盆底肌肉功能锻炼治疗女性轻中度压力性尿失禁的临床研究

・　１Ｏ７２　・　护士进修杂志２０１０年６月第２５卷第１２期　盆底肌肉功能锻炼治疗女性轻中度压力　性尿失禁的临床研究　舒展容　张爱群　马学刚　林咏梅　贾秀媚　（浙江省瑞安市人民医院，浙江瑞安３２５２００）　摘　要　目的观察盆底肌肉功能锻炼治疗女性轻、中度压力性尿失禁（ＳＵＩ）的临床疗效，为寻找合适的治疗　方法提供理论参考。方法将１０７例轻、中度ＳＵＩ患者随机分为治疗组和对照组。对照组采用常规药物治疗，治疗　组采用盆底肌肉功能锻炼治疗。连续治疗１２周后评价临床疗效，观察治疗前后两组患者尿动力学指标的变化。　结果（１）两组患者的最大尿流率、平均尿流率与治疗前比较显著下降（Ｐ＜Ｏ．０５）。两组患者的排尿时间、功能性尿　道长、最大尿道关闭压与治疗前比较显著上升（Ｐ＜０．０５），且治疗组与对照组比较均有显著性差异（Ｐ＜０．０５）；（２）　治疗组ｌ沲床疗效总有效率为９２．２％，显著高于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论盆底肌肉功能锻炼是轻、中度女性ＳＵＩ患　者的首选治疗方法，值得临床推广应用。　关键词　压力性尿失禁　盆底肌肉功能锻炼　ａ受体激动剂　雌激素　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｏｆ　ｐｅｌｖｉｃ　ｆｌｏｏｒ　ｍｕｓｓｅｌ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｗｏｍｅｎ　ｗｉｔｈ　ｍｉｌｄ　ｔｏ　ｍｏｄｅｒａｔｅ　ｓｔｒｅｓｓ　ｕｒｉｎａｒｙ　ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ　Ｓｈｕ　Ｚｈａｎｒｏｎｇ　Ｌｉｎ　Ｙｏｎｇｍｅｉ，Ｚｈｕ　Ｌｉｚｈｅｎ，ｅｔｃ　（Ｒｕｉａｎ　Ｃｉｔｙ　Ｐｅｏｐｌｅ３　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｒｕｉａｎ　３２５２００）　Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ｐｅｌｖｉｃ　ｆｌｏｏｒ　ｍｕｓｓｅｌ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ（ＰＦＭＥ）ｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｗｏｍｅｎ　ｗｉｔｈ　ｍｉｌｄ　ｔＯ　ｍｏｄｅｒａｔｅ　ｓｔｒｅｓｓ　ｕｒｉｎａｒｙ　ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ（ＳＵＩ），ｉｎ　ｏｒｄｅｒ　ｔＯ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌ　ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ　ｆｏｒ　ｆｉｎｄｉｎｇ　ｔｈｅ　ＳＵＩ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｍｅｔｈｏｄ．Ｍｅｔｈｏｄ　１０７　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｗｏｍｅｎ　ｗｉｔｈ　ｍｉｌｄ　ｔｏ　ｍｏｄｅｒａｔｅ　ＳＵ１　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｇｉｖｅｎ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｄｒｕｇ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｗｈｉｌｅ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｇｉｖｅｎ　ｔｈｅ　ＰＦＭＥ　ｔｈｅｒａｐｙ．Ａｆｔｅｒ　１　２　ｗｅｅｋｓ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔＷＯ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗａｓ　ｅｖａｌｕａｔｅｄ，ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ　ｕｒｏｄｙｎａｍｉｃ　ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ　ｉｎ　ｂｏｔｈ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔ（１）Ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｂｅｆｏｒｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ　ｍａｘｉｍｕｍ　ｕｒｉｎａｒｙ　ｆｌｏｗ　ｒａｔｅ　ａｎｄ　ａｖｅｒａｇｅ　ｕｒｉｎａｒｙ　ｆｌｏｗ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗａｓ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ（（Ｐ＜Ｏ．０５），　ｔｈｅ　ｖｏｉｄｉｎｇ　ｔｉｍｅ，ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ｕｒｅｔｈｒａｌ　ｌｅｎｇｔｈ　ａｎｄ　ｍａｘｉｍｕｍ　ｕｒｅｔｈｒａｌ　ｃｌｏｓｕｒｅ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔＷＯ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗａｓ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ（（Ｐ％０．０５），ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（（Ｐ＜Ｏ．０５）．　（２）Ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　９２．２　，ｉｔ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　（（Ｐ＜Ｏ．０５），Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ＰＦＭＥ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｍｉｌｄ　ｔＯ　ｍｏｄｅｒａｔｅ　ＳＵＩ　ｉｓ　ｔｈｅ　ｐｒｅｆｅｒｒｅｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｉｔ　ｉｓ　ｗｏｒｔｈｙ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　Ｓｔｒｅｓｓ　ｕｒｉｎａｒｙ　ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ　Ｐｅｌｖｉｃ　ｆｌｏｏｒ　ｍｕｓｓｅｌ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ　ａ　ｒｅｃｅｐｔｏｒ　ａｇｏｎｉｓｔ　Ｅｓｔｒｏｇｅｎ　中图分类号：Ｒ４７２。Ｒ７１１．５　文献标识码：Ａ　文章编号：１００２—６９７５（２０１０）１２—１０７２—０３　压力性尿失禁（ｓＵＩ）是女性泌尿外科常见的疾　严重影响患者的正常社交活动、体育锻炼和性生活，　病，是指患者在腹压骤然增加时（如咳嗽、打喷嚏、大　并能引起精神抑郁、孤独和心理障碍，由此可引发一　笑、提取重物或上楼梯等），尿液不自主地从尿道口　系列的社会和卫生问题。如不及时治疗，病人会因　流出。此病在成年妇女中较常见，其中经产妇发病　为尿失禁而发生活动受限、智力衰退，进而加重尿失　率最高　。ＳＵＩ虽不危及生命，但难于启齿的症状　禁的恶性循环，将严重影响妇女的身心健康　］。而　关于轻、中度女性ＳＵＩ的治疗仍没有一种十分可靠　作者简介：舒展容（１９６４一），女，浙江瑞安，大专，副主任　的治疗方法，临床上以非手术治疗为首选治疗方案，　护师，从事临床护理工作　主要包括药物治疗、盆底肌肉锻炼（ＰＦＭＥ）、生物反　护士进修杂志２０１０年６月第２５卷第１２期　馈、电磁神经刺激等方法。为探讨盆底肌肉功能锻　炼在女性ＳＵＩ治疗中的作用，近年来，我们以常规　药物治疗为对照，对女性轻、中度ＳＵＩ患者采用盆　底肌肉功能锻炼，旨在为女性ＳＵＩ的防治提供理论　参考。　ｌ资料与方法　１．１一般资料选择２００６年４月～２００９年１１月　我院门诊泌尿外科和妇产科收治的轻、中度女性　ＳＵＩ患者１０７例为研究对象，尿失禁临床程度评估　工～Ⅱ度（轻～中度）　］。入选条件：（１）尿液分析正　常，尿培养阴性；（２）神经系统检查正常；（３）棉签试　验阳性；（４）压力试验或２４　ｈ尿垫试验阳性；（５）尿　动力学检查：膀胱内压测定或尿道膀胱内压正常（残　余尿量正常、膀胱容量及感觉正常，没有非自主性逼　尿肌收缩）；（６）近３个月内未服用激素类药物者。　排除有严重的认知和言语障碍、精神疾病、合并有其　他严重慢性疾病的患者。将１０７例患者随机分为治　疗组（５１例）和对照组（５６例）。治疗组年龄５０～７５　（６０．１±１２．３）岁；尿失禁程度：轻度２３例，中度２８　例；病程：３～１９年，平均（８．１±３．３）年。对照组年　龄５３～７８（６３．２±１４．５）岁；尿失禁程度：轻度２５　例，中度３１例；病程：２～２１年，平均（９．２±４．６）年。　两组一般资料比较差异无显著意义（Ｐ＞０．０５），具　可比性。　１．２治疗方法　治疗组采用盆底肌肉功能锻炼治　疗，对照组采用常规药物治疗。药物治疗包括ａ受　体激动剂和雌激素治疗。治疗方法：盐酸米多君（商　品名：米维，成都川抗万乐药业有限公司，国药准字　Ｈ２０ｏ６ｏ５５１，２．５　ｍｇ／片）２．５　ｍｇ／次，３次／ｄ，饭前口　服，疗程１２周；利维爱（商品名：替勃龙片，南京欧加　农制药有限公司，国药准字Ｈ２００５１０８５，２．５　ｍｇ／片）２．５　ｍｇ／次，１次／ｄ，口服，疗程ｌ２周。盆底　肌肉功能锻炼治疗：将一重量适当的圆锥插入患者　阴道，圆锥有滑出阴道的倾向。这种“失去圆锥”的　感觉为患者提供了一种有力的感觉反馈，促使患者　围绕圆锥体收缩盆底肌以保持圆锥。逐渐增加圆锥　重量，增强静息肌肉强度。患者每天练习两次，每次　１０　ｒａｉｎ，连续治疗１２周。　１．３观察指标　（１）治疗前后患者尿失禁程度的变　化：尿失禁临床程度评估根据临床表现分为三度　］：　Ｉ度（轻度）：直立用力如咳嗽等动作时发生尿失禁。　Ⅱ度（中度）：屏气等轻微用力动作时均可发生尿失　禁。Ⅲ度（重度）：不需任何动作和直立即可出现尿　失禁。（２）尿动力学检查相应指标的检测。　１．４疗效评价标准　临床治愈：尿失禁症状消　失，其他伴随症状完全改善，尿动力学检查指标恢复　正常，雌二醇含量恢复正常；显效：病情积分减少≥　７ｏ　，尿动力学检查指标明显改善，雌二醇含量明显　上升；有效：病情积分减少≥３０　，尿动力学检查指　标有所改善，雌二醇含量有所上升；无效：病情积分　减少＜３０　，尿动力学检查指标无改善，雌二醇含量　无变化。总有效为临床治愈、显效、有效三者之和。　１．５统计学方法　所有计量资料采用均数±标准　差表示（　±　），统计处理先用Ｆ检验，再行ｑ检验。　配对资料采用配对ｔ检验。数据分析采用ＳＰＳＳ　１３．０统计分析软件，Ｐ＜０．０５为差异有显著性意　义。　２　结果　２．１　治疗前后两组尿动力学指标变化比较　２．１．１　治疗前后两组最大尿流率、平均尿流率变化　的比较治疗后，两组患者的最大尿流率、平均尿流　率显著下降，与治疗前比较差异有显著性意义（Ｐ＜　０．０５），且治疗组与对照组比较差异有显著意义（Ｐ　＜０．０５）（表１）。　表１治疗前后两组患者最大尿流率、　平均尿流率比较（　±Ｓ，ｍｌ／ｓ）　与对照组比较Ｐ＜Ｏ．０５；‘－ｇ治疗前比较．｝】＜０．０５　２．１．２治疗前后两组排尿时间，逼尿肌压力变化的　比较治疗后，两组患者的排尿时间显著上升，与治　疗前比较差异有显著性意义（Ｐ＜Ｏ．０５），且治疗组　与对照组比较差异有显著性意义（Ｐ＜０．０５）；两组　患者的逼尿肌压力组内组间比较差异无显著意义　（Ｐ＞０．０５）（表２）。　表２治疗前后两组患者排尿时间、逼尿肌压力比较　±　）　与对照组比较Ｐ＜０．０５；▲与治疗前比较Ｐ＜０．０５　２．１．３治疗前后两组功能性尿道长度、最大尿道关　闭压变化的比较治疗后，两组患者的功能性尿道　长、最大尿道关闭压显著上升，与治疗前比较差异有　护士进修杂志２０１０年６月第２５卷第１２期　显著性意义（Ｐ＜Ｏ．０５），且治疗组与对照组比较差　强支持尿道、膀胱、子宫和直肠的盆底肌肉张力、增　加尿道阻力、恢复松弛的盆底肌，达到预防和治疗女　异有显著意义（Ｐ＜Ｏ．０５）（表３）。　表３　治疗前后两组患者功能性尿道长度、　性尿失禁和生殖器官脱垂的目的。　表一竺　㈣者一组一竺　４一　显一愈～一　“∞，　“　最大尿道关闭压的比较（　±　）　注：　与对照组比较Ｐ＜Ｏ．０５；▲与治疗前比较Ｐ＜Ｏ．０５　较一２．２两组临床疗效比较　治疗组临床疗效总有效　率为９２．２　，显著高于对照组（６６．１　），相比较差　异有显著性意义（Ｐ＜０．０５）（表４）。　组别　总有效率　治疗组　９２．２　对照组　６６．１　与对照组比较Ｐ＜Ｏ．０５　３讨论　国际控尿学会（ＩＣＳ）将尿失禁分为ＳＵＩ、急迫性　尿失禁及压力急迫混合型尿失禁。凡增强尿道压力　的方法都有助于控制尿液排出，这类方法包括外科　手术、药物治疗、电刺激和盆底部肌肉锻炼。对于轻　度和中度的ＳＵＩ患者，一般首选非手术治疗方法，　因其治疗并发症少、风险性小，尤其适合老年患者，　即使治疗效果不佳，也可减轻尿失禁症状，因而患者　依从性好。　ＳＵＩ药物治疗一般包括两大类：即ａ受体激动　剂和雌激素补充治疗。ａ受体激动剂可以刺激尿道　及膀胱颈部平滑肌收缩，使膀胱出口阻力升高，达到　纠正ＳＵＩ的目的［４］。利维爱对泌尿生殖系统呈雌　激素样作用，雌激素具有增加尿道括约肌张力，改变　尿道黏膜、黏膜下血管丛结缔组织等，从而可明显改　善女性患者的控尿功能。有关补充雌激素治疗ＳＵＩ　的研究尚有争议。动物实验表明，去卵巢大鼠的会　阴神经挤压伤后予雌激素治疗，支配尿道外括约肌　的神经纤维首先发生变性，继而再生和修复。但有　的患者经过激素替代治疗，疗效并不明显。补充雌　激素虽可改善膀胱、尿道的血液供应，增加尿道膜的　厚度和阻力，但不能从根本上改变盆底支持结构的　薄弱ｌ５］。由此可见，常规的药物治疗存在诸多不足。　盆底肌肉功能锻炼是指患者有意识地对以肛提肌为　主的盆底肌肉进行自主性收缩，以增加尿控能力。　患者通过自主的、反复的盆底肌肉群收缩和舒张，增　本研究以常规药物治疗为对照，采用盆底肌肉　功能锻炼治疗ｓＵ１，治疗后，两组患者的最大尿流　率、平均尿流率与治疗前比较差异有显著意义（Ｐ＜　０，０５）；两组患者的排尿时间、功能性尿道长、最大尿　道关闭压与治疗前比较差异有显著意义（Ｐ＜　０．０５），且治疗组与对照组比较差异有显著性意义　ｌ＾¨　（Ｐ＜ｏ．０５）；逼尿肌压力变化无显著性差异（Ｐ＞　０．０５）。提示盆底肌肉功能锻炼治疗能显著改善患　者的尿动力学指标。尿动力学检查从流体力学角度　观察尿失禁，对确定尿失禁原因、类型、指导选择治　疗及评价治疗效果以及分析治疗失败原因等都有较　大价值。传统检查内容包括：尿流率、膀胱压、尿道　关闭压。这些对于证实是由腹内压增加所致的ＳＵＩ　有很大帮助＿６］。我们在同步检测膀胱压、尿道压和　腹压（直肠内测定）下，嘱患者作憋尿、咳嗽等动作，　综合判断失禁是否由于腹压引起。尿动力学检查对　于ＳＵＩ的诊断和指导选择治疗具有重要意义。　本研究结果显示，治疗组临床疗效总有效率为　９２．２　。提示治疗组临床疗效优于对照组。总之，　两种治疗方法对轻、中度女性ＳＵＩ均有不同程度的　改善，但盆底肌肉功能锻炼治疗优于常规药物治疗。　因此，盆底肌肉功能锻炼是轻、中度女性ｓＵＩ患者　首选的治疗方法，值得临床推广应用。　参　考　文　献　［１］　吴冬梅．注射疗法治疗女性压力性尿失禁的掰进展［Ｊ］．现代妇　产科进展，２００７，８（８）：６１７－６１９．　［２］宋亦军，徐玲．绝经后妇女尿失禁患病率及相关因素［３３．中国　医学科学院学报，２００４，２６（４）：４４２—４４５．　［３］宋岩峰．女性尿失禁诊断与治疗［Ｍ］．北京；人民军医出版社，　２００３：９８—１Ｏ０．　［４］Ｃｏｒｃｏｓ　Ｊ，Ｇａｊｅｗｓｋｉ　Ｊ，Ｈｅｒｉｔｚ　Ｄ，ｅｔ　ａ１．Ｃａｎａｄｉａｎ　Ｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ　Ａｓ—　ｓｏｅｉａｔｉｏｎ　Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ　ｏｎ　Ｕｒｉｎａｒｙ　ｌｎｃ０ｎｔｉｎｅｎｃｅ［Ｊ］．Ｃａｎ　Ｊ　Ｕｒｏｌ，　２００６，１３：３１２７－３１３８．　［５］ｐａｊｏｎｃｉｎｉ　ｃ，Ｃｏｓｔａｎｔｉｎｉ　Ｅ，Ｇｕｅｒｃｉｎｉ　Ｆ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｔｒｉｎｓｉｃ　Ｓｐｈｉｎｃｔｅｒ　Ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ：Ｄｏ　ｔｈｅ　Ｍａｘｉｍｕｍ　Ｕｒｅｔｈｒａｌ　Ｃｌｏｓｕｒｅ　Ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ＶＩ　ＰＰ　ｉｄｅｎｔｉｆｙ　Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　Ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃ　Ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ［Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｕｒｏｇｙｎｅｃｏｌ　Ｊ　Ｐｅｌｖｉｃ　Ｆｌｏｏｒ　Ｄｙｓ　ｆｕｎｃｔ，２００２，１３：３０—３５．　Ｅ６］Ｐｕｇｓｌｅｙ　Ｈ，Ｂａｒｂｒｏｏｋ　ｃ，Ｍａｙｎｅ　ｃＪ，ｅｔ　ａ１．Ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ　ｏｆ　ｉｎｅｏｎｔｉ—　ｎｅｎｅｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｉｎ　ｗｏｍｅｎ　ｏｖｅｒ　７０　ｙｅａｒｓ　ｏｌｄ：ａ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｃｏ—　ｈｏｒｔｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＢＪ（）Ｇ，２００５．１ｌ２（６）：７８６—７９０．　（收稿日期：２０１０－０１－２８）　　一效