳，与麻黄合用一宣一降，以加　４典型病例　强宣肺平喘作用；白果昧甘而性涩，既有化痰浊作用，又能　案１患者，女，３８岁，已婚，农民，曾患哮喘８　ａ，遇寒　敛肺平喘，并防麻黄过于耗散之弊，均为辅药。黄芩配桑白　即发，用氨茶碱等西药治疗可缓解。于２００３年９月２７日就　皮以清肺热；款冬花合半夏以除痰饮，共为佐药。甘草调和　诊，因不慎受寒，诱发旧恙。症见：病初恶寒发热，咳嗽喉痒，　诸药为使药。诸药合用，故获良效。然“肺为贮痰之器，脾为　继则喘息胸闭，甚则张口抬肩，端坐倚息，不能平卧，咯痰色　生痰之源”，肺为气之主，肾为气之根，肺主呼气，肾主纳气，　白而稠，舌红苔黄腻，脉滑数，曾经他医用西药抗炎罔效。细　哮喘日久，必损脾肾。在治疗上，脾虚治以六君子汤加昧，肾　思其证，乃属痰饮内伏，复感外邪，致使肺失宣肃使然。拟宣　阳虚者治以金匮肾气丸，肾气阴两虚者以七昧都气丸合生　肺平喘，清热涤痰之法。药用定喘汤合小陷胸汤化裁（白果、　脉散。为增强抗病能力，减少诱发因素，在摄生方面，诸如慎　麻黄、款冬花、法半夏、桑白皮、黄芩、苏子、杏仁、炙甘草、黄　起居、适寒温、调情志、节饮食、远房帏等也是不可忽视的重　连、全瓜蒌、地龙）。３剂，１剂／ｄ，水煎分３次温服。１Ｏ月２　要环节。　日复诊，药后咳嗽明显减轻，哮喘渐平，睡眠尚可，唯时觉口　（收稿日期　２００６～１１—２９）