原发性十二指肠球部溃疡恶变印戒细胞癌1例

・５８０・　西南国防医药２０１３年５月第２３卷第５期　・个案・　在十二指肠少见，一般主要在十二指肠壶腹部，主要临床表　现为梗阻性黄疸或播散性转移，而在十二指肠球兑换溃疡型　粘液腺癌更罕见，国内外曾有几例个案报道　’　。　原发性十二指肠印戒细胞癌罕见，其临床表现缺乏特异　ｉ　］　性，比较难根据临床表现作出诊断，表现为十二指肠球部溃　疡样的印戒细胞癌常被误诊为十二指肠球部溃疡。胃镜结　合病理活检是诊断本病的主要手段。本例启示，对于十二指　肠球部溃疡，如果给予正规的抑酸护胃治疗后，症状改善或　复查胃镜愈合较差的患者，无论年龄的大小，都应高度警惕　恶变，需常规复查胃镜并取活检进一步明确。印戒细胞癌的　预后非常差，一旦明确，应及早手术治疗，改善患者预后及生　存质量‘　）。　原发性十二指肠球部溃疡恶变印戒细胞癌１例　杨建波，章静，季雨祝　［关键词］　十二指肠球部溃疡；印戒细胞癌　中图分类号Ｒ　７３０．２６９　文献标识码Ｂ　文章编号１００４－０１８８（２０１３）０５－０５８０－０１　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４－０１８８．２０１３．０５．０６２　］　病例女，７岁，因“反复中上腹不适４个月”入院。患　者人院前４个月，无明显诱因突然出现中上腹不适，伴有腹　胀、返酸、嗳气、恶心、头昏，无黄疸、纳差、乏力、消瘦、畏寒、　发热、口渴、尿少、抽搐、心累气促、肛门排气排便、双下肢无　水肿。在当地反复就诊治疗后（具体治疗情况不详），症状　缓解不明显，遂来我院。门诊查胃镜提示：十二指肠球部溃　疡。给予埃索美拉唑镁肠溶片等抑酸护胃治疗后，症状仍缓　解不明显。复查胃镜提示：十二指肠球部溃疡伴狭窄。为进　步治疗收住入院。入院查体生命体征平稳，心肺无特殊，　腹软，剑突下有轻压痛，无反跳痛：肝脾肋下未扪及，未扪及　包块。４　ｄ后病理报告提示：可疑癌细胞，建议行免疫组化进　步明确。３　ｄ后免疫组化提示：十二指肠球部低分化腺癌　（含有印戒细胞癌）。建议行外科手术治疗。但患者家属因　考虑其太年轻，不敢相信，想进一步向上级医院就诊证实。　故再次就诊于成都某三甲医院，再次行胃镜并取病理活检均　未发现肿瘤细胞，故未及时行外科手术治疗。患者因进行性　消瘦，２个月后来我院再次复查时，发现肿瘤已腹腔转移。　讨论　十二指肠球部溃疡是十二指肠粘膜与胃酸和胃　蛋白酸接触所发生的溃疡，其粘膜缺损超过粘膜肌层。既往　有人认为，十二指肠球部溃疡不会癌变。然而查阅国内外文　献，均有十二指肠球部溃疡恶变的报道…。印戒细胞癌是粘　一【参考文献】　Ｓｉｅｒｒａ　Ａｕｓｉｎ　Ｍ，Ｌｉｎａｒｅｓ　Ｔｏ￣ｅｓ　Ｐ，Ａｌｖａｒｅｚ　Ｐｏｓａｄｉｌｌａ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．　Ｓｉｇｎｅｔ—ｒｉｎｇ　ｃｅｌｌ　ａｄｅｎｏｅａｒｅｉｎｏｍａ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｄｕｏｄｅｎａｌ　ｂｕｌｂ［Ｊ］．Ｊ　Ｇａｓｔｍｅｎｔｅｍｌ　Ｈｅｐａｔｄ，２００８，３１（２）：１０７—１１８．　Ｓｅｋｏｇｕｃｈｉ　Ｔ，Ｍｉｚｕｍｏｔｏ　Ｒ．Ｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｅａｌ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｐａｉｌｌａ　ｏｆ　Ｖａｔｅｒ［Ｊ］．Ｇｅｋａ　Ｃｈｉｒｙｏ，１９７９，４１：ｌ＿５．　Ｇａｒｄｎｅｒ　Ｈ　Ａ，Ｍ￣ｔｈｅｗｓ　Ｊ，Ｃｉａｎｏ　Ｐ　Ｓ．Ａ　ｓｉｎｅｔ—ｒｇｉｎｇ　ｃｅｌｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｏｆｔｈｅ　ａｍｐｕｎａ　ｏｆ　Ｖａｔｅｒ［Ｊ］．Ａｒｃｈ　Ｐａｔｈｏｌ　Ｌａｂ　Ｍｅｄ，１９９０，１１４：　１０７１—１０７２．　一Ｒａｍｉａ　Ｊ　Ｍ，Ｍａｎｓｉｌｌａ　Ａ，Ｖｉｌｌａｒ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｓｉｇｎｅｔ－ｉｎｇ　ｃｅｌｒｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｖａｔｅｒ＇ｓ　ａｍｐｕＨａ．ＪＯＰ［Ｊ］．Ｊ　Ｐａｎｃｒｅａｓ（Ｏｎｌｉｎｅ），２００４，５：　４９５－４９７．　Ｈｏｅｄｅｍａｅｋｅｒ　Ｐ　Ｊ．Ｈｅｔｅｒｏｔｏｐｉｅ　ｇａｓｔｉｃ　ｍｕｃｏｓａ　ｉｒｎ　ｔｈｅ　ｄｕｏｄｅｎｕｍ　［Ｊ］．Ｄｉｇｅｓｔｉｏｎ，１９７０，３：１６５—１７３．　Ｍａｅｋａｗａ　Ｈ，Ｓａｋｕｒａｄａ　Ｍ，Ｏｒｉｔａ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．Ｓｉｇｎｅｔ—ｒｉｎｇ　ｃｅｌｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ＣＯ－ｅｘｉｓｔｉｎｇ　ｗｉｔｈ　ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｏｆ　ｔｈｅ　ａｍｐｕｌｌａ　ｏｆ　Ｖａｔｅｒ．Ａ　ｅａｓｅ　ｒｅｐｏｒｔ．ＪＯＰ［Ｊ］．Ｐａｎｃｒｅａｓ（Ｏｎｌｉｎｅ），２０１１，１２（２）：１６２—１６６．　Ａｋａｔｓｕ　Ｔ，Ａｉｕｒａ　Ｋ，Ｔａｋａｈａｓｈｉ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｓｉｇｎｅｔ　ｒｉｎｇ　ｃｅｌｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｏｆｔｈｅ　ａｍｐｕ￣ａ　ｏｆ　Ｖａｔｅｒ：ｒｅｐｏｒｔ　ｏｆ　ａ　ｃａｓｅ［Ｊ］．Ｓｕｒｇ　Ｔｏｄａｙ，２００７，　３７：１１１０—１１１４．　液腺癌的一个亚型，Ｓｅｋｏｇｕｃｈｉ等　在１９７９第一次对其进行　了描述，但印戒细胞的组织学结构的起源仍有争议，目前主　要有两大类学说：（１）起源于异位胃粘膜；（２）胃上皮化　生　。这些化生通常认为是对酸度升高的一种保护，一般　在消化性溃疡患者的十二指肠球部处易被发现，但Ｍａｅｋａｗａ　等　在印戒细胞癌粘膜旁也没有发现异位胃粘膜的现象。　印戒细胞癌在胃的发生率较高，约占胃癌病理类型的１５％～　３０％，在食管、结肠中也有少量报道，约占１％”　。然而原发　作者单位１６２１０００四川绵阳，四川省绵阳市中心医院消化内科　（杨建波，章静），病理科（季雨祝）　刘发学．原发性十二指肠球部印戒细胞癌１例［Ｊ］．华人消化　杂志，１９９８，６（８）：６７９．　朱广卿，纪树国．十二指肠球部印戒细胞癌胸导管及远外淋　巴结转移１例报告［Ｊ］．空军总医院学报；１９９４，４：２１０．　Ｏｇａｔａ　Ｙ，Ｙａｍａｇｎｃｈｉ　Ｋ，Ｓａｓａｔｏｍｉ　Ｔ，Ｕｃｈｉｄａ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ｉｎ　ｓｍａｌｌ　ｂｏｗｅｌ　ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ　ａｎｄ　Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ，２０１０，３７（８）：１４５４—１４５７．　（收稿日期：２０１２．１０—１５）