或侧卧位未给以上胸部枕垫,可损伤到臂丛神经;桡神经和尺神经位置表浅,固定不当易被挤压受到损伤;面部受压还可引起面神经损伤;在截石位和侧卧位时,腓总神经可因膝外侧受到支架和其他硬物挤压而受到损伤。手术者不自觉的对病人的挤压也是造成周围神经损伤的重要原因8。根据解剖关系和诱因,重视体位的安置,周围神经损伤可防止。一旦发生周围神经损伤,需用夹板固定肢体,并进行主动和被动肌肉活动锻炼,多数可在6个月内得到恢复。4 其他特殊并发症 在全麻肌松药的作用下,颈部肌肉张力消失,移动或固定病人头部不当,可引起颈椎损伤性截瘫,病死率极高。对头部固定不当还可引起眼部损伤9。骨突出部位如髋、髂、骶、足跟或头枕部受到长时间固定压迫,可出现皮肤和皮下组织红肿损伤或压疮。此外还可能出现局限性脱发和腰背痛等并发症。5 讨论 根据不同手术的需要和实施手术者的要求,在尽量减少对病人生理功能影响的前提下,放置于充分暴露手术野的体位,根据实践经验所知,除病人个体疾病因素外,安放体位时应使头与躯干成一直线,摆放体位时应考虑手术过程中人体各系统的适应能力和各部位所能承受的压力,尽量减少病人痛苦。实践证明,卧位的摆放应按人体力学要求,既暴露切口,又减少压力,以最大限度降低手术体位所带来的并发症。
因此,在工作中要求巡回护士对各种手术体位对各系统的
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影响应做到心中有数,掌握好安置手术体位的基本功,发现问题及时更正,切实做到预防在先,防患于未然。总之,合适的手术体位对手术病人的安全、手术的操作是十分重要的,对于病人安全度过手术期是有着重要意义10。参考文献:
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),女,山东省菏泽人,主管护师,本科,从事手作者简介:贾海燕(1960—
术室护理工作,工作单位:252000,山东省聊城市人民医院。
(收稿日期:2004-11-02;修回日期:2005-02-22)
(本文编辑范秋霞)
化疗所致口腔炎的护理进展
Nursingprogressonpatientswithstomatitisinducedbychemotherapy
刘晓黎,马新娟LiuXiaoli,MaXinjuan
(HematopathyHospitalofHematologyInstituteofChineseAcademyofMedicalScience,Tianjin300020China)
摘要:为有效地预防和治疗肿瘤化疗后口腔炎,提高病人的生存质量,分析了血液肿瘤病人口腔炎的发病机制以及临床表现,提出疾病本身、化疗药物及治疗副反应、大剂量抗生素的使用等均可导致口腔炎的发生,并总结了多种预防和护理口腔炎的方法。关键词:化疗;口腔炎;护理
Abstract:inordertopreventandcurepatientswithstomatitisinducedbychemotherapyeffectivelyandtoenhancetheirlivingquality,itanalyzedthepathomechanism,clinicalmanifestationofhematologicaltumorpatientswithstomatitis.Itwassaidthatthediseaseitself,sideeffectsofchemotherapeuticdrugsandothertherapy,andadministrationoflargedoseofantibioticscouldleadtotheoccurrenceofstomatitis.Itsummarizedvarioussortsofpreventiveandnursingmethodsforpatients.
Keywords:chemotherapy;stomatitis;nursingcare
中图分类号:R473.78 文献标识码:A 文章编号:1009-6493(2005)3B-0473-03 口腔炎是肿瘤化疗中常见的并发症之一,可影响病人正常力低下;②化疗在杀死肿瘤细胞的同时,也使正常中性粒细胞减进食,使病人生活质量下降,甚至导致全身性感染而威胁生命,少,使免疫力进一步下降;③血液病易合并感染,应用广谱抗生因此,对口腔炎的预防和护理至关重要。素,致菌群失调,引起二重感染;④某些化疗药物如氨甲蝶呤、阿1 口腔炎的发病机制糖胞苷等,易造成口腔黏膜破溃,形成感染创面2;⑤化疗后病 口腔黏膜由非角质的鳞状上皮细胞组成,这些上皮细胞每人进食水少,口腔寄生的正常菌群大量繁殖,口腔自洁作用减隔7d～14d更新再生一次,其下层为涎腺和皮脂腺。如果上皮弱,产生吲哚、硫氢基及胺类等引起口臭,破坏口腔内环境,导致细胞和腺体被破坏或发炎则出现并发症1。血液肿瘤病人化疗口腔黏膜受损而形成口腔溃疡3。Sonis通过试验模型和临床后极易出现口腔黏膜溃疡。发生机制:①血液肿瘤细胞异常增实践,提出口腔黏膜炎的发生和发展有4个相对独立的时期:第生,抑制了正常的骨髓造血,导致成熟的中性粒细胞减少,免疫1期为起始炎症期,在化疗后即可发生,主要是上皮细胞释放炎
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CHINESENURSINGRESEARCH March,2005Vol.19No.3B
性细胞因子,导致局部组织损害和血管通透性增加;第2期为上皮期,化疗药物影响了细胞周期的S期,导致口腔基底上皮细胞分裂减慢、细胞更新减慢,使口腔黏膜萎缩,最终形成的溃疡;第
3期为溃疡/细菌期,此期局部组织肿胀、溃烂,并为纤维假膜覆
盖,继发性混合菌增生,释放的毒素进一步刺激周围组织释放细胞因子,加重炎症,此期症状最重、最多,常出现在中性粒细胞低谷期;第4期为愈合期,上皮增生分化,正常菌落恢复,白细胞数回升4。2 口腔炎的主要表现 口腔炎主要表现为口腔溃疡和感染,尤其在病人骨髓抑制期可继发全身并发症,使病情恶化,威胁生命。刘小娅等5监测54例白血病化疗病人口腔致病菌以铜绿假单孢菌、白假丝酵母菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼氏不动菌等为主。口腔溃疡分为Ⅰ度～Ⅳ度:Ⅰ度为口腔黏膜出现红斑、疼痛;Ⅱ度为口腔黏膜出现红斑、溃疡,但病人能进食;Ⅲ度为口腔黏膜出现溃疡,病人能进流质饮食;Ⅳ度为口腔黏膜出现溃疡,病人不能进食6。化疗后7d～14d易发生口腔溃疡。溃疡可发生在舌尖部、舌边缘、两侧颊黏膜、上腭齿龈、口唇内侧、咽部等。3 口腔炎的预防和护理3.1 预防 护士应指导病人保持口腔清洁卫生。有效地口腔护理,对于预防口腔感染非常重要。常规使用生理盐水和口泰漱口液在清晨、饭前、饭后、睡前漱口,用软毛牙刷刷牙。化疗期间由于药物的毒副反应,病人往往出现恶心、呕吐,进食明显减少,应加强口腔护理。①可用3%过氧化氢和盐水擦拭口腔7;②国外报道蒸馏水漱口具有较好的预防作用8;③冷开水漱口能有效地预防及治疗恶性肿瘤病人化疗后所致的口腔炎6;④急性白血病病人在诱导期和巩固强化期用口泰进行口腔喷雾可有效地预防口腔感染;⑤从使用广谱抗生素的第3天起,用5%碳酸氢钠液早晚各1次进行口腔护理,使口腔内保持碱性环境,可以抑制真菌在口腔生长,对预防口腔真菌感染有一定作用9;⑥采用苦丁茶液进行口腔护理,能有效清除口腔异味,去除舌苔,降低口腔感染的发生10;⑦张永勤等11配制的漱口液含维生素B12和硫酸庆大霉素,对多种能导致口腔溃疡的细菌都有很好的抗菌效果;⑧每日餐前餐后坚持用强氧化离子水含漱2
。此外,护理人员应指导病人戒烟、酒及辛辣刺激性食物等,注意加强营养。护士应严密观察病人口腔情况,指导病人识别和预防口腔炎症的发生。3.2 护理 口腔炎症的护理方法多种多样,应根据具体情况采用合理有效的护理措施。口腔内有原因不明的黏膜溃疡时,可于患处撒敷冰硼散等治疗口腔溃疡的药物,疼痛较重时可于漱口液中加入一定比例的局麻药,如利多卡因等,可缓解疼痛。干细胞移植病人大剂量放疗后出现溃疡时,可涂1%甲紫,每日3次;若溃疡较深,于口腔护理前加用1%～3%过氧化氢溶液冲洗。张永勤等11发现用无环鸟苷治疗白血病病人口腔并发症具有良好效果。王小芳等12研制的口炎涂液在消炎、止痛、促进上皮细胞再生的基础上,抗真菌、抗厌氧菌的针对性强。陈荣秀13对严重口腔炎用吊瓶加压冲洗,并在溃疡面上滴以0.5%金霉素甘油。李娇娥等14认为治疗口腔溃疡时可用强氧化离子水取代复方硼砂液。丁小萍等4研究发现GM-CSF悬液能有效地治疗血液病化疗所致的口腔黏膜炎,对不同部位、不同程度口腔黏膜炎的疗效均明显优于常规的口腔溃疡药膜治疗。应
用大剂量氨甲喋呤后引起口腔黏膜溃疡可用碳酸氢钠、雷夫诺
尔稀释液交替漱口,止痛效果不佳时可用0.5%利多卡因含漱;同时可用0.03%甲酰四氢叶酸钙溶液漱口7。交替采用过氧化氢、洗必泰和制霉菌素护理口腔感染疗效甚佳15。王仲迪等16用0.5%聚乙烯酪酮原液(PVP碘液)行口腔护理治疗白血病口腔溃疡疗效显著。谷玉敏等17研制的生皮素(EGF)膜和止痛粉治疗口腔溃疡的综合护理方法可加快口腔溃疡的愈合。陶小琴等18用吹氧联合干扰素治疗20例口腔溃疡总有效率达95%。刘小娅等5对白血病化疗病人进行口腔细菌培养和药敏分析,采取联合用药方式进行口腔护理。每日晨起,进餐1h后或晚睡前选择性应用药物进行口腔含漱护理共5次,每次
3min～5min,效果较好。有真菌生长而口腔无炎症和溃疡时,
鼓励病人咀嚼大蒜,也可含化制霉菌素或二性霉素B含漱19。曲莲春20选用广谱抗生素及对厌氧菌有特效的甲硝唑250mL加庆大霉素8×104U,行口腔内滴入,含漱≥5min弃去,反复进行,也可用含上述药液的无菌纱布敷于口腔溃烂出血处,疗效显著。
以上方法有效降低了口腔感染率,减轻了病人的痛苦,提高了病人的生存质量。参考文献:
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理工作,工作单位:300020,中国医学科学院血液学研究所血液病医院;马新娟工作单位:300020,中国医学科学院血液学研究所血液病医院。
(收稿日期:2004-10-28;修回日期:2005-01-25)
(本文编辑张建华)
围手术期护理进展
Nursingprogressinperi-operativestagecare
安小芳,陈书华,候宁蕊AnXiaofang,ChenShuhua,HouNingrui(FirstHospitalofXi’anCommunicationUniversity,Shaanxi710061China)
摘要:围手术期护理是指对接受手术治疗的病人进行手术前、手术中、麻醉恢复期、术后各阶段的看护,其目标是确保病人在安全、舒适的状态下接受手术,同时给予病人精神上的支持,对有身体、心理危机的病人提供专业知识和技术帮助。
关键词:手术病人;围手术期;护理
Abstract:peri-operativenursingcaremeanstonursepatientsbeforeanddur2ingoperation,inconvalescentperiodofanesthesia,andallstagesafteropera2tion,whichaimsatensuringpatientstoundergosurgeryinasafeandcomfort2ablestate,toprovidesupportinspiritforthem,andtoprovidehelpsinprofes2sionalknowledgeandskillstopatientswithphysicalandpsychologicalcrisisaswell.
Keywords:patientsunderwentoperation;peri-operativestage;nursingcare
中图分类号:R473.6 文献标识码:A 文章编号:1009-6493(2005)3B-0475-02
1.2 术前制定护理计划 准确详尽的护理计划是围手术期护 围手术期是指从确定手术治疗时起,与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间1。围手术期护理指对接受手术治疗的病人进行手术前、手术中、麻醉恢复期、术后各阶段的看护,其目标是确保病人在安全、舒适的状态下接受手术,同时给予病人精神上的支持,对有身体、心理危机的病人提供专业知识和技术的帮助
2
理质量的保证。总结、分析整理收集的资料,提出护理上可能发生的问题,确定护理诊断问题后用OTE(observers,treatment,e2
ducation)6制定护理计划。
1.3 术中护理及护理记录单的应用 术前访视及术中护理记
。病人手术治疗得到满意的成功,既要有完善的围录单记录了围手术期护理的全部内容,是手术病人的重要临床资料,也是法律依据,因此在填写时要清晰、真实、可靠。
2 术中护理
2.1 麻醉前护理 对于病人来说,入室时是心理上最紧张的时
手术期护理,也要有优质的服务与优良的护理技术,三者缺一不可3。从重要性来讲,完善的围手术期护理较单纯的护理技巧更为重要,因为围手术期护理是从病人的整体来考虑,包含病人的生理、社会、环境对疾病影响的转归因素,病人对手术需求与精神准备的护理需求、特殊情况的护理以及手术后并发症的预防与护理等,有了这些才能确保病人度过围手术期,取得手术成功
4
刻。Anderson7认为,病人的心理活动对疾病的感受及反应以及护理人员对病人施加的心理影响,会直接影响治疗效果。手术本身是应激源,会造成病人生理和心理上的不适,再加上手术室这个陌生的环境,会更加加重病人紧张、恐惧、焦虑等心理反应8。因此,这时护士应面带微笑向他们问好,做自我介绍,减轻病人的紧张情绪。调节手术间的温、湿度,让病人产生舒适感,并仔细核对病人的姓名、床号、手术名称,手术部位,确认无误后,为病人做麻醉前准备。热情回答病人提出的问题和病人亲切交谈,并从病人的表情、言语、动作中判断其不安的程度,再次考虑护理计划是否完善9。为准确把握病人的生命体征及术前准备工作是否周密,除由病房护士向手术室护士进行口头交接班外,还提出了手术前处置表,该表详细记载了术前准备的各项内容,为手术的顺利进行创造了先决条件。病人入室后至麻醉结束前,巡回护士应守候在其身边,做各种操作前均应向病人解释,保护病人的隐私权,避免不必要的身体部位的暴露。
2.2 从手术开始到结束前护理 以术前收集的资料为基础,按
。
1 术前护理
手术前护理的关键是使病人以最佳状态进入手术期5。手术前一日到病房访视病人,不但要使其安心、减轻恐惧,还要和病人之间建立良好的信赖关系。
1.1 术前访视的注意事项与条理性 选择好访视时间,尽量避
免影响病人休息与治疗,向病人进行自我介绍,说明访视的目的,并取得病人的谅解和支持,为减轻病人进入手术室陌生环境产生紧张、恐惧,将手术室的环境介绍给病人,可将手术室的环境及进入手术室的情况拍成照片制成图册,对病人边讲解边介绍,让病人在进入手术室之前有充分的心理准备,认真倾听病人诉说,耐心回答病人提出的问题,解决病人的烦恼,并通过病房责任护士的介绍及查阅病历来了解病人的情况。
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